徐 婷,李曼漪

帕金森病是一種慢性進(jìn)行性疾病,起病隱匿,病程進(jìn)展緩慢,可逐漸加重,終因全身僵直而行動(dòng)困難,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。帕金森病病人因自身行動(dòng)能力受限,難以維持正常社交生活,自身社會(huì)參與水平降低,導(dǎo)致其社會(huì)疏離感較高[1]。社會(huì)疏離感是個(gè)體在進(jìn)行社會(huì)交流時(shí)遭到外界消極對(duì)待,自發(fā)地與外界關(guān)系自動(dòng)疏離,由此滋生孤獨(dú)以及抑郁等負(fù)面情緒,并采取逃避的方式應(yīng)對(duì),不利于病人心理健康[2]。前期多項(xiàng)研究指出,帕金森病幾乎對(duì)病人所有日?；顒?dòng)以及人際關(guān)系均會(huì)造成負(fù)面影響,甚至?xí)霈F(xiàn)疏遠(yuǎn)親朋好友、自我封閉等與外界互動(dòng)消極的情緒,嚴(yán)重影響病人身心健康,不利于病人預(yù)后[3-4]。鑒于此,本研究調(diào)查了帕金森病病人社會(huì)疏離感現(xiàn)狀,并分析其影響因素,旨在為臨床制定促進(jìn)病人融入社會(huì)的干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2021年10月—2022年10月收治的80例帕金森病病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)中晚期帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀治療的循證醫(yī)學(xué)指南》[5]中帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn),意識(shí)清楚、可正常交流;依從性良好,可配合完成調(diào)查研究;知情同意,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在肝、腎等重要臟器功能障礙者;肢體功能障礙,缺乏自主行動(dòng)能力者;合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者;本研究未結(jié)束參加其他研究者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 社會(huì)疏離感評(píng)估方法

采用一般疏離感量表(General Alienation Scale,GAS)[6]評(píng)估病人社會(huì)疏離感水平,該量表主要包括社會(huì)孤立感、無力感、自我疏離感以及無意義感4個(gè)維度,共15個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分,從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～4分,總分為15～60分。得分越高則表示個(gè)體的社會(huì)疏離感水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.810,信效度較高。

1.2.2 一般資料調(diào)查方法

由研究者基于研究目的,結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及內(nèi)科主任建議制定一般資料調(diào)查問卷,主要包括年齡(≥60歲、<60歲)、性別(男、女)、文化程度(初中及高中、?？萍耙陨?、居住地(農(nóng)村、城鎮(zhèn))、社會(huì)支持情況(低下、良好)、住院次數(shù)(1次、多次)、負(fù)面情緒(有、無)等。社會(huì)支持情況采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[7]評(píng)估,該量表有12個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1～7分,總分12～84分,得分越高則表示社會(huì)支持度越高;將PSSS得分≤36分歸為病人社會(huì)支持低下,>36分歸為病人社會(huì)支持良好;該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.810,信效度較高。采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[8]評(píng)估病人負(fù)面情緒,其中HAMD包含17個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～3分,總分0～51分;HAMA包含14個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～4分,總分0～56分;當(dāng)病人滿足HAMD≥17分或HAMA≥14分時(shí)表示有負(fù)面情緒;兩量表的信效度較高,能很好地反映抑郁、焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 帕金森病病人社會(huì)疏離感現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示,80例帕金森病病人社會(huì)疏離感評(píng)分為35～55(40.50±3.50)分。

2.2 不同特征帕金森病病人社會(huì)疏離感評(píng)分比較

本研究結(jié)果顯示,不同文化程度、社會(huì)支持、住院次數(shù)及負(fù)面情緒的帕金森病病人社會(huì)疏離感評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 不同特征帕金森病病人社會(huì)疏離感評(píng)分比較 單位:分

2.3 帕金森病病人社會(huì)疏離感的相關(guān)影響因素的線性回歸分析

將表1中比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量(賦值見表2),將帕金森病病人社會(huì)疏離感評(píng)分作為因變量,進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,文化程度、社會(huì)支持、住院次數(shù)及負(fù)面情緒是帕金森病病人社會(huì)疏離感的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 帕金森病病人社會(huì)疏離感的相關(guān)影響因素的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

帕金森病是一種常見于老年人群的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,目前該病的治療主要以控制病情、緩解癥狀為主,但無法逆轉(zhuǎn)或阻止疾病進(jìn)展,病人往往會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生較大的心理壓力,擔(dān)心患病后對(duì)家庭造成負(fù)擔(dān)、遭人嫌棄,自我感受負(fù)擔(dān)較重,導(dǎo)致其社會(huì)參與度普遍低下,社會(huì)疏離感較高[9-10]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,80例帕金森病病人社會(huì)疏離感評(píng)分為35～55(40.50±3.50)分,略低于端木艷麗等[2]研究的(43.73±11.71)分,但結(jié)果均證實(shí)帕金森病病人社會(huì)疏離感總體處于中等水平。因此,及早探析帕金森病病人社會(huì)疏離感的影響因素十分必要。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,文化程度、社會(huì)支持、住院次數(shù)及負(fù)面情緒是帕金森病病人社會(huì)疏離感的影響因素(P<0.05)。

3.1 文化程度對(duì)社會(huì)疏離感的影響

文化程度較高的帕金森病病人可自主學(xué)習(xí)疾病知識(shí),可深層次理解疾病,自主調(diào)節(jié)自身情緒,以積極的態(tài)度面對(duì)生活,并自發(fā)參與社會(huì)活動(dòng),社會(huì)疏離感較低[11]。文化程度較低的帕金森病病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平相對(duì)較低,疾病不確定感高,病人不敢表達(dá)自身情感,遇到困難不敢尋求幫助,增加社會(huì)疏離感[12-13]。對(duì)此,建議護(hù)理人員可對(duì)文化程度較低者播放疾病相關(guān)視頻,并以簡(jiǎn)單易懂的語言進(jìn)行交流,提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知,引導(dǎo)其正確面對(duì)疾病,以積極的態(tài)度面對(duì)生活,主動(dòng)參與到社會(huì)交流當(dāng)中。

3.2 社會(huì)支持對(duì)社會(huì)疏離感的影響

良好的社會(huì)支持可給予帕金森病病人精神、生理方面的支持,弱化疾病對(duì)病人造成的心理沖擊,有助于調(diào)節(jié)病人心態(tài),促使病人保持良好的情緒狀態(tài),社會(huì)疏離水平相對(duì)較低[3]。而社會(huì)支持低下的帕金森病病人難以獲取來自外界的支持和鼓勵(lì),常存在被社會(huì)、家庭遺棄的錯(cuò)覺,進(jìn)而采取回避、屈服等消極方式面對(duì)[14-15]。對(duì)此,建議臨床引導(dǎo)病人家屬、親友主動(dòng)參與到病人的疾病治療當(dāng)中,給予病人積極的心理暗示,并且院方可召開疾病交流會(huì),引導(dǎo)病人參加,以彌補(bǔ)缺失的社會(huì)支持。

3.3 住院次數(shù)對(duì)社會(huì)疏離感的影響

住院次數(shù)較多的帕金森病病人疾病控制或管理不佳,疾病已嚴(yán)重影響病人正常生活;并且反復(fù)的入院治療和居住環(huán)境的頻繁變更可導(dǎo)致病人在不同環(huán)境的人際交流中產(chǎn)生距離感,難以正常融入社會(huì),增加社會(huì)疏離感[16-17]。對(duì)此,建議臨床可指導(dǎo)病人進(jìn)行居家康復(fù),并引導(dǎo)其做一些力所能及的事情,提升其自我護(hù)理能力,并通過遠(yuǎn)程教育的方式協(xié)助病人更好地進(jìn)行居家康復(fù),以減少住院次數(shù)。

3.4 負(fù)面情緒對(duì)社會(huì)疏離感的影響

帕金森病病人因受病情影響,自身正常生活節(jié)奏被打破,難以維持正常行動(dòng),且無法進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng),易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。病人處于負(fù)面情緒狀態(tài)下更易采取消極的疾病應(yīng)對(duì)方式,從而產(chǎn)生社會(huì)隔離[18-19]。對(duì)此,建議臨床給予病人專業(yè)性的心理疏導(dǎo)措施,并適時(shí)組織疾病講座等活動(dòng),為病人提供一個(gè)合理宣泄負(fù)面情緒的機(jī)會(huì),改善社會(huì)疏離感。

3.5 不足之處

本研究存在不足之處,如樣本量較小,得出的研究結(jié)果可能存在偏倚,可能不適用于其他地區(qū)醫(yī)院的病人;并且本研究觀察的相關(guān)因素相對(duì)較少,可能存在一些其他因素未被納入,未來將進(jìn)一步擴(kuò)大取樣范圍,納入更多可能的影響因素,進(jìn)一步明確帕金森病病人社會(huì)疏離感的影響因素。

綜上所述,文化程度、社會(huì)支持、住院次數(shù)及負(fù)面情緒是帕金森病病人社會(huì)疏離感的影響因素,臨床需根據(jù)病人個(gè)體情況采取針對(duì)性措施減輕病人社會(huì)疏離感。