田金玲 許微

上腹痛綜合征在臨床上是一種嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病, 有學(xué)者將其歸為消化不良的一種類型和表現(xiàn)［1］?；颊甙l(fā)病后主要癥狀是存在上腹部疼痛或灼燒感, 且持續(xù)反復(fù)發(fā)作, 一般發(fā)病后患者無(wú)明顯的器質(zhì)性病變。有學(xué)者認(rèn)為上腹痛綜合征的發(fā)病和多種原因有關(guān), 包括環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、精神因素和心理因素等, 因此臨床上也有學(xué)者嘗試將抗抑郁、抗焦慮藥物用于治療功能性消化不良, 并且取得了較好的效果。對(duì)功能性消化不良患者的傳統(tǒng)治療常以質(zhì)子泵抑制劑為主,其主要是減少患者的胃酸分泌, 緩解上腹部疼痛和灼燒感, 能有效抑制并緩解患者的相關(guān)癥狀, 但長(zhǎng)時(shí)間治療會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)［2］。本文所應(yīng)用的雷貝拉唑就是用于消化性潰瘍等疾病治療的第2 代質(zhì)子泵抑制劑, 通過(guò)特異性抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-三磷酸腺苷(ATP)酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌的最后步驟。氟哌噻噸美利曲辛片則屬于一種復(fù)方制劑, 是典型的抗焦慮和抗抑郁藥物?；诖? 本研究選取133 例上腹痛綜合征患者作為研究對(duì)象, 評(píng)價(jià)氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合雷貝拉唑治療上腹痛綜合征的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料 選 取2020 年4 月～2022 年9 月在本院治療的133 例上腹痛綜合征患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字編號(hào)方法分為觀察組(66 例)和對(duì)照組(67 例)。觀察 組 男33 例, 女33 例；年 齡25～76 歲, 平 均 年 齡(46.52±16.34)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.2～35.3 kg/m2, 平均BMI(25.46±4.25)kg/m2；病程 1～5 d, 平均病程(3.06±1.06)d。對(duì)照組男32 例, 女35 例；年齡23～78 歲, 平均 年 齡(48.34±17.11)歲；BMI 17.7～36.4 kg/m2, 平 均BMI(26.24±4.37)kg/m2；病程1～5 d, 平均病程(3.17±1.08)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者的資料均與《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》內(nèi)容對(duì)照且符合, 患者及其家屬閱讀《入院須知》, 簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者入院后確診為上腹痛綜合征, 滿足羅馬Ⅳ上腹痛綜合征的標(biāo)準(zhǔn)；②患者主要表現(xiàn)為上腹部灼燒感或上腹部疼痛, 且每周至少出現(xiàn)1 次；③患者HAMA 評(píng)分＞7 分, HAMD 評(píng)分＞8 分；④患者經(jīng)大便潛血試驗(yàn)和常規(guī)檢查、血液生化檢驗(yàn)、胃鏡和腹部超聲檢查等均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；⑤患者具有較高的治療依從性, 臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并膽道、肝膽胰器質(zhì)性病變；②明確存在各種疾病導(dǎo)致的腹痛；③嚴(yán)重肝腎綜合征；④3 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)鎮(zhèn)靜類藥物或抗抑郁藥物；⑤對(duì)氟哌噻噸美利曲辛片、雷貝拉唑等藥物不耐受或者過(guò)敏；⑥患者依從性較低或者不愿意配合參與研究。

1.3 方法 對(duì)照組患者使用雷貝拉唑治療, 10 mg/次,頓服。持續(xù)治療8 周。觀察組患者使用氟哌塞頓美利曲辛片聯(lián)合雷貝拉唑治療, 雷貝拉唑用法、用量與對(duì)照組一致；氟哌噻噸美利曲辛片5 mg/次, 2 次/d, 口服。持續(xù)治療8 周。治療過(guò)程中叮囑患者注意休息, 勞逸結(jié)合, 避免過(guò)度勞累, 幫助患者對(duì)飲食習(xí)慣等進(jìn)行規(guī)劃, 禁止患者食用辛辣或者刺激性的食物, 關(guān)注患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 并根據(jù)實(shí)際需求等進(jìn)行合理的調(diào)控。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 按照患者癥狀評(píng)分進(jìn)行療效判定,上腹部疼痛和灼燒程度評(píng)分為0～3分。0分表示無(wú)癥狀；1 分表示經(jīng)過(guò)提醒后可回憶起相關(guān)癥狀；2 分表示存在主訴癥狀, 但日常生活不受影響；3 分表示患者的癥狀明顯而且會(huì)影響到日常生活。1 周內(nèi)出現(xiàn)以上癥狀的天數(shù)為癥狀頻率, 1 周內(nèi)癥狀評(píng)分為癥狀嚴(yán)重程度和癥狀頻率的乘積, 總分為各個(gè)癥狀之和, 并根據(jù)減分率評(píng)估臨床療效, 分為顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。顯效：減分率≥90%；有效：減分率為75%～89%；好轉(zhuǎn)：減分率為50%～74%；無(wú)效：減分率＜50%［3］?？傆行?(顯效+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良反應(yīng) 包括失眠、頭暈、便秘、胃腸脹氣。

1.4.3 焦慮和抑郁心理 治療前后采用HAMA 評(píng)估患者的焦慮心理, 采用HAMD 評(píng)估患者的抑郁心理。HAMA 共14 項(xiàng)評(píng)分, 分值＞7 分為焦慮, 焦慮情緒越嚴(yán)重則對(duì)應(yīng)的分值越高。HAMD 共24 項(xiàng)評(píng)分, 分值＞8 分為抑郁, 抑郁情緒越嚴(yán)重則對(duì)應(yīng)的分值越高［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.45%顯著高于對(duì)照組的85.07%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%與對(duì)照組的7.46%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組焦慮和抑郁心理比較 治療前, 兩組HAMA評(píng)分和HAMD 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組HAMA 評(píng)分和HAMD 評(píng)分均低于本組治療前, 且觀察組HAMA 評(píng)分和HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組焦慮和抑郁心理比較( ±s, 分)

表3 兩組焦慮和抑郁心理比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA 評(píng)分 t P HAMD 評(píng)分 t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 66 17.50±3.42 4.63±0.90ab 29.5654 0.0000 18.61±3.63 5.42±1.06ab 28.3362 0.0000對(duì)照組 67 17.66±3.36 5.22±0.99a 29.0697 0.0000 18.54±3.53 6.12±1.17a 27.3370 0.0000 t-0.2722 -3.5946 0.1127 -3.6142 P 0.7859 0.0005 0.9104 0.0004

3 討論

上腹綜合征是一組消化系統(tǒng)的臨床癥狀群, 表現(xiàn)為進(jìn)餐后上腹痛和上腹燒灼感等, 是功能性消化不良的一種類型。其發(fā)病因素主要包括飲食因素、精神心理、胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、免疫因素及幽門螺桿菌感染和炎癥等。針對(duì)上腹綜合征的治療, 傳統(tǒng)治療效果有限, 近幾年臨床傾向于綜合療法。相關(guān)學(xué)者［4-6］認(rèn)為上腹痛綜合征與患者的焦慮和抑郁心理等存在一定的關(guān)聯(lián), 所以在對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí)可以采取抗焦慮和抗抑郁藥物實(shí)施聯(lián)合治療［7］。

本文主要采用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合雷貝拉唑治療上腹痛綜合征, 結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組HAMA 評(píng)分和HAMD 評(píng)分均低于本組治療前, 且觀察組HAMA 評(píng)分和HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用相比單純用藥效果更好, 同時(shí)也表明上腹痛綜合征的發(fā)病與患者的焦慮和抑郁心理具有一定的關(guān)聯(lián)。氟哌噻噸美利曲辛片是一種抗焦慮和抑郁藥物, 其為一種復(fù)合制劑, 其中氟哌噻噸能有效對(duì)機(jī)體多巴胺的合成與釋放產(chǎn)生刺激性作用, 實(shí)現(xiàn)對(duì)抑郁和焦慮等負(fù)面情緒的抵抗。美利曲辛則可以實(shí)現(xiàn)對(duì)突觸前膜的抑制, 防止再攝取去甲腎上腺素, 而使得多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量得到提升, 從而發(fā)揮良好的抗抑郁作用［8］。雷貝拉唑是一種第2 代質(zhì)子泵抑制劑類藥物, 可有效抑制胃酸分泌, 改善上腹部疼痛。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮藥物協(xié)同作用, 效果顯著。本文的研究結(jié)果與吳以龍［9］、趙威等［10］、張占化［11］、李文平［12］的研究結(jié)果相似。

綜上所述, 臨床上通過(guò)氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合雷貝拉唑?qū)ι细咕C合征患者進(jìn)行治療, 可以在確保安全的基礎(chǔ)上提升臨床療效, 改善患者的焦慮、抑郁心理,值得推薦。