張艷春

高危胸痛疾病主要特點(diǎn)為起病較急, 且病情變化快, 是急診中較為常見的一種危重癥。高危胸痛是指預(yù)示不良預(yù)后的胸痛, 其最為常見的類型為冠狀動脈(冠脈)綜合征, 具有較高的危險性［1-3］。因此臨床需對患者進(jìn)行及時的診斷及急救處理, 充分了解患者的病情兇險程度, 對于挽救患者的生命、改善患者的預(yù)后有著非常重要的意義。基于此, 本院選取高危胸痛患者為研究對象, 探討院前急救在其救治中的應(yīng)用效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市急救中心2019 年1 月～2021 年3 月收治的86 例高危胸痛患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)分配原則分為觀察組與對照組, 各43 例。對 照 組 男20 例, 女23 例；年 齡32～81 歲, 平 均 年齡(56.52±8.25)歲。觀察組男22 例, 女21 例；年齡33～82 歲, 平均年齡(57.54±8.27)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者及家屬均了解本次研究內(nèi)容, 并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女觀察組 43 22 21 57.54±8.27對照組 43 20 23 56.52±8.25 χ2/t 0.186 0.573 P 0.666 0.568

1.2 方法 對照組患者直接送往醫(yī)院急診科實(shí)施治療。觀察組患者在進(jìn)入醫(yī)院急診科前開展院前急救,具體方法：①急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時到達(dá)患者的發(fā)病場所, 通過向患者及其家屬詢問了解患者具體的發(fā)病情況, 并確認(rèn)以往的發(fā)病時間及用藥史, 通過與醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合, 對患者的病情進(jìn)行有效的評估, 若患者初步確診為高危胸痛, 應(yīng)馬上采取院前急救措施, 舒緩其負(fù)性情緒, 對患者的臨床癥狀及生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察, 積極采取有效的處理策略。②如果患者疼痛癥狀嚴(yán)重, 應(yīng)給予相應(yīng)的止痛措施；對于低血壓者應(yīng)即刻進(jìn)行輸液；而低氧血癥者應(yīng)快速給予其高流量吸氧, 盡量用最短的時間把患者運(yùn)送到救護(hù)車上, 并接通車內(nèi)的心電圖導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀。叮囑患者最好能閉眼靜臥,確保其充足的休息, 通過運(yùn)用給氧設(shè)備幫助患者維持正常的呼吸, 經(jīng)構(gòu)建靜脈輸液通道的方式, 做好管道準(zhǔn)備等有關(guān)的急救工作。同時詢問患者的感受, 密切監(jiān)測患者的生命體征及各項(xiàng)反應(yīng)。針對確診為心肌梗死的患者, 給予阿司匹林300 mg 口服, 對患者的病情進(jìn)行評估, 并給予硫酸氫氯吡格雷片(商品名：波立維)300 mg, 為心臟介入術(shù)的開展提供一定的便利。③對患者的血壓水平進(jìn)行測量, 指導(dǎo)患者在舌下含服硝酸甘油, 繼而有效改善其心絞痛癥狀。如果患者的血壓值低于低標(biāo)準(zhǔn)值, 應(yīng)對其靜脈滴注多巴胺, 同時對其心律變化情況進(jìn)行監(jiān)測, 有效防止心律失常。如果患者頻發(fā)室性早搏及室性心動過速, 應(yīng)給予鹽酸胺碘酮片(商品名：可達(dá)龍)先靜脈推注, 后維持靜脈滴注, 可有效拮抗心律失常, 同時對患者的生命體征變化進(jìn)行觀察和了解, 把心室顫動(室顫)波情況作為主要觀察的指標(biāo), 若發(fā)現(xiàn)有危險事件出現(xiàn), 應(yīng)馬上調(diào)整為復(fù)蘇體位,并接通除顫設(shè)備, 通過適當(dāng)?shù)膲毫κ闺姌O板與患者的皮膚緊密接觸, 從而進(jìn)行緊急的除顫。④針對出現(xiàn)心搏驟停的患者, 醫(yī)護(hù)人員必須要保持冷靜沉著的態(tài)度,對患者進(jìn)行快速且持續(xù)的心肺復(fù)蘇, 并進(jìn)行胸外按壓及呼吸道急救工作等。在確定患者各項(xiàng)生命體征基本保持平穩(wěn)狀態(tài)后, 馬上送往醫(yī)院進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心前區(qū)疼痛明顯緩解, T 波倒置或ST 段壓低狀態(tài)改善；有效：患者心前區(qū)疼痛有所改善, T 波倒置或ST 段壓低狀態(tài)有所改善；無效：患者心前區(qū)疼痛無改善甚至加劇, T 波倒置或ST 段壓低狀態(tài)未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況。并發(fā)癥包括惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭(心衰)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

院前急救主要包括安全轉(zhuǎn)運(yùn)、途中監(jiān)護(hù)、現(xiàn)場急救等, 實(shí)施院前急救的主要原因就是維持患者的生命,減輕患者的痛苦, 以免患者病情出現(xiàn)進(jìn)一步惡化, 同時預(yù)防患者的再次損傷, 從而為患者入院后的治療提供更為理想的條件［4-7］。在急診醫(yī)療體系中, 院前急救是至關(guān)重要的組成部分, 對于搶救危重癥患者發(fā)揮著至關(guān)重要的作用［8］。通過對患者實(shí)施院前急救, 在穩(wěn)定患者病情的同時, 可更為迅速及時的向醫(yī)院急診室傳輸患者的病情, 進(jìn)而使急診室能夠做好充足的準(zhǔn)備, 盡最大程度縮短患者接受入院治療的時間［9-12］。想要提高急救的質(zhì)量, 醫(yī)院的急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)確保布局的合理性及管理的規(guī)范性, 同時院前急救人員應(yīng)按照患者的病史、體檢的結(jié)果及心電圖檢查結(jié)果完成最初的判斷及分診, 使患者在送往醫(yī)院后能夠最快接受對應(yīng)的治療。

在本次研究中, 將對照組患者直接送往醫(yī)院急診室實(shí)施治療, 觀察組患者在進(jìn)入急診科前開展院前急救。研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明對高危胸痛患者采取院前急救措施可顯著降低其死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率, 為及時有效的治療爭取更多的救治時間, 不僅改善了患者的預(yù)后, 同時提高了生存率。

綜上所述, 高危胸痛患者應(yīng)用院前急救救治效果顯著, 可顯著降低患者的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率, 具有臨床推廣和應(yīng)用的價值。