張鵬

復雜阻生牙是牙科常見病, 可導致冠周炎、鄰牙損壞, 需及時拔除治療［1］。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗, 復雜阻生牙拔除難度較大, 常規(guī)拔牙器械拔除在清除患牙的同時所致的疼痛、腫脹以及張口受限等癥狀明顯,影響患者基本生活、工作［2］。當前, 隨著醫(yī)療技術(shù)的進步, 開始推行微創(chuàng)拔牙治療［3］。本文就本院2020 年3 月～2021 年1 月收治的80 例復雜阻生牙患者為研究對象, 分析低速直機聯(lián)合高速渦輪機微創(chuàng)拔牙的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月～2021 年1 月本院收治的80 例復雜阻生牙患者為研究對象, 均經(jīng)X 線檢查確診。納入標準：①符合拔牙手術(shù)適應(yīng)證［4］；②患者對治療方案知情同意；③病歷資料完整；④倫理委員會批準。排除標準：①心肝腎功能障礙；②血液疾病；③精神類疾病；④免疫系統(tǒng)疾病［5］。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組, 每組40 例。對照組：男22 例, 女18 例；年齡26～48 歲, 平均年齡(36.50±4.50)歲；阻生類型：水平阻生25 例, 近中阻生15 例。觀察組：男23 例, 女17 例；年齡25～47 歲,平均年齡(36.20±5.20)歲；阻生類型：水平阻生26 例,近中阻生14 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行傳統(tǒng)骨鑿法拔牙治療。采用利多卡因(2%)阻滯麻醉患者的舌、頰以及下齒槽神經(jīng),局部麻醉(局麻)切口處, 在第2 磨牙遠中作切口, 掀開黏骨膜組織瓣后除去部分牙槽骨, 減小拔出骨阻力,減少牙根、鄰牙阻力, 挺出患牙, 清除拔牙肉芽組織等,復位牙槽窩, 而后閉合切口。

1.2.2 觀察組 患者行低速直機聯(lián)合高速渦輪機微創(chuàng)拔牙治療。麻醉同上組, 設(shè)計切口, 掀開黏骨膜組織瓣,以高速反角渦輪機去除患牙冠1/2 牙槽骨, 減小鄰牙阻力, 無法拔除情況下以低速直渦輪機分根, 用牙挺挺出阻生智齒遠中部分, 去除近中部分, 進行清除拔牙窩牙片等操作, 復位牙槽窩, 而后閉合切口。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時間、VAS 評分、張口受限程度、創(chuàng)面腫脹程度、牙槽窩完整性評分)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 VAS 評分 采用VAS 評分評估患者疼痛程度,總分10 分, 評分越高, 患者疼痛越嚴重［6］。

1.3.2 牙槽窩完整性 采用5 級評分法進行評估, 完整即1 分, 輕度損傷即2 分, 中度損傷即3 分, 重度損傷即4 分, 嚴重損傷即5 分, 評分越高, 牙槽窩損傷越嚴重［7］。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括斷根、干槽癥、感染、牙齦撕裂、鄰牙松動等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 低于對照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間短于對照組, VAS 評分、張口受限程度、創(chuàng)面腫脹程度、牙槽窩完整性評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較( ±s)

表2 兩組患者手術(shù)情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) VAS 評分(分) 張口受限程度(mm) 創(chuàng)面腫脹程度(mm) 牙槽窩完整性評分(分)觀察組 40 14.50±1.80a 1.30±0.50a 3.50±0.50a 14.10±0.50a 1.30±0.20a對照組 40 21.80±2.50 2.50±0.60 8.80±1.20 18.90±1.20 3.50±0.50 t 14.9872 9.7173 25.7847 23.3522 25.8377 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

復雜阻生牙直接影響患者的基本生活, 且阻生牙處滋生細菌, 易增加牙髓炎等風險, 需盡早拔除［8］。但是, 口腔解剖結(jié)構(gòu)復雜、操作空間有限, 增加了拔除難度［9］。既往治療中, 傳統(tǒng)錘鑿法拔牙術(shù)在切開阻生智齒周圍軟組織的基礎(chǔ)上應(yīng)用牙挺、骨鑿等進行操作,創(chuàng)傷性較大, 治療過程復雜, 延長了手術(shù)時間, 增加了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險［10］。所以, 需改善手術(shù)治療方案提升手術(shù)效果、安全性。低速直機聯(lián)合高速渦輪機微創(chuàng)拔牙具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕等特點, 手術(shù)根據(jù)X 線檢查結(jié)果中智齒的位置、牙尖間隙等情況開展,磨除牙體長軸方向牙本質(zhì), 顯露髓室底、髓腔, 以低速直機沿牙體長軸分根, 降低根尖阻力；采用自身噴水功能及時沖洗口腔血液, 使術(shù)野清晰, 縮短手術(shù)時間；可以磨除骨壁與牙根, 助于牙挺插入；牙槽窩內(nèi)操作距離周圍軟組織遠, 可以減少損傷, 維持牙槽窩完整性［11］。相關(guān)研究指出, 低速直機配合高速渦輪機微創(chuàng)拔牙法治療復雜阻生牙效果顯著, 可以縮短患者的手術(shù)時間, 減輕張口受限, 維持牙槽窩完整性, 安全性高,患者滿意度高, 具有推行價值［12］。

本文結(jié)果與王麗麗等［13］研究接近, 其結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時長、腫脹程度、張口受限程度、牙槽窩完整性、VAS 評分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組治療滿意度93.02%(40/43)高于對照組74.42%(32/43), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.30%(4/43)低于對照組25.58%(11/43),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 低速直機聯(lián)合高速渦輪機微創(chuàng)拔牙治療復雜阻生牙具有較高的安全性、有效性, 患者恢復效果好。