伍鳳

異位妊娠在臨床上作為一種婦產(chǎn)科常見的疾病類型, 主要是指在子宮腔外受精卵著床和發(fā)育, 常見發(fā)生部位為輸卵管, 需及時治療, 否則一旦發(fā)生破裂, 會對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。針對異位妊娠臨床上以手術(shù)治療為主, 其中開腹手術(shù)為常規(guī)手術(shù)方式, 但是其創(chuàng)傷性較大, 不利于患者術(shù)后康復(fù)［2］。近些年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣和應(yīng)用, 異位妊娠一般選擇腹腔鏡手術(shù)方式, 其優(yōu)勢為創(chuàng)傷性小, 患者恢復(fù)時間短等, 但是術(shù)后仍不可避免會發(fā)生并發(fā)癥, 比如持續(xù)性異位妊娠、不孕不育等, 不利于患者康復(fù)［3］。本院經(jīng)不斷實(shí)踐發(fā)現(xiàn)手術(shù)與藥物聯(lián)合應(yīng)用可獲得更佳的效果,本研究為進(jìn)一步明確手術(shù)聯(lián)合藥物治療的效果, 選擇于2018 年6 月～2022 年6 月就診于本院的90 例異位妊娠患者進(jìn)行分組分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資料 選 取2018 年6 月～2022 年6 月 就診于本院的90 例異位妊娠患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①異位妊娠在臨床上診斷明確；②未見明顯內(nèi)出血；③單側(cè)輸卵管妊娠；④生育要求和輸卵管需求強(qiáng)烈；⑤患者和家屬均對本研究了解和知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)者；②藥物禁忌證者；③嚴(yán)重肝腎功能不全者；④雙側(cè)輸卵管妊娠者；⑤嚴(yán)重盆腔粘連者；⑥精神疾病者；⑦無法配合研究而退出者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組, 每組45 例。對照組患者年齡22～37 歲, 平均年齡(27.15±3.29)歲；生育次數(shù)1～4 次, 平均生育次數(shù)(1.88±0.71)次；妊娠時間31～48 d, 平均妊娠時間(36.50±3.84)d；流產(chǎn)次數(shù)1～3 次, 平均流產(chǎn)次數(shù)(1.36±0.55)次；37 例輸卵管壺腹部妊娠, 8 例峽部妊娠。試驗(yàn)組患者年齡22～37 歲,平均年齡(27.20±3.27)歲；生育次數(shù)1～4 次, 平均生育次數(shù)(1.90±0.71)次；妊娠時間32～49 d, 平均妊娠時間(36.55±4.16)d；流產(chǎn)次數(shù)1～3 次, 平均流產(chǎn)次數(shù)(1.38±0.55)次；36 例輸卵管壺腹部妊娠, 9 例峽部妊娠。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 異位妊娠類型 平均年齡(歲) 平均生育次數(shù)(次) 平均妊娠時間(d) 平均流產(chǎn)次數(shù)(次)輸卵管壺腹部妊娠 峽部妊娠試驗(yàn)組 45 36 9 27.20±3.27 1.90±0.71 36.55±4.16 1.38±0.55對照組 45 37 8 27.15±3.29 1.88±0.71 36.50±3.84 1.36±0.55 χ2/t 0.073 0.072 0.134 0.059 0.172 P 0.788 0.943 0.894 0.953 0.863

1.2 方法 對照組采用腹腔鏡手術(shù)治療。治療方法：氣管插管全身麻醉(全麻)治療, 手術(shù)體位為仰臥位體位, 切口作于臍下緣位置, 長度為1.0～1.5 cm, 建立人工氣腹, 2 個操作孔分別作于左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn), 切口長度均為2 cm, 置入Tcocar, 對操作鉗安置。探查患者盆腔和輸卵管(患側(cè))情況, 對妊娠包塊具體位置、大小、周圍組織情況進(jìn)行確定, 一旦壺腹部、傘部等位置有妊娠包塊, 則利用無齒抓鉗擠出輸卵管,并擠出凝血塊, 行細(xì)致、耐心沖洗后, 實(shí)施電凝止血,止血完成后, 將器械取出, 對切口逐層縫合。試驗(yàn)組在腹腔鏡手術(shù)治療的同時予以甲氨蝶呤治療, 在手術(shù)中經(jīng)輸卵管系膜注射25 mg 甲氨蝶呤+氯化鈉溶液5 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者正常妊娠、輸卵管再通、持續(xù)性異位妊娠、異位妊娠再發(fā)生情況, 手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時間、β-HCG 下降到正常時間、肛門排氣時間、住院時間), 治療前后生活質(zhì)量評分?；颊呱钯|(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOQOL)進(jìn)行評估, 共維度4 個, 即心理功能、物質(zhì)狀態(tài)功能、軀體功能、社會功能, 分值范圍0～100 分, 分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者正常妊娠、輸卵管再通、持續(xù)性異位妊娠、異位妊娠再發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者正常妊娠率82.22%、輸卵管再通率95.56%均高于對照組的60.00%、82.22%, 持續(xù)性異位妊娠率2.22%、異位妊娠再發(fā)生率6.67%均低于對照組的17.78%、28.89%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者正常妊娠、輸卵管再通、持續(xù)性異位妊娠、異位妊娠再發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組術(shù)中出血量(24.62±3.40)ml 少于對照組的(46.95±3.60)ml, 手術(shù)時間(35.40±2.55)min、β-HCG 下降到正常時間(8.96±3.48)d、肛門排氣時間(15.45±5.40)h、住院時間(10.30±2.55)d 均 短 于 對 照 組 的(45.70±4.55)min、(12.68±4.85)d、(32.70±4.15)h、(15.70±2.75)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) β-HCG 下降到正常時間(d) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)試驗(yàn)組 45 24.62±3.40a 35.40±2.55a 8.96±3.48a 15.45±5.40a 10.30±2.55a對照組 45 46.95±3.60 45.70±4.55 12.68±4.85 32.70±4.15 15.70±2.75 t 30.251 13.247 4.180 16.991 9.659 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者心理功能、物質(zhì)狀態(tài)功能、軀體功能、社會功能評分比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 試驗(yàn)組患者心理功能評分(85.15±10.48)分、物質(zhì)狀態(tài)功能評分(84.36±10.35)分、軀體功能評分(82.15±11.20)分、社會功能評分(83.15±13.30)分均高于對照組的(70.23±11.80)、(70.25±10.25)、(70.75±11.35)、(70.60±12.65)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 心理功能 物質(zhì)狀態(tài)功能治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 45 58.90±12.75 85.15±10.48a 59.48±11.30 84.36±10.35a對照組 45 59.11±13.05 70.23±11.80 59.57±11.35 70.25±10.25 t 0.077 6.342 0.038 6.498 P 0.939 0.000 0.970 0.000組別 例數(shù) 軀體功能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 45 59.15±10.54 82.15±11.20a 60.48±8.40 83.15±13.30a對照組 45 59.26±10.25 70.75±11.35 60.58±8.36 70.60±12.65 t 0.050 4.796 0.057 4.587 P 0.960 0.000 0.955 0.000

3 討論

在婦產(chǎn)科, 異位妊娠為一種發(fā)病率較高的急腹癥, 需積極診療, 否則會嚴(yán)重威脅患者生命安全。在臨床上該病以手術(shù)治療為主, 其中腹腔鏡手術(shù)方式可獲得較好的效果, 創(chuàng)傷性小, 術(shù)后恢復(fù)快, 可使生育功能盡可能保留, 腹腔鏡手術(shù)針對患者生育愿望強(qiáng)烈與否、術(shù)中出血情況為依據(jù)對手術(shù)類型合理選擇, 可保證治療效果［4-6］。一般情況下, 對輸卵管切除會損傷卵巢血運(yùn), 對其儲備能力造成危害, 使患者妊娠能力喪失。并且, 輸卵管再生功能較好, 輸卵管碎片(原位置)會再生長, 使其具備原有能力［7-9］。因此, 針對在臨床治療中需對輸卵管保留的問題, 雖然腹腔鏡手術(shù)方式效果較好, 但是術(shù)后仍有并發(fā)癥發(fā)生, 不利于患者康復(fù)?；诖? 本院發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)+藥物治療可獲得較好的效果。本研究結(jié)果表明：試驗(yàn)組患者正常妊娠率82.22%、輸卵管再通率95.56%均高于對照組的60.00%、82.22%, 持續(xù)性異位妊娠率2.22%、異位妊娠再發(fā)生率6.67%均低于對照組的17.78%、28.89%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組術(shù)中出血量(24.62±3.40)ml 少于對照組的(46.95±3.60)ml,手術(shù)時間(35.40±2.55)min、β-HCG 下降到正常時間(8.96±3.48)d、肛門排氣時間(15.45±5.40)h、住院時間(10.30±2.55)d 均短于對照組的(45.70±4.55)min、(12.68±4.85)d、(32.70±4.15)h、(15.70±2.75)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 試驗(yàn)組患者心理功能評分(85.15±10.48)分、物質(zhì)狀態(tài)功能評分(84.36±10.35)分、軀體功能評分(82.15±11.20)分、社會功能評分(83.15±13.30)分均高于對照組的(70.23±11.80)、(70.25±10.25)、(70.75±11.35)、(70.60±12.65) 分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了手術(shù)和藥物聯(lián)合治療可獲得較好的效果, 可促進(jìn)臨床療效提升, 既提升正常妊娠率和輸卵管再通率, 降低持續(xù)性異位妊娠和異位妊娠再發(fā)生率, 優(yōu)化手術(shù)指標(biāo), 減少術(shù)中出血量, 縮短手術(shù)時間、β-HCG 下降到正常時間、肛門排氣時間、住院時間, 也可改善患者生活質(zhì)量, 此治療方式可行性較高。主要是由于：甲氨蝶呤是一種葉酸競爭拮抗劑, 造成胚胎壞死和脫落, 對手術(shù)治療發(fā)揮輔助作用［10-15］。甲氨蝶呤可對二氫葉酸還原酶進(jìn)行抑制,抑制嘌呤核苷酸合成, 可對基因和蛋白質(zhì)合成發(fā)揮阻礙作用, 讓滋養(yǎng)細(xì)胞增殖性快速喪失, 使胚胎吸收和死亡加快, 以便使異位妊娠溶解, 不會損傷管壁, 可使術(shù)后粘連、手術(shù)不適和出血等癥狀減輕, 使圍術(shù)期情況得以改善［16-18］。另外, 甲氨蝶呤可對細(xì)胞分裂和增殖進(jìn)行明顯抑制, 可促進(jìn)輸卵管復(fù)通率和正常妊娠率提升, 同時該藥物能有效殲滅胚胎組織, 以便醫(yī)師取出胚胎組織, 減少手術(shù)反復(fù)止血而導(dǎo)致的輸卵管創(chuàng)傷, 對術(shù)后恢復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用［8］。

綜上所述, 對異位妊娠患者施以手術(shù)聯(lián)合藥物治療較單純手術(shù)治療效果更佳, 建議推廣。