苑淑馨

心律失常在多種器質性心臟病中相對常見, 尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者, 受到腦部缺血缺氧、電解質紊亂、手術應激以及麻醉方式的影響,更加容易出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象, 嚴重威脅患者生命安全［1］。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者在發(fā)生心律失常后, 出現(xiàn)明顯的氣短、心悸與胸悶癥狀, 往往需要采用藥物緩解機體臨床癥狀［2］。目前醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)抗心律失常藥物存在一定的致心律失常風險, 需要加強重視。美托洛爾、穩(wěn)心顆粒在臨床中應用廣泛, 為了進一步佐證這兩種藥物聯(lián)合應用在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失常患者中的臨床效果, 本文將本院2020 年1～12 月收治的54 例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失?；颊呒{入研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1～12 月收治的54 例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο? 隨機分成對比組與實驗組, 每組27 例。對比組：男16 例、女11 例；年齡50～72 歲, 平均年齡(63.21±4.54)歲。實驗組：男14 例、女13 例；年齡52～75 歲, 平均年齡(63.18±4.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①心電圖檢查確診；②經過醫(yī)學倫理委員會批準；③患者知情, 家屬同意。

1.2.2 排除標準 ①心動過緩；②電解質紊亂；③低血壓；④妊娠或哺乳期；⑤肝腎功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1 對比組 患者采用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H32025391, 規(guī)格：25 mg×20 片)治療, 口服, 6.25～25.00 mg/次, 2 次/d。

1.3.2 實驗組 在對比組基礎上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司, 國藥準字Z10950026, 規(guī)格：5 g×8 袋)治療, 以水沖服, 1 袋/次, 3 次/d。

兩組患者連續(xù)用藥治療4 周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床治療效果及不良反應發(fā)生情況。記錄兩組患者用藥期間所出現(xiàn)的不良反應, 包括胃腸道不適、心動過緩、頭痛頭暈。

1.5 療效判定標準 借助臨床癥狀與心電圖檢查結果, 從顯效、有效、無效3 個等級評價兩組患者的臨床療效［3］：①顯效：患者癥狀徹底消失, 動態(tài)心電圖檢查顯示心律失常完全消失或者減少＞90%；②有效：患者癥狀有所改善, 動態(tài)心電圖檢查顯示室性早搏癥狀降低＞50%, 且短陣室性心動過速降低＞50%；③無效：患者臨床癥狀未見改善, 甚至明顯加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為96.30%, 高于對比組的 70.37%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%), %］

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 實驗組患者不良反應發(fā)生率為7.41%, 低于對比組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病在臨床中相對多發(fā),屬于器質性心臟病, 是因人體冠狀動脈粥樣硬化、狹窄或者痙攣所引起的心肌供血不足現(xiàn)象, 繼而引起人體異常心肌代謝和紊亂心肌活動, 增加機體心室肌細胞應激敏感性, 從而增加心律失常風險, 很容易造成患者死亡［4,5］。對此, 臨床需積極實施抗心律失常治療。

美托洛爾屬于抗心律失常Ⅱ類藥物, 可降低人體異位起搏點與自主竇性心律頻率, 也是β-受體阻滯劑的一種, 對患者竇性心律具有顯著的改善作用, 可減輕機體交感神經興奮程度, 增加心室纖顫閾值, 減少心肌耗氧程度, 從而大大改善患者心肌缺血癥狀［6,7］。通常人體過度釋放拮抗兒茶酚胺會降低竇性自律程度,加強心肌電的穩(wěn)定程度, 預防心律失?，F(xiàn)象, 避免患者猝死。若為了提高治療效果, 高劑量應用美托洛爾會增加不良反應發(fā)生風險, 而且因抗心律失常藥物的負性肌力作用, 應用不當也會造成心力衰竭, 故臨床需加強用藥合理性［8］。

中醫(yī)學把冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失常納入“心痛”與“胸痹”范疇, 是由陽虛、氣虛、血瘀和水飲病機所致, 其中基本表象在于血瘀與水飲,根本病因在于陽虛和氣虛, 屬于本虛標實之證, 故建議進行溫陽益氣和除濕利水治療［9］。穩(wěn)心顆粒是由黨參、三七、琥珀、黃精與甘松中藥材組成的中成藥, 成分中的黨參可益氣補血, 黃精可益氣滋陰, 三七、琥珀可活血化瘀, 且琥珀可利尿除濕與安神, 甘松消腫行氣效果佳, 聯(lián)合應用可以更好的達到理氣行氣、活血化瘀、利尿除濕、養(yǎng)陰安神的效果。經過長期現(xiàn)代藥理學研究, 黨參被普遍應用在人體心血管系統(tǒng)治療中, 在加強人體心肌收縮力、改善心肌舒張能力、加強其順應性方面具有顯著效果, 將其應用在心血管疾病患者中, 可以良好改善機體心肌缺血與缺氧癥狀；黃精能夠發(fā)揮出良好的抗動脈粥樣硬化效果, 在一定程度上增加人體冠狀動脈血流量, 且具有降壓降脂功效；三七俗稱金不換, 除改善心肌耗氧外, 還可改善局部微循環(huán), 避免人體心臟出現(xiàn)過度負荷；甘松抗心肌缺血效果顯著,有助于提升心肌細胞耐氧量, 同時這一藥物中含有纈草酮成分, 可以有效治療室性前收縮, 改善心律失常癥狀；琥珀微循環(huán)改善效果強, 可減慢患者心率, 減輕心肌耗氧程度, 加強動脈供血［10-12］。因此, 穩(wěn)心顆粒在改善心肌缺血與抗心律失常癥狀的同時, 還可以加強患者心臟功能。本研究結果顯示：實驗組患者治療總有效率為96.30%, 高于對比組的 70.37%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者不良反應發(fā)生率為7.41%,低于對比組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分說明：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失?；颊叩闹委熯^程中, 加入穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療效果確切, 安全性高。

綜上所述, 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失常患者的臨床效果顯著,安全性高, 值得臨床推廣應用。