何潔 楊艷 朱虹

在女性進入絕經(jīng)期以后會發(fā)生一系列的生理和心理上的變化, 比如其卵巢功能出現(xiàn)衰退, 性激素水平有明顯的降低, 這還容易導致女性發(fā)生一系列的軀體癥狀, 包括出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或血管收縮癥狀等, 很多女性還出現(xiàn)了自主神經(jīng)失調(diào), 其主要表現(xiàn)有失眠、眩暈、心悸、頭痛、耳鳴等［1］。在絕經(jīng)之后很多女性容易并發(fā)各類病癥, 比如導致其反復出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)感染或骨質(zhì)疏松, 甚至容易導致其形成心血管疾病。也有一部分女性可能因此出現(xiàn)精神和情緒上的變化, 其中以抑郁癥表現(xiàn)的最為突出。在我國圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)之后女性出現(xiàn)抑郁癥的幾率為20%～40%［2］, 因為抑郁癥的存在會使得女性的健康受到影響, 但是很少有女性能得到及時性的治療和干預。目前針對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性抑郁癥在治療上可以采用抗抑郁藥物, 也有通過性激素進行治療者。本文對性激素替勃龍和抗抑郁藥鹽酸氟西汀進行分組對照, 比較這兩種藥物應用在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女抑郁癥治療中的作用, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2022 年10 月收治的129 例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女抑郁癥患者為研究對象, 根據(jù)治療方法的不同分為對照組(65 例)及觀察組(64 例)。觀察組：絕經(jīng)進程：圍絕經(jīng)期33 例, 絕經(jīng)后31 例；年齡42～60 歲, 平均年齡(53.61±6.04)歲；體 質(zhì) 量 指 數(shù)(BMI)17.4～36.3 kg/m2, 平 均BMI(26.34±6.42)kg/m2；病程3～33 個月, 平均病程(15.31±5.96)個月。對照組：絕經(jīng)進程：圍絕經(jīng)期33 例, 絕經(jīng)后32 例；年齡43～57 歲, 平均年齡(52.24±5.46)歲；BMI 17.1～35.8 kg/m2, 平均BMI(25.09±5.98)kg/m2；病程3～37 個月,平均病程(16.38±6.93)個月。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有研究對象資料均與《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》內(nèi)容對照且符合, 調(diào)查對象及其家屬閱讀《入院須知》, 簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均為到本院治療的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性抑郁癥患者, 入院后經(jīng)過診斷確診, 滿足中國精神分類與診斷標準當中的診斷依據(jù)；②所有患者月經(jīng)不規(guī)則或絕經(jīng)時間＜5 年, 卵泡刺激素(FSH)＞40 U/L；③患者不存在嚴重的內(nèi)科疾病史或其他精神病史；④入院3 個月內(nèi)未服用過性激素和有關的抗抑郁藥物, 同時也未查到存在性激素使用禁忌；⑤患者的臨床資料完整, 愿意配合研究。

1.2.2 排除標準 ①對本文所應用的性激素替勃龍和抗抑郁藥鹽酸氟西汀耐受性不好或者有過敏的傾向；②同期存在其他的精神類疾病表現(xiàn)或心理病癥表現(xiàn)；③經(jīng)入院評估后存在嚴重自殺傾向；④非圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的婦女抑郁癥；⑤入院檢查有肝功能異常；⑥患者機體內(nèi)存在高血壓或其他慢性疾病史；⑦患者的依從性不佳, 不愿意參與研究工作。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者使用抗抑郁藥鹽酸氟西汀進行治療, 口服, 20 mg/d, 頓服, 持續(xù)用藥2 個月。

1.3.2 觀察組 患者使用性激素替勃龍治療, 口服,1.25 mg/d, 頓服, 持續(xù)用藥2 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 將患者經(jīng)過治療后的效果分為顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無效4 個等級［3］。顯效：治療前后采集患者的空腹靜脈血, 檢查患者的肝腎功能、雌二醇、FSH、B 超等, 治療以后相關的指標均恢復正常,HAMD 評分＜3 分；有效：治療前后采集患者的空腹靜脈血, 檢查患者的肝腎功能、雌二醇、FSH、B 超等指標得到明顯恢復, 但未達到正常標準, HAMD 評分在3～6 分；好轉(zhuǎn)：治療前后采集患者的空腹靜脈血, 檢查患者的肝腎功能、雌二醇、FSH、B 超等指標有輕微改變, HAMD 評分在7～8 分；無效：治療前后采集患者的空腹靜脈血, 檢查患者的肝腎功能、雌二醇、FSH、B 超等指標無明顯變化甚至加重, HAMD 評分＞8分?？傆行?(顯效+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 用藥不良反應發(fā)生率 包括口干、乏力、胃腸道反應、乳房脹痛和陰道流血。

1.4.3 治療前后的抑郁癥狀 統(tǒng)計兩組患者治療前后的HAMD 評分［4］。分值＞8 分為抑郁, 抑郁情緒越嚴重則對應的分值越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為95.31%, 與對照組的92.31%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者的用藥不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者的用藥不良反應發(fā)生率為9.38%, 與對照組的10.77%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的用藥不良反應發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩種患者治療前后的HAMD 評分比較 治療前, 兩組患者的HAMD 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的HAMD 評分均低于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；但兩組治療后的HAMD 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的HAMD 評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后的HAMD 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 64 15.65±3.06 3.36±0.66a 31.4085 0.0000對照組 65 16.11±3.07 3.50±0.67a 32.3541 0.0000 t-0.8523 -1.1954 P 0.3957 0.2342

3 討論

抑郁癥一直以來都是臨床上比較常見且嚴重的一種精神障礙和心理疾病, 患者主要以存在持續(xù)的情緒低落為主要特征［5］。目前臨床認為［6］, 抑郁癥和神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、去甲腎上腺素功能低下、遺傳因素以及神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)等存在聯(lián)系。在臨床上性激素和抑郁癥之間的關系也一直被很多學者所研究。有研究表明［7］, 性激素水平降低會使得人的情感變化, 敏感度增加, 對女性出現(xiàn)有關的抑郁癥發(fā)病存在間接性的作用, 但是性激素水平降低成為抑郁癥的誘發(fā)因素的觀點已經(jīng)得到了學術界的廣泛認可。國外學者在研究中發(fā)現(xiàn)［8］, 性激素水平降低之后會使得女性的性功能下降, 這會表現(xiàn)出潮熱、多汗和心悸失眠等有關的癥狀,加重了圍絕經(jīng)期的軀體癥狀, 還容易導致女性出現(xiàn)心血管疾病發(fā)病和骨質(zhì)疏松的情況, 與此同時導致抑郁癥升高。這也能間接性的說明圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性出現(xiàn)抑郁癥與體內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)分泌環(huán)境改變存在必然聯(lián)系。

本文主要研究抗抑郁藥物和性激素治療圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女抑郁癥的效果差異, 從結(jié)果中可以看出：觀察組患者的治療總有效率為95.31%, 與對照組的92.31%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者的用藥不良反應發(fā)生率為9.38%, 與對照組的10.77%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者治療前的HAMD 評分為(15.65±3.06)分、治療后為(3.36±0.66)分, 對照組患者治療前的HAMD 評分為(16.11±3.07)分、治療后為(3.50±0.67)分。治療前, 兩組患者的HAMD 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的HAMD 評分均低于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；但組間治療后的HAMD評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這說明抗抑郁藥和性激素在圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女抑郁癥患者的治療中均能發(fā)揮較好的治療作用。替勃龍屬于人工合成的一種激素, 這種藥物具有雌、孕、雄三種激素, 由于圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)卵巢功能的衰退, 所以可以通過外源性的雌激素進行補充實現(xiàn)對雌激素水平的改善,以此來減少因雌激素水平降低而導致的各種軀體癥狀或抑郁癥狀。而雄激素能使得某些抑郁癥狀得到調(diào)整, 可以恢復體內(nèi)的β 內(nèi)啡肽水平, 實現(xiàn)對人心理的調(diào)整［9］。而鹽酸氟西汀屬于一種5-羥色胺再攝取抑制劑, 能有效的應用在各種抑郁癥的治療之中。這種藥物可以實現(xiàn)對精神類疾病的治療工作, 并被廣泛的應用在臨床治療之中, 能發(fā)揮較好的治療作用, 且藥物的安全性較高［10,11］。臨床學者認為［12］, 通過鹽酸氟西汀對圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥進行治療能發(fā)揮良好的治療作用, 達到改善患者抑郁的目的, 而在本文中也能對此加以證實。

綜上所述, 針對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的婦女抑郁癥患者通過抗抑郁藥和性激素進行治療在療效上沒有明顯的差異, 安全性也相當, 都能發(fā)揮改善抑郁癥狀的目的, 所以可以根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的實際情況或患者的需求,合理的選擇。