丁許

大面積腦梗死患者臨床多會發(fā)生昏迷, 所以呼吸中樞系統(tǒng)要承擔(dān)累及負(fù)荷, 使得丘腦下部、垂體、腎上腺功能等產(chǎn)生異常, 還會伴隨肺部感染表現(xiàn), 以此引發(fā)咳嗽反射能力降低, 相應(yīng)的也減弱了患者的自主呼吸以及呼吸動度等, 很大程度上影響著患者的健康。雖然大面積腦梗死有很多治療方案, 但是霧化吸入方式是輔助治療最有效的一種手段［1］。氧氣霧化吸入也是常用的一種治療技術(shù), 實際治療中, 氧氣療法運用一次性吸氧濕化裝置把氧氣充分濕化, 且能夠有效控制好濕化液的污染問題。與此同時, 也能夠規(guī)避干燥氧氣對呼吸道黏膜產(chǎn)生的刺激性, 改善氧療效果。霧化吸入治療是利用消除炎癥以及稀釋痰液實現(xiàn)改變通氣、解除支氣管痙攣等的關(guān)鍵方法, 現(xiàn)在臨床已經(jīng)在廣泛應(yīng)用, 霧化吸入重要動力源便是氧氣和超聲波以及壓縮空氣。常規(guī)的吸氧裝置吸氧以及霧化吸入時經(jīng)常因為頻繁卸載濕化瓶而暴露在空氣中, 增加了污染幾率, 加上不當(dāng)?shù)牟僮?會因過多的氧氣流量而促使?jié)窕勘? 使患者產(chǎn)生恐慌心理?；诖? 挑選本院接收的82 例大面積腦梗死患者為研究對象, 其中41 例給予氧氣霧化吸入治療后獲得了更高的應(yīng)用效果與安全性, 成效優(yōu)于超聲霧化吸入, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選2019 年7 月～2020 年7 月本院收治的大面積腦梗死患者82 例作為研究對象, 按照隨機數(shù)字表法分為參照組和分析組, 每組41 例。參照組中男21 例, 女20 例；年齡最大72 歲、最小53 歲, 平均年齡(64.18±3.73)歲。分析組中男22 例, 女19 例；年齡最大76 歲、最小51 歲, 平均年齡(65.25±5.09)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符, 通過顱腦CT 確診腦梗死疾?。虎谀X梗死的病灶比大腦半球面積大1/2；③在《知情同意書》上已經(jīng)確認(rèn)相關(guān)內(nèi)容并簽字；④檢查心臟功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①水電解質(zhì)紊亂者；②合并其他的系統(tǒng)感染問題；③發(fā)?。? d 的住院者；④＞80 歲的患者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療：①營養(yǎng)神經(jīng)干預(yù)；②抗炎干預(yù)；③止咳干預(yù)。兩組霧化液相同, 均為吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20203063, 規(guī)格：2 ml∶1 mg)2 ml+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(河北仁合益康藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20205019, 規(guī)格：2.5 ml∶2.5 mg)2.5 ml或吸入用乙酰半胱氨酸溶液(福安藥業(yè)集團慶余堂制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20223682, 規(guī)格：3 ml∶0.3 g)3 ml。

參照組給予超聲霧化吸入治療, 患者選擇坐位后運用面罩將其口鼻遮住, 以超聲霧化器(珠海南粵佳華電子科技公司, 型號：WH-96)實施治療, 吸入30 min/次, 2 次/d, 調(diào)整為中檔的霧量即可, 持續(xù)進行5 d 的治療干預(yù)。

分析組給予氧氣霧化吸入治療, 患者選擇坐位后,確保能夠含嘴, 以霧化壓縮泵霧化機面罩(德國百瑞公司, 型號：type085)實施治療, 將霧化吸收皿準(zhǔn)備好,控制氧流量在6～8 L/min, 吸入15 min/次, 2 次/d, 持續(xù)進行5 d 的治療干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床癥狀改善情況包括痰液消失時間、分泌物恢復(fù)正常時間、肺啰音消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 分析組患者的痰液消失時間、分泌物恢復(fù)正常時間、肺啰音消失時間均短于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較( ±s, d)

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較( ±s, d)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 痰液消失時間 分泌物恢復(fù)正常時間 肺啰音消失時間分析組 41 2.14±0.67a 2.65±0.86a 3.26±1.25a參照組 41 4.27±0.91 4.36±1.44 4.84±1.30 t 12.0691 6.5281 5.6097 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 分析組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%(1/41), 低于參照組的19.51%(8/41), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.1157, P=0.0134＜0.05)。

3 討論

大面積腦梗死患者經(jīng)常處在中樞神經(jīng)抑制的狀態(tài),會影響到其吞咽反射以及咳嗽功能等, 呼吸道也會聚集一些分泌物很難排出, 導(dǎo)致病情遷移, 加重了患者的心理負(fù)擔(dān), 甚至?xí)绊懙狡渖踩?。因? 有必要開展針對性的干預(yù)措施進行改善［2,3］。

有相關(guān)研究顯示, 大面積腦梗死是因為使用了大劑量的抗生素, 進而使得體質(zhì)變差, 免疫功能下降, 再加上長時間的臥床等, 極易導(dǎo)致其產(chǎn)生意識障礙, 甚至加重病情, 很不利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。然而, 及時且有效的治療卻能夠很大程度的緩解其神經(jīng)功能。

超聲霧化吸入的實際工作原理是運用超聲波讓進行霧化的藥液形成一些細(xì)小且溫暖式氣霧, 在機體功能作用下, 再滲透到支氣管末端以及肺泡中, 但是對于存在淺顯呼吸表現(xiàn)的大面積腦梗死患者, 藥液氣霧很難充分滲透到肺部組織中, 進而影響了霧化療效［4,5］。另外, 因為氣霧占據(jù)了患者的呼吸道, 相對的氧含量會降低, 進而對氧氣彌散到機體肺泡中產(chǎn)生影響, 難以實現(xiàn)高質(zhì)量的氣體交換行為, 相繼出現(xiàn)缺氧反應(yīng)等。

氧氣霧化吸入治療能夠獲得理想的臨床效果, 是因為氧氣霧化吸入過程中運用了高速的氧流量控制藥液進行霧化, 產(chǎn)生溫暖且細(xì)小的氣霧之后進入到患者的呼吸道, 然后氧氣會伴隨著液氣霧開始治療［6,7］, 能夠更充盈的滲透到肺泡組織中, 利于肺功能指標(biāo)等改善, 方便痰液排出以及分泌物轉(zhuǎn)為正常狀態(tài), 進一步改變肺啰音表現(xiàn)［8-12］, 提升患者機體呼吸功能及血氧濃度, 因此能夠積極改善患者的腦缺氧癥狀, 有效修復(fù)神經(jīng)功能, 具有雙重效果。

本次研究中, 分析組患者的痰液消失時間、分泌物恢復(fù)正常時間、肺啰音消失時間分別為(2.14±0.67)、(2.65±0.86)、(3.26±1.25)d, 均短于參照組的(4.27±0.91)、(4.36±1.44)、(4.84±1.30)d, 差 異 具 有 統(tǒng) 計學(xué)意義(P＜0.05)。分析組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%(1/41), 低于參照組的19.51%(8/41), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.1157, P=0.0134＜0.05)。本研究內(nèi)容與林玉蘋［5］研究中氧氣霧化吸入應(yīng)用效果接近, 大面積腦梗死患者應(yīng)用氧氣霧化吸入完成治療, 療效高、安全性高。本次研究還受到樣本數(shù)量少等多方局限, 有可能對其結(jié)果產(chǎn)生偏差性影響, 所以, 研究結(jié)果比較適合在基層醫(yī)院進行參考。

綜上所述, 大面積腦梗死患者選用氧氣霧化吸入治療后, 患者的癥狀表現(xiàn)可以更快得到改善, 并且十分安全, 總體效果優(yōu)于超聲霧化吸入治療, 是值得推薦使用的一種治療方案, 臨床價值高。