張明

子宮肌瘤是一種婦科良性腫瘤［1］, 以腹部腫塊、疼痛及子宮不規(guī)律出血等為主要臨床表現(xiàn), 病情持續(xù)進(jìn)展會引起貧血、不孕不育等嚴(yán)重并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者的身心健康［2］。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)術(shù)式, 雖然能夠?qū)⒓×銮宄? 但是切口大、創(chuàng)傷大, 術(shù)后恢復(fù)慢, 易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］, 因此需要選擇一種更加安全有效的術(shù)式為患者進(jìn)行治療。近年來腹腔鏡技術(shù)以及微創(chuàng)技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用, 本文通過對比經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用效果, 旨在為子宮肌瘤患者選擇更加理想的治療方案提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月本院100 例子宮肌瘤患者作為研究對象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組50 例。對照組患者年齡30～54 歲, 平均年齡(42.52±7.90)歲；病程1.2～4.7 年,平均病程(2.80±0.71)年；病灶位置：闊韌帶10 例,肌壁間16 例, 漿膜下24 例；肌瘤直徑3.4～9.6 cm, 平均肌瘤直徑(6.50±1.16)cm。觀察組患者年齡32～55 歲,平均年齡(42.59±4.94)歲；病程1.4～4.8 年, 平均病程(2.84±0.54)年；病灶位置：闊韌帶12 例, 肌壁間15 例, 漿膜下23 例；肌瘤直徑3.6～9.8 cm, 平均肌瘤直徑(6.54±1.22)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查證實(shí)為子宮肌瘤者；③具備子宮肌瘤剔除術(shù)指征者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在心、肝、腎、甲狀腺等臟器系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；②存在卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜癌等其他婦科疾病者；③存在免疫缺陷、凝血機(jī)制異常者；④合并癌癥者；⑤存在溝通交流障礙、精神異常者。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前均通過影像學(xué)檢查確定子宮肌瘤的位置, 做好腸道準(zhǔn)備, 并對陰道進(jìn)行清潔。

1.3.1 對照組 患者實(shí)施經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位, 行氣管插管全身麻醉(全麻), 于下腹部作一6～8 cm 左右的切口, 仔細(xì)探查腹腔, 將子宮漿肌層切開, 應(yīng)用鉗夾提拉肌瘤, 將肌瘤與周圍組織鈍性分離, 將肌瘤完整剔除, 將子宮復(fù)位, 對盆腔應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 充分止血后關(guān)腹。

1.3.2 觀察組 患者實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥? 予以全麻, 在臍輪上緣作1 cm 的縱行切口, 氣腹針穿刺后建立二氧化碳?xì)飧?氣腹壓維持在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 將氣腹針拔出。采用四孔法, 將腹腔鏡及手術(shù)器械置入, 明確子宮肌瘤情況。對于肌壁間肌瘤, 在子宮肌瘤最突出位置注入垂體后葉素12 U, 將突起部位切開, 在腹腔鏡引導(dǎo)下完整剔除子宮肌瘤, 縫合子宮, 電凝止血后應(yīng)用生理鹽水對盆腔進(jìn)行沖洗。對于漿膜下肌瘤, 若子宮肌瘤蒂粘結(jié)子宮, 則需先在肌瘤蒂部打結(jié), 在打結(jié)上0.5 cm 處將子宮肌瘤剔除；在無子宮肌瘤蒂的情況下,將子宮肌瘤包膜環(huán)形切開, 剔除子宮肌瘤后將子宮縫合。對于闊韌帶肌瘤, 明確輸尿管、圓韌帶位置, 于闊韌帶切開至肌瘤, 將肌瘤和周圍組織分離, 剔除子宮肌瘤后進(jìn)行電凝止血。針對肌瘤體積微小的情況, 可從左側(cè)切口直接取出肌瘤；對于肌瘤體積較大的情況,則在粉碎肌瘤后取出, 并將盆腹腔充分沖洗, 避免肌瘤碎片遺留。放置引流管于盆腔, 關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)和卵巢功能指標(biāo)。

1.4.1 手術(shù)指標(biāo) 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間。

1.4.2 應(yīng)激指標(biāo)和卵巢功能指標(biāo) 在術(shù)前及術(shù)后1 d抽取兩組患者的空腹靜脈血5 ml, 經(jīng)離心處理獲得上層血清, 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法及配套試劑盒測定E和NE 水平, 應(yīng)用膠體金法測定FSH、E2、LH 水平。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪3 個(gè)月, 患者臨床癥狀基本消失, 子宮肌瘤維持3 個(gè)月無復(fù)發(fā), 判定為顯效；患者臨床癥狀明顯改善, 子宮無異常, 子宮肌瘤有一定復(fù)發(fā)可能性, 判定為有效；患者臨床癥狀未得到改善, 子宮出現(xiàn)異常, 子宮肌瘤復(fù)發(fā), 判定為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括切口感染、盆腔粘連、腹痛、尿頻。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)以及住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)以及住院時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)以及住院時(shí)間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對照組 50 100.60±15.73 81.54±6.69 31.35±3.58 10.56±2.14觀察組 50 77.39±10.13a 64.72±4.48a 18.08±2.14a 5.67±1.05a t 8.772 14.772 22.497 14.506 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)和卵巢功能指標(biāo)比較 術(shù)前1 d, 兩組E、NE、FSH、E2、LH 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 d, 兩組E、NE、FSH、LH水平均高于本組術(shù)前1 d, E2水平低于本組術(shù)前 1 d, 但觀察組E、NE、FSH、LH 水平低于對照組, E2水平高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)和卵巢功能指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)和卵巢功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組術(shù)前1 d 比較, aP＜0.05；與對照組術(shù)后1 d 比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 E(pmol/L) NE(pmol/L) FSH(U/L) E2(pmol/L) LH(U/L)對照組 50 術(shù)前1 d 52.94±10.61 310.41±34.56 18.06±4.11 260.71±13.64 17.56±2.28術(shù)后1 d 175.35±18.76a 533.75±63.80a 27.29±3.37a 222.69±10.52a 23.35±3.42a觀察組 50 術(shù)前1 d 52.99±11.72 310.49±35.62 18.13±4.16 260.79±13.80 17.60±2.34術(shù)后1 d 108.01±15.63ab 400.21±43.56ab 21.08±2.65ab 241.83±8.36ab 18.78±2.60ab t對照組組內(nèi)比較 40.161 21.765 12.280 15.607 9.961 P對照組組內(nèi)比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t觀察組組內(nèi)比較 19.915 11.275 4.229 8.309 2.385 P觀察組組內(nèi)比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.019 t組間術(shù)前1 d 比較 0.022 0.011 0.085 0.029 0.087 P組間術(shù)前1 d 比較 0.982 0.991 0.933 0.977 0.931 t組間術(shù)后1 d 比較 19.501 12.223 10.243 10.072 7.522 P組間術(shù)后1 d 比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%, 高于對照組的82.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%, 低于對照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤早期的病理性損傷較小, 但是若未得到有效的治療, 會進(jìn)一步對患者的身體健康產(chǎn)生危害［4］。手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要手段, 其中子宮肌瘤剔除術(shù)能夠有效清除肌瘤, 并且能夠保留女性的子宮, 尤其適用于存在生育需求的女性［5,6］。

經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的切口較大, 會對患者的身體造成較大的損傷, 且會對腹腔臟器造成干擾, 盆腹腔的臟器長時(shí)間暴露, 會導(dǎo)致切口感染、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；另外手術(shù)創(chuàng)傷越大, 手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈, 會對患者的卵巢功能造成較大的影響［7］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢, 切口小, 對機(jī)體的損傷小, 且在相對封閉的空間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作, 能夠減輕切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 可減輕應(yīng)激反應(yīng)［8］；另外利用腹腔鏡能夠獲得清晰的視野, 有助于手術(shù)操作精準(zhǔn)性的提高, 可減少術(shù)中出血量, 更加徹底地剔除子宮肌瘤, 并且能夠減輕對盆腹腔臟器的干擾刺激, 減少對卵巢功能的影響, 更利于患者術(shù)后康復(fù)［9-12］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血量(77.39±10.13)ml 少 于 對 照 組(100.60±15.73)ml, 手 術(shù) 時(shí) 間(64.72±4.48)min、術(shù)后肛門排氣時(shí)間(18.08±2.14)h、住院時(shí)間(5.67±1.05)d 均短于對照組的(81.54±6.69)min、(31.35±3.58)h、(10.56±2.14)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù) 后1 d, 兩 組E、NE、FSH、LH 水 平 均高于本組術(shù)前1 d, E2水平低于本組術(shù)前 1 d, 但觀察組E(108.01±15.63)pmol/L、NE(400.21±43.56)pmol/L、FSH(21.08±2.65)U/L、LH(18.78±2.60)U/L 低于對照組的(175.35±18.76)pmol/L、(533.75±63.80)pmol/L、(27.29±3.37)U/L、(23.35±3.42)U/L, E2(241.83±8.36)pmol/L 高于對照組的(222.69±10.52)pmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為96.00%, 高于對照組的82.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%, 低于對照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果說明觀察組手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間更優(yōu), 應(yīng)激反應(yīng)小, 療效及安全性均較高, 表明了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)更加優(yōu)越。原因分析, 該術(shù)式在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作, 視野清晰, 能夠減少創(chuàng)傷, 能夠更加完整、徹底地切除子宮肌瘤, 避免肌瘤殘留, 有助于保護(hù)患者的子宮, 對腎上腺素系統(tǒng)、體內(nèi)激素水平起到穩(wěn)定作用, 因此能夠保護(hù)卵巢功能, 促進(jìn)患者術(shù)后更快恢復(fù)［13,14］。

綜上所述, 子宮肌瘤患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的有效性及安全性均較經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)更高, 應(yīng)激反應(yīng)更輕, 對卵巢功能的影響小, 值得臨床推廣應(yīng)用。