劉長紅

胃腸道疾病中慢性胃炎是最為常見的疾病之一,發(fā)病原因?yàn)镠p 感染［1］, 根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)指出［2］, 成年人中有超過80%的人群存在慢性淺表性胃炎, 由于受到飲食和生活習(xí)慣的影響, 該數(shù)據(jù)會(huì)明顯增高。慢性淺表性胃炎一旦得不到及時(shí)、積極的治療, 伴隨疾病的進(jìn)展病情會(huì)陸續(xù)發(fā)展為萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生甚至胃癌［3］。以往, 治療慢性胃炎采用奧美拉唑, 雖然在短期內(nèi)的效果理想, 但仍然不能夠完全清除Hp, 導(dǎo)致病情反復(fù)。目前, 臨床公認(rèn)為導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)病的主要原因?yàn)镠p 感染、自身免疫、十二指腸反流等［4］, 基于以上背景, 本次研究將根治Hp 感染為治療方向, 深入分析雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊在Hp 根除治療中的療效, 旨在為臨床積累更加豐富的治療經(jīng)驗(yàn),更好地為慢性胃炎患者服務(wù), 詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2021 年3 月本院收診的150 例慢性胃炎患者, 根據(jù)收診先后次序分為觀察組和對(duì)比組, 每組75 例。觀察組男38 例, 女37 例；年齡18～78 歲, 平均年齡(54.3±12.8)歲。對(duì)比組男37 例, 女38 例；年 齡18～79 歲, 平 均 年 齡(54.2±12.7)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男 女觀察組 75 38 37 54.3±12.8對(duì)比組 75 37 38 54.2±12.7 χ2/t 0.027 0.048 P＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法 對(duì)比組行常規(guī)Hp 根除治療：①奧美拉唑鎂腸溶片(AstraZeneca AB, 注冊(cè)證號(hào)J20130092)口服, 劑量0.02 g/次, 1 次/d；②阿莫西林膠囊(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31020363)口服,劑量0.5 g/次, 3 次/d；③克拉霉素片(上海雅培制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字號(hào)H20033044)口服, 劑量0.25 g/次,2 次/d。

觀察組在對(duì)比組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海上藥信誼藥廠有限公司, 國藥準(zhǔn)字S10950032)治療, 口服, 劑量0.42～0.84 g/次, 2 次/d。

兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、Hp 根除情況及治療前后胃泌素、炎性因子水平。

1.3.1 胃泌素和炎性因子 清晨采集患者靜脈血樣本5 ml, 通過離心操作取上清液100 μl 后, 在-20℃保存。胃泌素采用放射分析法檢測(cè), 炎性因子IL-6、TNF-α則采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè), CRP 采用免疫透射散射濁度法檢測(cè)。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療情況將療效分為3 個(gè)等級(jí), 其中痊愈：患者經(jīng)過以上治療方案治療后黏膜病變部位已經(jīng)全部消失, 癥狀明顯改善；有效：患者經(jīng)過以上治療方案治療后黏膜病變部位已經(jīng)明顯縮小(＞75%), 癥狀有所改善；無效：患者經(jīng)過以上治療方案治療后黏膜病變部位縮小不明顯, 癥狀無改善［5］。總有效率=痊愈率+有效率。

1.3.3 Hp 根除情況 治療后為患者行13C 尿素呼吸試驗(yàn), 結(jié)果為陰性則為Hp 根除, 陽性則表示Hp 未根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)比組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者Hp 根除情況比較 觀察組Hp 根除率94.67%(71/75)高于對(duì)比組的81.33%(61/75), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.313, P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后胃泌素和炎性因子水平比較治療前, 兩組患者胃泌素、CRP、TNF-α、IL-6 水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者胃泌素、CRP、TNF-α、IL-6 水平均顯著低于對(duì)比組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后胃泌素和炎性因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后胃泌素和炎性因子水平比較( ±s)

組別 例數(shù) 胃泌素(ng/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 134.55±17.25 70.15±11.41a 16.52±1.75 6.78±2.99a對(duì)比組 75 134.54±17.27 101.37±15.44 16.35±1.57 9.78±2.87 t 0.004 14.083 0.626 6.269 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

續(xù)表3

表3 兩組患者治療前后胃泌素和炎性因子水平比較( ±s)

注：與對(duì)比組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α(pg/ml) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 97.58±12.24 40.28±5.51a 211.74±13.36 139.25±7.67a對(duì)比組 75 97.34±12.07 60.17±5.89 210.98±14.07 161.25±8.67 t 0.121 21.357 0.339 16.459 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn), 當(dāng)Hp 數(shù)量不斷增多, 患者的病理學(xué)組織亦會(huì)發(fā)生變化, 而慢性胃炎的嚴(yán)重程度與Hp感染呈正相關(guān)［6］。感染Hp 后會(huì)分泌多種酶物質(zhì), 其中尿素酶不僅能夠分解氨, 亦能損傷腎上皮細(xì)胞, 且尿素酶所具備的粘附活性可以與糖蛋白和糖脂產(chǎn)生相互作用, 亦能損傷胃黏膜。根據(jù)研究學(xué)者相關(guān)數(shù)據(jù)指出［7］, 所有慢性活動(dòng)性胃炎人群中, 可以檢出高達(dá)90%以上的胃黏膜Hp, 但是經(jīng)過抗Hp 治療后, 不僅能夠消除Hp, 且臨床癥狀、胃黏膜組織均可得到明顯的改善。而本次應(yīng)用的克拉霉素能夠阻斷H+-K+-ATP 酶產(chǎn)生的作用, 進(jìn)一步抑制胃酸分泌, 尤其是在滅殺Hp中效果突出［8］；此外, 臨床中抗生素濫用的情況比較突出, Hp 耐藥性也不斷增加, 進(jìn)而造成大量的細(xì)菌對(duì)腸道原有的生態(tài)平衡造成破壞, 致使腸道對(duì)細(xì)菌的抵抗能力不斷減弱, 最終導(dǎo)致臨床療效不佳, 這就是作者選用益生菌藥物的主要依據(jù)。作者認(rèn)為三聯(lián)療法+雙歧桿菌不僅可以改善慢性胃炎患者腸道內(nèi)部微生態(tài)環(huán)境, 亦能降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。雙歧桿菌的作用機(jī)制是在胃黏膜上皮抑制Hp 繁殖和生長, 不斷增加腸道內(nèi)有益菌的數(shù)量、活性, 兩者的聯(lián)合應(yīng)用起到相互協(xié)同的功效。

胃泌素是胃酸的重要指標(biāo), 為胃腸道G 細(xì)胞分泌的肽激素, 一旦病發(fā)慢性胃炎后, 患者的幽門腺壁細(xì)胞以及胃底腺細(xì)胞的分泌量不斷減少, 而組胺的產(chǎn)生使胃泌素會(huì)不斷刺激, 進(jìn)而細(xì)胞大量分泌胃酸［9］。本次治療中采用的奧美拉唑鎂腸溶片屬于質(zhì)子泵抑制劑,其作用機(jī)制是抑制、阻斷細(xì)胞微管膜上質(zhì)子泵, 有效保護(hù)胃黏膜, 該藥物一直被臨床廣泛應(yīng)用。但是, 慢性胃炎單獨(dú)采用奧美拉唑的效果不理想, 后期患者的復(fù)發(fā)率極高, 為此聯(lián)合用藥非常必要。

本次觀察組治療方案中奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑, 不僅能夠抑制脲酶的活性, 亦能保護(hù)胃黏膜；克拉霉素亦能抑酸, 且殺菌效果佳；阿司匹林可殺滅Hp,保護(hù)胃黏膜, 遵醫(yī)囑用藥, 可預(yù)防復(fù)發(fā)；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊不僅能夠改善和平衡腸道菌群, 亦能降低Hp,故對(duì)疾病的治療和康復(fù)更加有利［10-12］。本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率94.67%高于對(duì)比組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示觀察組治療方案要優(yōu)于對(duì)比組, 對(duì)患者的預(yù)后非常有利。觀察組Hp 根除率94.67%(71/75)高于對(duì)比組的81.33%(61/75),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.313, P＜0.05), 提示觀察組根除Hp 的效果更加理想。治療前, 兩組患者胃泌素、CRP、TNF-α、IL-6 水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者胃泌素、CRP、TNF-α、IL-6 水平均顯著低于對(duì)比組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示觀察組的炎性因子得到有效地控制, 亦能改善患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境。

總之, 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊應(yīng)用于慢性胃炎Hp根除治療中的療效非常理想, 并具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 故值得臨床借鑒和推廣。