尹國強 杜文娟

齲齒是兒童常見的牙科疾病, 主要由于食物殘渣嵌留在牙縫或牙齒表面的凹窩中, 經(jīng)細菌發(fā)酵破壞了牙齒表面的釉質(zhì)而引起的［1］。由于齲齒疼痛以及乳牙齲壞早失, 導致咀嚼功能降低, 胃腸消化吸收減弱, 造成機體營養(yǎng)不良, 生長發(fā)育受到影響［2］。因此, 探究有效的齲齒預防措施對兒童身心健康有著重要意義。窩溝封閉術是一種無痛、無創(chuàng)傷的預防手段, 其對兒童牙齒表面涂抹保護層, 能夠起到預防蛀牙發(fā)生的作用［3］。而氟保護漆是專業(yè)預防齲齒的一種有效方法,將這種氟保護漆涂于兒童的牙齒表面, 1 min 后便會固化, 并在牙齒表面形成一層透明的保護膜, 能夠有效扺抗口腔中細菌對兒童牙齒的侵害［4］。故本文旨在觀察兒童齲齒預防中采用窩溝封閉術聯(lián)合氟保護漆的有效性, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月～2022 年6 月本科體檢兒童100 例, 根據(jù)治療差異將其分成對照組與觀察組, 每組50 例(第一恒磨牙200 顆)。對照組男27 例,女23 例；年 齡5～12 歲, 平 均 年 齡(6.17±1.95) 歲。觀察組男28 例, 女22 例；年齡6～13 歲, 平均年齡(6.65±2.12)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。納入標準：具有良好溝通、認知能力；年齡＜14 歲；牙萌達到頜平面。排除標準：對本研究存在禁忌證；既往過敏史；中途無理由退出研究者。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女對照組 50 27 23 6.17±1.95觀察組 50 28 22 6.65±2.12 χ2/t 0.040 1.178 P 0.841 0.242

1.2 方法 對照組采取窩溝封閉術治療, 具體操作：使用小毛刷蘸取蒸餾水潔凈兒童牙面, 用37%磷酸蝕劑對牙面、窩溝進行酸蝕并加壓水沖洗, 清除口腔唾液, 用壓縮空氣處理牙面；對窩溝涂抹封閉劑, 應用光固化燈距離牙尖1 mm 照射20 s, 常規(guī)檢查封閉效果。

觀察組采取窩溝封閉術聯(lián)合氟保護漆, 具體操作：使用小毛刷蘸取蒸餾水潔凈兒童牙面, 用37%磷酸蝕劑對牙面、窩溝進行酸蝕并加壓水沖洗, 清除口腔唾液,用壓縮空氣處理牙面；對窩溝涂抹封閉劑, 應用光固化燈距離牙尖1 mm 照射20 s, 常規(guī)檢查封閉效果。隨后使用棉球清潔兒童牙面保持干燥, 做好牙齒清潔和隔濕擦干, 使用專業(yè)小刷子沾氟保護漆均勻涂在每個牙齒表面, 結(jié)束后30 min 內(nèi)嚴禁進食、飲水。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后齲齒情況、齦溝液炎性因子水平、情緒狀態(tài)評分、咀嚼功能評分、適應行為評分。①齲齒情況：以齲損在跟面牙骨質(zhì)層或在牙釉質(zhì)為淺齲；以齲損前沿在牙本質(zhì)淺層為中齲；以齲損前沿達到牙本質(zhì)深層、中層為深齲［5］。齲齒發(fā)生率=(淺齲+中齲+深齲)/總例數(shù)×100%。②齦溝液炎性因子：包括DKK-1、MIP-1α。③情緒狀態(tài)評分：采取情緒智力量表(EIS)評定, 包括情緒識別、情緒管理、情緒應用, 每項分值為0～5 分, 情緒越優(yōu)則分數(shù)越高［6］。④咀嚼功能評分：包括食物選擇、咀嚼食物、咀嚼穩(wěn)固度、咀嚼功能, 每項分值為0～10 分,咀嚼功能越優(yōu)則評分越高［7］。⑤適應行為評分：采取兒童適應行為評定量表評定, 包括感覺運動、生活自理、語言發(fā)展、個人取向、社會責任、時空定向、勞動體能、經(jīng)濟活動, 每項分值為0～130 分, 適應行為越高則評分越高［8］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后齲齒發(fā)生情況比較 治療后，觀察組齲齒發(fā)生率9.00%低于對照組的25.50%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后齲齒發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后齦溝液炎性因子水平比較治療前, 兩組DKK-1、MIP-1α 水平比較, 差異無統(tǒng)計 學 意 義(P＞0.05)。治療后, 觀察組DKK-1(6.35±2.21)μg/L、MIP-1α(6.78±1.45)μg/L 均 低于對照組的(12.68±3.08)、(15.21±3.36)μg/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后齦溝液炎性因子水平比較( ±s, μg/L)

表3 兩組治療前后齦溝液炎性因子水平比較( ±s, μg/L)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) DKK-1 MIP-1α治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 5.05±2.31 12.68±3.08 5.38±1.67 15.21±3.36觀察組 50 5.39±2.78 6.35±2.21a 5.21±1.56 6.78±1.45a t 0.690 11.807 0.526 16.289 P 0.492 0.000 0.600 0.000

2.3 兩組治療前后情緒狀態(tài)評分比較 治療前, 兩組情緒識別、情緒管理、情緒應用評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組情緒識別評分(3.31±1.86)分、情緒管理評分(3.35±1.31)分、情緒應用評分(3.58±1.53)分均高于對照組的(2.40±1.15)、(2.21±1.56)、(2.87±1.65)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后情緒狀態(tài)評分比較( ±s, 分)

表4 兩組治療前后情緒狀態(tài)評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 情緒識別 情緒管理 情緒應用治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 2.56±1.31 2.40±1.15 2.48±1.12 2.21±1.56 2.34±1.76 2.87±1.65觀察組 50 2.28±1.23 3.31±1.86a 2.58±1.23 3.35±1.31a 2.46±1.22 3.58±1.53a t 1.102 2.943 0.425 3.957 0.396 2.231 P 0.273 0.004 0.672 0.000 0.693 0.028

2.4 兩組治療前后咀嚼功能評分比較 治療前, 兩組食物選擇、咀嚼食物、咀嚼穩(wěn)固度、咀嚼功能評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組食物選擇評分(6.81±1.39)分、咀嚼食物評分(6.86±1.45)分、咀嚼穩(wěn)固度評分(6.88±1.27)分、咀嚼功能評分(6.86±1.39)分均高于對照組的(3.66±0.78)、(3.63±1.29)、(3.73±0.75)、(3.67±0.50)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后咀嚼功能評分比較( ±s, 分)

表5 兩組治療前后咀嚼功能評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 食物選擇 咀嚼食物 咀嚼穩(wěn)固度 咀嚼功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 6.46±1.28 3.66±0.78 6.59±1.20 3.63±1.29 6.55±1.23 3.73±0.75 6.57±1.25 3.67±0.50觀察組 50 6.41±1.18 6.81±1.39a 6.58±1.09 6.86±1.45a 6.57±1.22 6.88±1.27a 6.54±1.27 6.86±1.39a t 0.203 13.974 0.044 11.768 0.082 15.102 0.119 15.270 P 0.839 0.000 0.965 0.000 0.935 0.000 0.905 0.000

2.5 兩組治療前后適應行為評分比較 治療前, 兩組感覺運動、生活自理、語言發(fā)展、個人取向、社會責任、時空定向、勞動體能、經(jīng)濟活動評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組感覺運動、生活自理、語言發(fā)展、個人取向、社會責任、時空定向、勞動體能、經(jīng)濟活動評分分別為(96.27±5.38)、(97.87±5.34)、(93.27±3.39)、(92.95±3.38)、(91.21±5.96)、(91.72±5.49)、(90.61±3.27)、(90.83±3.26)分,均高于對照組的(71.37±3.30)、(72.60±3.54)、(76.19±1.33)、(75.22±3.78)、(72.08±2.50)、(72.32±2.69)、(70.28±2.58)、(71.17±2.58)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組治療前后適應行為評分比較( ±s, 分)

表6 兩組治療前后適應行為評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 感覺運動 生活自理 語言發(fā)展 個人取向治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 83.33±5.21 71.37±3.30 83.68±5.39 72.60±3.54 81.37±2.70 76.19±1.33 88.09±2.56 75.22±3.78觀察組 50 83.20±5.44 96.27±5.38a 83.45±5.32 97.87±5.34a 81.72±2.28 93.27±3.39a 88.71±2.03 92.95±3.38a t 0.122 27.897 0.215 27.890 0.700 33.165 1.342 24.724 P 0.903 0.000 0.830 0.000 0.485 0.000 0.183 0.000組別 例數(shù) 社會責任 時空定向 勞動體能 經(jīng)濟活動治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 85.31±3.55 72.08±2.50 85.65±3.88 72.32±2.69 82.02±3.76 70.28±2.58 82.31±3.91 71.17±2.58觀察組 50 85.07±3.92 91.21±5.96a 85.23±3.53 91.72±5.49a 83.06±3.94 90.61±3.27a 81.89±3.87 90.83±3.26a t 0.321 20.930 0.566 22.438 1.350 34.513 0.540 33.438 P 0.749 0.000 0.573 0.000 0.180 0.000 0.591 0.000

3 討論

齲齒是兒童比較常見的一種口腔疾病, 是一種以細菌為主要病原體, 多因素作用下的, 發(fā)生在牙齒硬組織的慢性、進行性、破壞性疾病。兒童多食用粘稠性強、含糖量高、易發(fā)酵產(chǎn)酸的軟質(zhì)食物, 如牛奶、糖果、餅干、蛋糕等, 食物中的碳水化合物在產(chǎn)酸細菌的作用下發(fā)酵產(chǎn)酸, 增加齲齒的患病率［9］。因此, 臨床需加以重視兒童齲齒的預防工作, 以減少其齲齒的發(fā)生率。

窩溝封閉術是臨床上預防齲齒非常好的預防性手術, 主要采用樹脂材料和玻璃離子材料, 經(jīng)過特殊處理之后, 填充在牙齒窩溝位置, 能夠使兒童牙齒得到保護的效果, 防止牙齒出現(xiàn)損壞的癥狀［10］。此外, 氟保護漆是近些年臨床常用于防齲的治療, 其防齲機理在于通過釋放氟離子抑制牙菌斑中的致齲菌的生長,從而促進牙釉質(zhì)的再礦化, 進一步增強牙釉質(zhì)的耐酸力, 從而能夠有效控制齲病的發(fā)生［11,12］。本研究結(jié)果顯示：治療后, 觀察組齲齒發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組DKK-1(6.35±2.21)μg/L、MIP-1α(6.78±1.45)μg/L 均 低 于 對照組的(12.68±3.08)、(15.21±3.36)μg/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組情緒識別評分(3.31±1.86)分、情緒管理評分(3.35±1.31)分、情緒應用評 分(3.58±1.53) 分 均 高 于 對 照 組 的(2.40±1.15)、(2.21±1.56)、(2.87±1.65)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組食物選擇評分(6.81±1.39)分、咀嚼食物評分(6.86±1.45) 分、咀嚼穩(wěn)固度評分(6.88±1.27)分、咀嚼功能評分(6.86±1.39)分均高于對 照 組 的(3.66±0.78)、(3.63±1.29)、(3.73±0.75)、(3.67±0.50)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組感覺運動、生活自理、語言發(fā)展、個人取向、社會責任、時空定向、勞動體能、經(jīng)濟活動評分分別為(96.27±5.38)、(97.87±5.34)、(93.27±3.39)、(92.95±3.38)、(91.21±5.96)、(91.72±5.49)、(90.61±3.27)、(90.83±3.26) 分, 均 高 于 對 照 組 的(71.37±3.30)、(72.60±3.54)、(76.19±1.33)、(75.22±3.78)、(72.08±2.50)、(72.32±2.69)、(70.28±2.58)、(71.17±2.58) 分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此證實對兒童采取窩溝封閉術聯(lián)合氟保護漆治療能夠減少其發(fā)生齲齒的情況。探究原因發(fā)現(xiàn)［13-15］：①兒童牙齒涂氟后在牙齒表面形成一層保護層, 氟化物與牙釉質(zhì)中的礦物成分進行結(jié)合, 這種結(jié)合后的氟化物可以有效對抗乳糖和酸的侵蝕, 能夠起到預防齲齒的作用；②氟保護漆的應用可以抑制細菌, 抑制細菌的活力以及抑制細菌對牙面的粘附, 進一步防止牙面產(chǎn)生齲齒。

綜上所述, 窩溝封閉術聯(lián)合氟保護漆治療能夠降低兒童齲齒的發(fā)生率, 同時對其咀嚼功能、適應行為無不良影響。