周文輝 郭康文 麥學(xué)東

糖尿病是當(dāng)前社會(huì)較為常見(jiàn)的慢性疾病之一, 隨著人口結(jié)構(gòu)改變、生活腳步加快以及生活習(xí)性發(fā)生顯著改變等因素影響, 該疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)［1,2］。糖尿病主要特征表現(xiàn)為高血糖, 是一種終身性慢性疾病, 起病后患者需要長(zhǎng)期用藥維持血糖穩(wěn)定,延緩病情發(fā)展［3］。在患者治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)低血糖是糖尿病最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥, 患者多有頭暈、乏力等表現(xiàn), 嚴(yán)重時(shí)血糖值＜2.8 mmol/L, 會(huì)出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象, 若未能得到有效救治, 很有可能會(huì)引起腦組織及腦細(xì)胞萎縮、壞死, 影響患者記憶力及精神健康, 嚴(yán)重者還會(huì)危及生命［4,5］。對(duì)此針對(duì)該并發(fā)癥需要采取有效的急救措施改善患者預(yù)后。既往所應(yīng)用的常規(guī)救治方案雖能控制病情, 但預(yù)后效果并不理想, 聯(lián)合系統(tǒng)干預(yù), 能提高整體救治效果［6］?；诖? 本文分析系統(tǒng)化急診救治對(duì)糖尿病低血糖昏迷患者疾病復(fù)發(fā)與生活質(zhì)量的影響, 詳細(xì)研究狀況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2022 年12 月期間于本院接受救治的50 例糖尿病低血糖昏迷患者為研究對(duì)象, 依照入院先后順序分為研究組與對(duì)照組, 各25 例。對(duì)照組中男14 例, 女11 例；年齡38～63 歲, 平均年齡(50.52±4.17)歲；糖尿病病程4～12 年, 平均糖尿病病程(9.13±1.78)年；入院時(shí)血糖1.23～2.46 mmol/L,平均入院時(shí)血糖(1.86±0.42)mmol/L；意識(shí)障礙時(shí)間1.84～2.34 h, 平均意識(shí)障礙時(shí)間(1.94±0.23)h；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～27 kg/m2, 平均BMI(24.13±0.97)kg/m2。研究組中男16 例, 女9 例；年齡40～65 歲, 平均年齡(50.53±4.86)歲；糖尿病病程4～12 年, 平均糖尿病病程(9.15±1.89)年；入院時(shí)血糖1.25～2.48 mmol/L,平均入院時(shí)血糖(1.89±0.45)mmol/L；意識(shí)障礙時(shí)間1.84～2.34 h, 平 均 意 識(shí) 障 礙 時(shí) 間(1.96±0.25)h；BMI 22～27 kg/m2, 平均BMI(24.16±0.95)kg/m2。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均糖尿病病程(年)平均入院時(shí)血糖(mmol/L)平均意識(shí)障礙時(shí)間(h) 平均BMI(kg/m2)男 女對(duì)照組 25 14 11 50.52±4.17 9.13±1.78 1.86±0.42 1.94±0.23 24.13±0.97研究組 25 16 9 50.53±4.86 9.15±1.89 1.89±0.45 1.96±0.25 24.16±0.95 χ2/t 0.333 0.008 0.039 0.244 0.294 0.110 P 0.564 0.994 0.969 0.809 0.770 0.912

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)救治, 入院后立即連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備, 并解除衣領(lǐng), 予以患者吸氧干預(yù), 注意保持患者呼吸道順暢, 并設(shè)置氧流量參數(shù)為1.2～3.3 L/min,靜脈推注50%的葡萄糖溶液, 并根據(jù)患者昏迷嚴(yán)重程度推注合適的葡萄糖溶液, 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化, 并加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥處理。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展系統(tǒng)化急診救治, 患者入院后立即開(kāi)展上述處理措施, 并檢查患者昏迷情況, 對(duì)昏迷程度較輕患者, 給予10%葡萄糖溶液250 ml 持續(xù)靜脈滴注；對(duì)于中等昏迷程度患者, 給予50%葡萄糖溶液40～60 ml 靜脈推注, 然后給予10%葡萄糖溶液250 ml 靜脈滴注, 并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)；對(duì)于深度昏迷患者, 需要在上述處理完畢后給予20%甘露醇125 ml 行脫水治療及腦神經(jīng)保護(hù)治療。在進(jìn)行針對(duì)治療過(guò)程中需要完善相關(guān)檢查, 尋找發(fā)病原因, 并采取針對(duì)性的治療方案, 患者蘇醒后, 對(duì)神志清楚、可安全吞咽患者, 推薦在可能的情況下進(jìn)食碳水化合物, 或予以患者含糖果汁、軟飲料等, 緩解低血糖, 并選擇降糖類藥物或胰島素進(jìn)行治療。同時(shí)給予以下措施：①疾病宣教：通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、主治醫(yī)生一對(duì)一講解、與社區(qū)醫(yī)院協(xié)同開(kāi)展講座等方式加深患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知。②生活指導(dǎo)：通過(guò)微信、電話遠(yuǎn)程監(jiān)督指導(dǎo)患者按時(shí)用藥, 并叮囑患者家屬日常生活中選擇低鹽、低油、低糖的飲食方案, 并叮囑患者積極參與戒煙、戒酒活動(dòng), 強(qiáng)調(diào)用藥治療過(guò)程中大量飲酒的危害性, 提高患者的警惕意識(shí)。③其他：指導(dǎo)患者選擇合適的慢走、太極拳、八段錦、健康操等有氧運(yùn)動(dòng), 并教會(huì)患者及家屬合理使用血糖檢測(cè)儀自測(cè)血糖, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生；并叮囑患者按時(shí)復(fù)診檢查血糖水平,及時(shí)完善治療方案, 幫助患者進(jìn)一步控制血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①救治效果：觀察兩組患者經(jīng)救治后蘇醒時(shí)間、治療總時(shí)間、救治后空腹血糖及隨訪6 個(gè)月內(nèi)糖尿病血糖昏迷復(fù)發(fā)率。②生活質(zhì)量：于出院前和隨訪6 個(gè)月后應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)進(jìn)行評(píng)估, 選取社會(huì)職能、認(rèn)知功能、心理機(jī)能、軀體功能4 個(gè)維度, 各維度分值均為0～100 分, 評(píng)分越低患者生活質(zhì)量較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較 研究組蘇醒時(shí)間及治療總時(shí)間短于對(duì)照組, 救治后空腹血糖及隨訪6 個(gè)月內(nèi)糖尿病低血糖昏迷復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組救治效果比較［ ±s, n(%)］

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間(min) 治療總時(shí)間(h) 救治后空腹血糖(mmol/L) 隨訪6 個(gè)月內(nèi)糖尿病低血糖昏迷復(fù)發(fā)對(duì)照組 25 81.25±9.35 6.48±1.11 6.19±0.28 7(28.00)研究組 25 70.25±10.12a 4.02±0.39a 5.42±0.21a 1(4.00)a t/χ2 3.992 10.455 11.000 5.357 P 0.000 0.000 0.000 0.021

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 出院前, 兩組社會(huì)職能、認(rèn)知功能、心理機(jī)能、軀體功能評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪6 個(gè)月后, 兩組社會(huì)職能、認(rèn)知功能、心理機(jī)能、軀體功能評(píng)分均高于本組出院前,且研究組社會(huì)職能、認(rèn)知功能、心理機(jī)能、軀體功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) 社會(huì)職能 認(rèn)知功能 心理機(jī)能 軀體功能出院前 對(duì)照組 25 42.39±5.19 42.35±4.18 44.28±5.39 47.28±5.16研究組 25 42.37±5.16 42.38±4.19 44.29±5.37 46.29±5.18 t 0.014 0.025 0.007 0.677 P 0.989 0.980 0.995 0.502隨訪6 個(gè)月后 對(duì)照組 25 69.37±6.38 62.37±6.39 62.38±6.17 62.39±7.34研究組 25 78.38±5.74a 80.28±5.15a 83.29±5.37a 82.16±6.32a t 5.249 10.911 12.782 10.205 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病, 其具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn), 患者易受病程遷延, 身體各臟器功能出現(xiàn)不同程度損傷［7］。低血糖是疾病治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥,會(huì)對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生重要影響, 特別是腦部和交感神經(jīng), 其會(huì)刺激交感神經(jīng)增加兒茶酚胺分泌量, 作用于腎上腺能受體, 進(jìn)而引起患者心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白、大汗淋漓等表現(xiàn), 而低血糖昏迷時(shí)間若＞6 h, 會(huì)對(duì)患者造成不可逆的傷害, 嚴(yán)重危害患者的生命健康［8］。對(duì)此, 急診醫(yī)務(wù)工作者需要予以高度重視, 并仔細(xì)探查病情及致病原因, 采取針對(duì)性的治療方案保障治療的及時(shí)性和高效性, 保障患者生命安全［9,10］。

本研究結(jié)果表示, 研究組蘇醒時(shí)間及治療總時(shí)間短于對(duì)照組, 救治后空腹血糖及隨訪6 個(gè)月內(nèi)糖尿病低血糖昏迷復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明開(kāi)展系統(tǒng)化急診救治方案能夠提高整體救治效果, 并控制復(fù)發(fā)率。常規(guī)急診救治方案雖然具有一定的效果, 但整體救治效果欠佳, 在其救治基礎(chǔ)上開(kāi)展系統(tǒng)干預(yù)措施能保障治療的質(zhì)量, 有效提高治療效果, 并及時(shí)分析患者出現(xiàn)該并發(fā)癥的原因, 制定針對(duì)性治療方案, 能夠在短時(shí)間內(nèi)控制病情, 縮短整體救治時(shí)間, 避免患者軀體其他臟器功能受到嚴(yán)重?fù)p傷。此外患者意識(shí)清醒后及時(shí)予以機(jī)體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充, 能提高機(jī)體免疫力, 且加強(qiáng)對(duì)患者的疾病宣教, 增加患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知, 使其積極配合治療, 主動(dòng)規(guī)避引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)因素, 可有效降低該并發(fā)癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［11,12］。

引起低血糖昏迷的主要誘因包括飲食結(jié)構(gòu)不合理、降糖藥物未能規(guī)范使用、治療期間有飲酒行為發(fā)生、患者年紀(jì)大、吸收降糖藥物效果差等, 可見(jiàn)低血糖昏迷的發(fā)生不僅與患者的藥物治療效果有關(guān), 還與患者的日常生活行為等有關(guān)［13］。而在常規(guī)救治方案中缺乏對(duì)患者生活方式的指導(dǎo), 進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者院后生活質(zhì)量較差, 低血糖昏迷并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。研究結(jié)果表示,隨訪6 個(gè)月后, 兩組社會(huì)職能、認(rèn)知功能、心理機(jī)能、軀體功能評(píng)分均高于本組出院前, 且研究組社會(huì)職能、認(rèn)知功能、心理機(jī)能、軀體功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明系統(tǒng)化急診救治方案能有效提升患者的生活質(zhì)量, 在注重常規(guī)救治的基礎(chǔ)上還對(duì)患者生活方式包括飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行干預(yù), 鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 對(duì)疾病有正確認(rèn)知, 主動(dòng)糾正錯(cuò)誤觀念, 積極配合完成治療, 保持良好的生活和飲食習(xí)慣, 能有效提高生活質(zhì)量, 同時(shí)也能積極預(yù)防和減少糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生［14,15］。

綜上所述, 對(duì)糖尿病低血糖昏迷患者開(kāi)展系統(tǒng)化急診救治, 臨床療效十分理想, 能確?；颊叩牟∏榘Y狀得到有效控制, 降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn), 有助于改善患者的生活質(zhì)量。