馬青野

急性膽囊炎是臨床上比較常見的一種肝膽疾病,主要是由于膽囊管阻塞, 或是細菌感染引起的, 是一種腹部疾病, 其發(fā)病比較突然, 主要表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹絞痛、腹肌強直等癥狀, 伴有胸背部放射痛、右肩放射痛, 同時伴有膽囊結(jié)石。在臨床上, 對于急性膽囊炎的處理也日益引起人們的關(guān)注。急性膽囊炎的治療方法以外科為主。膽囊切除術(shù)后大部分急腹癥患者的預(yù)后都比較好。不過, 不同的手術(shù)方式會有不同的結(jié)果。越是先進的醫(yī)療技術(shù), 越是需要更好的外科治療。目前,很多醫(yī)生都在尋求一種更好的手術(shù)方式來處理急性膽囊炎。在此之前, 開放手術(shù)是治療該病的首選方法。但由于切口較大, 容易造成切口感染、切口疝等并發(fā)癥。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用, 由于其具有微創(chuàng)的優(yōu)勢, 在臨床上取得到較好的效果。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的出血量比開放手術(shù)要少, 術(shù)后排氣時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥均顯著降低。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快, 并發(fā)癥少, 同時腹腔鏡下觀察腹腔內(nèi)有更廣闊的視野, 能及時發(fā)現(xiàn)其他的病變和病灶, 大大提高了手術(shù)的成功率, 減少了復(fù)發(fā)率。此外, 腹腔鏡可使外科醫(yī)生獲得更清楚的視野, 增加手術(shù)準(zhǔn)確率, 并能有效地保護周邊器官及組織［1,2］。本研究將本院2019 年3 月～2022 年1 月150 例急性膽囊炎患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組給予常規(guī)治療, 實驗組實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。探析腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資 料 將 本院2019 年3 月～2022 年1 月150 例急性膽囊炎患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組及實驗組, 每組75 例。其中, 實驗組年齡34～75 歲,平均年齡(49.45±9.21)歲；男45 例, 女30 例；病程4～12 h, 平均病程(7.12±3.15)h。對照組年齡31～72 歲,平均年齡(48.79±8.36)歲；男44 例, 女31 例；病程4～12 h, 平均病程(7.08±3.25)h。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(h)男女實驗組 75 45 30 49.45±9.21 7.12±3.15對照組 75 44 31 48.79±8.36 7.08±3.25 χ2/t 0.028 0.460 0.077 P 0.868 0.647 0.939

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療。應(yīng)用開腹膽囊切除術(shù),采用氣管插管全身麻醉, 于患者右肋緣下切開, 或者為患者做一個腹直肌切口, 順行或者逆行進行膽囊切除,術(shù)后進行引流。

1.2.2 實驗組 實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。采用傳統(tǒng)的四孔手術(shù)方法進行腹腔鏡下手術(shù)。全身麻醉,建立氣腹, 保持12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的腹壓, 將和胃、結(jié)腸、十二指腸等粘連的膽囊進行鈍性分離, 膽囊體積較大(腫脹)的患者, 一般先通過抽吸膽汁進行減壓。膽囊解剖切開, 首先是膽囊頸, 用分離鉗撕開膽囊三角區(qū)右側(cè)前方的漿膜, 然后是膽囊頸后側(cè)漿膜, 用分離鉗、吸引器或電凝鉤逐漸向內(nèi)游離膽囊管, 確定膽囊頸、膽囊管、肝總管和膽總管之間的解剖關(guān)系, 然后用鈦夾切斷囊管, 膽囊動脈上鈦夾切斷或者采取電凝切斷的方式將膽囊切除之后進行膽囊床的電凝止血, 進行術(shù)野沖洗, 放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后的生活質(zhì)量(采用QOL 評分進行判定, 滿分100 分, 評分越高, 生活質(zhì)量越好)、機體炎癥指標(biāo)(TNF-α、hs-CRP、IL-6)水平；②比較兩組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況, 并發(fā)癥包括發(fā)熱、膽漏、阻塞性黃疸、出血、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的生活質(zhì)量、機體炎癥指標(biāo)水平比較 治療前, 兩組QOL 評分、TNF-α、hs-CRP、IL-6 比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組QOL 評分高于本組治療前, TNF-α、hs-CRP、IL-6低于本組治療前, 且實驗組QOL 評分高于對照組,TNF-α、hs-CRP、IL-6 低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的生活質(zhì)量、機體炎癥指標(biāo)水平比較( ±s)

表2 兩組治療前后的生活質(zhì)量、機體炎癥指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 QOL 評分(分) TNF-α(ng/ml) hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/ml)實驗組 75 治療前 63.21±3.31 3.72±0.34 13.12±3.01 162.21±16.01治療后 93.56±3.25ab 1.51±0.21ab 7.12±1.02ab 61.13±2.16ab對照組 75 治療前 63.13±3.24 3.76±0.33 13.274±3.21 162.46±16.42治療后 83.12±3.03a 2.41±0.28a 9.25±1.56a 121.21±2.11a

2.2 兩組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較 實驗組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間分別為(2.92±0.62)cm、(41.02±8.92)min、(30.42±2.32)ml、(4.12±1.52)d, 對照組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間分別為(9.72±3.22)cm、(68.33±10.32)min、(75.33±10.64)ml、(9.33±2.62)d。實驗組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、住院時間短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較( ±s)

表3 兩組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)切口長度(cm) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)實驗組 75 2.92±0.62a 41.02±8.92a 30.42±2.32a 4.12±1.52a對照組 75 9.72±3.22 68.33±10.32 75.33±10.64 9.33±2.62 t 17.959 17.339 35.715 14.896 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生2 例發(fā)熱、2 例膽漏、2 例阻塞性黃疸、2 例出血、2 例感染,并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%, 實驗組發(fā)生1 例發(fā)熱、1 例出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

3.1 急性膽囊炎的病因 急性膽囊炎是一種常見的外科急腹癥, 近年來, 由于人口老化和生活習(xí)慣的變化,急性膽囊炎的發(fā)生率也隨之上升。普外科最常見的就是急性膽囊炎, 其病因尚不清楚, 與飲食、遺傳、肥胖、肝硬化等因素有關(guān)。如果沒有進行及時或恰當(dāng)?shù)闹委?患者會出現(xiàn)膽囊炎、膽道出血等并發(fā)癥, 嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致腫瘤的發(fā)生, 危及患者的生命。

3.2 急性膽囊炎開腹治療的缺陷 目前, 急性膽囊炎的主要治療方法是外科手術(shù)。開腹手術(shù)是一種較為常用的術(shù)式, 能夠?qū)⒛懩彝耆┞冻鰜? 而且操作相對簡單。但其手術(shù)切口較大, 術(shù)后恢復(fù)較慢, 且有較高的圍手術(shù)期并發(fā)癥危險。開腹膽囊切除可以有效地治療患者, 但同時也會對患者的身體造成損害, 從而影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量, 導(dǎo)致各種并發(fā)癥［3,4］。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)需要大的手術(shù)切口, 而且在術(shù)中容易產(chǎn)生過多的牽扯, 損傷很大, 影響術(shù)后的康復(fù)。

3.3 急性膽囊炎腹腔鏡治療的優(yōu)勢 在腹腔鏡手術(shù)開始使用時, 腹腔鏡手術(shù)是急性膽囊炎治療的相對禁忌證。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高, 經(jīng)驗的積累, 以及腹腔鏡設(shè)備的不斷完善, 腹腔鏡手術(shù)的獲益要比開腹手術(shù)安全得多, 因此, 急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)逐漸被認可,并逐步成為首選。手術(shù)經(jīng)驗、膽囊炎病史、是否有腹腔手術(shù)史、膽囊周圍粘連、膽囊壁厚度等都是影響腹腔鏡膽囊手術(shù)的重要因素。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)主要是利用腔鏡探頭來改善手術(shù)視野, 便于膽囊的局部解剖, 降低患者的創(chuàng)傷, 減少出血量, 降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時間, 促進患者早日康復(fù)［5,6］。

近年來, 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟, 其開創(chuàng)了一種新的外科治療模式, 并逐步取代了傳統(tǒng)的開放式膽囊切除術(shù), 成為了一種“金標(biāo)準(zhǔn)”。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有較低的損傷, 可使患者術(shù)后腸電活動恢復(fù), 減少術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)是近年來逐步推廣使用的一種微創(chuàng)手術(shù), 其克服了傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長的缺點, 創(chuàng)傷小。此外, 患者痊愈后留下的瘢痕是非常微小的。近年來, 人們對自身健康的認識不斷提高, 除了基本的效果需求外, 更多的是對醫(yī)療質(zhì)量和舒適的重視。因此, 在各種病癥中, 最小化的外科手術(shù)被廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全, 在臨床上得到了越來越多的醫(yī)生和患者的認可［5,6］。通過腹腔鏡下膽囊切除術(shù), 醫(yī)生可以獲得非常清楚的視野, 幫助其準(zhǔn)確、快速地確定病變位置, 從而提高膽囊分離的精確度。腹腔鏡手術(shù)可以降低手術(shù)創(chuàng)傷, 縮短手術(shù)時間, 減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。此外, 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)一般都是在腹腔內(nèi)進行, 而腹腔內(nèi)則是完全密閉的, 可以有效地降低手術(shù)后的感染和其他并發(fā)癥發(fā)生率, 減輕患者的痛苦, 增加患者的幸福感, 緩解醫(yī)患之間的矛盾。但由于腹腔鏡手術(shù)具有一定的局限性, 對操作人員的要求也很高, 因此, 在選擇手術(shù)方案時, 要結(jié)合患者和外科醫(yī)師的實際情況, 合理地選擇最佳的手術(shù)方案［7-9］。

3.4 本研究的結(jié)果分析 本研究中, 治療后, 兩組QOL 評分高于本組治療前, TNF-α、hs-CRP、IL-6 低于本組治療前, 且實驗組QOL 評分(93.56±3.25)分高于對照組的(83.12±3.03)分, TNF-α(1.51±0.21)ng/ml、hs-CRP(7.12±1.02)mg/L、IL-6(61.13±2.16)pg/ml低于對照組的(2.41±0.28)ng/ml、(9.25±1.56)mg/L、(121.21±2.11)pg/ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。實驗組手術(shù)切口長度(2.92±0.62)cm、手術(shù)時間(41.02±8.92)min、住院時間(4.12±1.52)d 短于對照組的(9.72±3.22)cm、(68.33±10.32)min、(9.33±2.62)d, 術(shù)中出血量(30.42±2.32)ml 少于對照組的(75.33±10.64)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.67%低于對照組的13.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢? 與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比, 本文認為：①腹腔鏡手術(shù)在相對封閉的腹腔內(nèi)進行, 不會對腹腔內(nèi)的臟器漿膜面造成損害, 對腹腔內(nèi)臟器的損害較小, 可以有效地避免空氣中的有害物質(zhì)進入腹腔,降低感染的幾率, 從而促進術(shù)后的康復(fù)；②腹腔鏡對血管的處理是先凝后斷的, 可以有效避免術(shù)中大出血；③腹腔鏡可以清楚地顯示病變部位的解剖結(jié)構(gòu), 便于醫(yī)生做出正確的判斷和治療。因此, 與傳統(tǒng)的開放式外科相比, 腹腔鏡微創(chuàng)、安全、有效［10-12］。

但腹腔鏡手術(shù)仍然存在著一些潛在的危險。要做到萬無一失, 不但要做好術(shù)前的準(zhǔn)備, 還必須要有一定的經(jīng)驗和技術(shù)及熟練的技術(shù)人員, 在術(shù)中進行規(guī)范的操作, 才能保證手術(shù)的安全性和效果。

綜上所述, 急性膽囊炎患者實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療效果確切, 可有效控制機體炎癥, 且相對于開放手術(shù), 其切口更短, 出血更少, 并發(fā)癥更少, 有利于更好地改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。