宋曉 令狐慶

氣虛型慢傳輸型便秘是一種功能性便秘, 常見臨床表現(xiàn)包括排便次數(shù)＜2 次/周, 大便干結, 排便費力,排便時間延長等情況, 需經藥物輔助排便［1］。在我國老年人發(fā)生氣虛型慢傳輸型便秘的幾率較高, 單純依靠不同類型瀉劑、促胃腸動力藥物等有助于排便, 但長時間應用容易產生依賴性或不同程度的不良反應,故需調整治療方案［2,3］。本次研究以2021 年10 月～2022 年10 月本院門診48 例氣虛型慢傳輸型便秘患者為研究對象, 分析穴位注射黃芪注射液的治療效果, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月～2022 年10 月本院門診48 例氣虛型慢傳輸型便秘患者, 隨機分為對照組及觀察組, 各24 例。對照組男13 例, 女11 例；年齡50～79 歲, 平均年齡(62.39±6.37)歲。觀察組男14 例, 女10 例；年齡55～82 歲, 平均年齡(62.91±6.58)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

1.2.1.1 明確便秘診斷(羅馬Ⅳ功能性便秘, 2016 年)①以下6 條至少符合2 條［4-6］：a.排便時自感排便困難時間≥25%；b.排便呈感應條狀或球狀時間≥25%；c.排便墜脹不盡占全部排便時間≥25%；d.自感肛門梗阻及堵塞時間≥25%；e.自感排便困難, 甚至需手動輔助排便時間≥25%；f.自主排便≤3 次/周。②若未使用瀉藥, 則很少出現(xiàn)排稀便情況。③不符合腸易激惹綜合征診斷。④經結腸傳輸試驗檢測發(fā)現(xiàn), 其結腸傳輸時間有不同程度延長。

1.2.1.2 滿足氣虛型便秘診斷 主癥皆有, 兼證≥2 項：①主癥：便干或便不干, 但有便意, 排便乏力；②兼證：a.便后面白神疲；b.汗出乏力；c.氣短懶言；d.肢體困倦；e.舌淡苔白, 脈弱。

1.2.2 排除標準 ①藥物過敏；②合并惡性腫瘤；③嚴重器官功能不全性疾病。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)治療, 飲水≥2500 ml/d,保持良好生活起居及飲食習慣, 養(yǎng)成定期健身及良好排便習慣, 進行腹部按摩、臍灸等, 連續(xù)治療4 周。觀察組在對照組基礎上進行穴位注射黃芪注射液(無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字Z32021030, 規(guī)格：2 ml/支)治療, 選擇兩側天樞穴、上巨虛穴、中脘穴為甲組穴位, 以大腸俞穴、足三里穴以及氣海穴為乙組穴位, 每個穴注射0.8 ml, 1 次/d,以患者耐受為宜, 注射完畢后多余藥液廢棄, 甲組和乙組穴位每日交替注射, 連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 癥狀及大便性狀積分 分別在治療前及治療后評估患者癥狀及大便性狀積分, 計算治療前后評分差值。①排便困難：a.無困難：0 分；b.偶爾排便困難：1 分；c.時有排便困難：2 分；d.經常出現(xiàn)排便困難：3 分［7］。②排便時間：a.＜10 min：0 分；b.10～15 min：1 分；c.16～25 min：2 分；d.＞25 min：3 分［8］。 ③排便頻次：a.間隔1～2 d 排便1 次：0 分；b.間隔3 d 排便1 次：1 分；c.間隔4～5 d 排便1 次：2 分；d.間隔＞5 d 排便1 次：3 分［9］。④腹脹：a.無腹脹：0 分；b.偶爾腹脹：1 分；c.時有腹脹癥狀：2 分；d.經常出現(xiàn)腹脹癥狀：3 分［10］。⑤大便性狀：a.無異常：0 分；b.先干后軟：1 分；c.時大便干硬：2 分；d.大便干, 外形類球形, 或大便中夾血：3 分［11］。

1.4.2 結腸運輸試驗指標 檢查前72 h 盡量避免進食任何對腸道功能造成影響的食物及藥物, 檢查當日9:00 am 一次性服用20 個X 線標記物, 檢查開始第3、4 天時9:00 am 各拍攝腹部X 線1 次, 記錄X 線標記物排出體外數(shù)量, 并計算72 h 內排出體外的X 線標記物占檢查前一次性服用X 線標記物比例, 統(tǒng)計48、72 h排出數(shù)及72 h 排出率。

1.4.3 生活質量評分 分別在治療前及治療后應用健康調查簡表(SF-36)評定患者生活質量, 包括軀體功能、社會功能、心理功能及總體健康評分, 單項采用百分制,分數(shù)越高提示生活質量越好［12］。

1.4.4 不良反應 治療后統(tǒng)計治療期間腹痛、肝腎損傷及惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀及大便性狀積分比較 治療前, 兩組排便困難、排便時間、排便頻次、腹脹及大便性狀積分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組排便困難、排便時間、排便頻次、腹脹及大便性狀積分均低于治療前, 且觀察組均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀及大便性狀積分比較(±s, 分)

表1 兩組癥狀及大便性狀積分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前排便困難 排便時間 排便頻次 腹脹 大便性狀觀察組 24 2.21±0.34 2.20±0.57 2.11±0.49 1.18±0.30 1.91±0.57對照組 24 2.34±0.31 2.19±0.55 2.15±0.42 1.20±0.29 1.89±0.55 t 1.3842 0.0618 0.3036 0.2348 0.1237 P 0.1730 0.9510 0.7628 0.8154 0.9021組別 例數(shù) 治療后排便困難 排便時間 排便頻次 腹脹 大便性狀觀察組 24 1.05±0.15ab 1.32±0.23ab 1.38±0.29ab 0.60±0.23ab 0.56±0.17ab對照組 24 1.35±0.17a 1.58±0.25a 1.75±0.31a 0.79±0.25a 1.10±0.25a t 6.4825 3.7495 4.2700 2.7400 8.7504 P 0.0000 0.0005 0.0001 0.0087 0.0000

2.2 兩組結腸運輸試驗指標比較 觀察組X 線標記物48 h 排出數(shù)、72 h 排出數(shù)及72 h 排出率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組結腸運輸試驗指標比較( ±s)

表2 兩組結腸運輸試驗指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 48 h 排出數(shù)(個) 72 h 排出數(shù)(個) 72 h 排出率(%)觀察組 24 12.93±2.12a 16.10±2.48a 81.13±6.90a對照組 24 7.65±2.34 11.25±2.56 55.20±4.15 t 8.1920 6.6662 17.7765 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組生活質量評分比較 治療前, 兩組軀體功能、社會功能、心理功能及總體健康評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組軀體功能、社會功能、心理功能及總體健康評分均高于治療前, 且觀察組均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較( ±s, 分)

表3 兩組生活質量評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前軀體功能 社會功能 心理功能 總體健康觀察組 24 47.60±5.37 39.41±5.78 50.34±5.45 52.33±5.35對照組 24 46.99±6.71 40.22±6.95 51.72±5.52 53.24±5.76 t 0.3477 0.4390 0.8917 0.5671 P 0.7296 0.6627 0.3772 0.5734組別 例數(shù) 治療后軀體功能 社會功能 心理功能 總體健康觀察組 24 60.15±6.24ab 58.35±6.08ab 66.15±6.48ab 70.47±6.12ab對照組 24 52.45±6.05a 47.42±5.52a 59.73±5.27a 59.42±5.73a t 4.3402 6.5204 3.7655 6.4570 P 0.0001 0.0000 0.0005 0.0000

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率8.33%與對照組的16.67%比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

老年人是便秘的高發(fā)人群, 常見臨床表現(xiàn)包括大便干結、排除困難、排便間隔時間延長、無力排便等。而近年來, 隨著社會經濟的逐步發(fā)展, 人們飲食結構不斷發(fā)展改變, 加上精神因素、生活節(jié)奏不斷加快等方面影響, 導致便秘發(fā)生率增長, 對民眾生活質量造成不同程度影響。老年人由于自身生理特點, 其氣血不斷虧虛, 很容易因肺腎氣虛等不良狀況造成腸道推動無力, 進而引起便秘, 而采用西藥瀉劑或者中藥苦寒瀉下藥物等進行治療, 雖然有一定效果, 但一旦停藥很容易增加便秘復發(fā)情況, 若日久則可導致氣虛漸甚, 最終導致惡性循環(huán)［13,14］。

本次研究結果顯示, 治療后, 兩組排便困難、排便時間、排便頻次、腹脹及大便性狀積分均低于治療前,且觀察組均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組X 線標記物48 h 排出數(shù)、72 h 排出數(shù)及72 h排出率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組軀體功能、社會功能、心理功能及總體健康評分均高于治療前, 且觀察組均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此證明, 穴位注射黃芪注射液治療氣虛型慢傳輸型便秘的療效顯著。黃芪注射液的有效成分來自黃芪, 其能夠強化人體免疫力, 對細胞代謝發(fā)揮促進作用, 且可抗疲勞［15］。黃芪可有效益氣健脾, 彌補脾肺虧虛, 用于治療氣虛型慢性傳輸型便秘,能夠補益肺氣, 促使肺氣宣降恢復正常, 腸腑之氣通暢, 對排便產生促進作用。天樞穴、上巨虛穴、足三里穴以及氣海穴等穴位可強化腑氣通暢之效, 調理胃腸道功能, 益氣固本, 強化免疫力［16-21］。研究證實, 在常規(guī)治療基礎上聯(lián)用穴位注射黃芪注射液, 相對于單用常規(guī)治療方案而言, 其在改善便秘治療效果、提升生活質量、促進腸道功能恢復方面的臨床效果更好［22］。

總之, 利用穴位注射黃芪注射液治療氣虛型慢性傳輸型便秘可有效減輕便秘癥狀, 促進腸道功能恢復,進而提升患者生活質量, 值得臨床推廣。