劉路路

支氣管肺炎主要由細(xì)菌、病毒等感染導(dǎo)致,多發(fā)于2歲以?xún)?nèi)小兒,常使患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀,若未經(jīng)及時(shí)有效治療,可能會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥,影響患兒生活質(zhì)量[1-2]。支氣管肺炎病程較長(zhǎng),容易反復(fù)發(fā)作,若治療不當(dāng),隨著疾病不斷發(fā)展,可能會(huì)使患兒進(jìn)展為支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘),嚴(yán)重危害患兒生命安全[3-4]。藥物是治療哮喘的主要手段,雖有一定療效,但根治疾病存在一定困難,且需長(zhǎng)期用藥,如激素類(lèi)藥物會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成一定影響[5-6]。可見(jiàn),探究支氣管肺炎患兒進(jìn)展為哮喘的相關(guān)因素至關(guān)重要。基于此,本研究旨在分析小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘的相關(guān)危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法,收集2019年6月—2022年2月于我院完成治療及隨訪的81例支氣管肺炎患兒病例資料。81例患兒中,男39例,女42例;<2歲48例,2～4歲25例,>4～6歲8例;輕癥50例,重癥31例;居住地在城市37例,農(nóng)村44例;主要照顧者文化水平為初中及以下40例,高中及以上41例?；純杭覍賹?duì)本次病歷資料的閱覽知情并同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且經(jīng)醫(yī)生查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查及X線或CT等檢查確診;2)年齡≤6歲;3)病歷資料完善,包括本研究所需相關(guān)資料。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并其他感染性疾病者;2)伴血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;3)伴惡性腫瘤者。脫落標(biāo)準(zhǔn):未完成隨訪者;家長(zhǎng)更換聯(lián)系方式,無(wú)法取得聯(lián)系者。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 資料中小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘評(píng)估方法

資料中小兒哮喘的評(píng)估主要依據(jù)2016年版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),患兒出現(xiàn)反復(fù)喘息、咳嗽、胸悶等典型癥狀,在夜間或凌晨發(fā)作或癥狀加劇,發(fā)作時(shí)于雙肺聞及哮鳴音;或支氣管激發(fā)試驗(yàn)為陽(yáng)性;或吸入支氣管舒張劑后,第1秒用力呼氣容積(FEV1)增加>12%;或最大呼氣峰流量周變異率>20%。本研究患兒均獲得1～2年隨訪,查閱資料過(guò)程中將發(fā)展為哮喘的患兒納入哮喘組,未發(fā)展為哮喘的患兒納入無(wú)哮喘組。

1.3.2 臨床資料收集方法及內(nèi)容

調(diào)查前通過(guò)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)研究人員進(jìn)行培訓(xùn),告知其采集資料的重點(diǎn)及注意事項(xiàng),確保資料的準(zhǔn)確性、規(guī)范性及真實(shí)性;查閱患兒相關(guān)信息,并記錄本次研究所需資料,內(nèi)容主要包括性別(男/女)、年齡(<2歲/2～4歲/>4～6歲)、病情程度(輕癥/重癥)、居住地(城市/農(nóng)村)、被動(dòng)吸煙(有/無(wú),出生前后有家人吸煙且目前還在吸煙)、母乳喂養(yǎng)時(shí)間(≤4個(gè)月/>4個(gè)月)、肥胖(是/否,體重超過(guò)平均體重的20%)、呼吸道感染史(有/無(wú))、家族史(有/無(wú))、特應(yīng)性體質(zhì)(是/否,也稱(chēng)為過(guò)敏體質(zhì),體質(zhì)狀況不同于正常兒童,如對(duì)食物、油漆、花粉等過(guò)敏)、不良生活環(huán)境(有/無(wú),包括家中有霉斑、使用地毯、室內(nèi)潮濕等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘情況

81例支氣管肺炎患兒隨訪1～2年發(fā)現(xiàn),有27例發(fā)展為哮喘,發(fā)生率為33.33%。

2.2 哮喘組、無(wú)哮喘組患兒基線資料比較

基線資料比較結(jié)果顯示,哮喘組被動(dòng)吸煙、母乳喂養(yǎng)時(shí)間≤4個(gè)月、呼吸道感染史、特應(yīng)性體質(zhì)患兒占比均高于無(wú)哮喘組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒基線資料比較 單位:例(%)

2.3 小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

將小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘情況作為因變量(哮喘=1,無(wú)哮喘=0),將基線資料比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量(賦值說(shuō)明見(jiàn)表2)進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,被動(dòng)吸煙、母乳喂養(yǎng)時(shí)間≤4個(gè)月、呼吸道感染史、特應(yīng)性體質(zhì)均為小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值說(shuō)明

表3 小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘情況

支氣管肺炎是小兒肺炎常見(jiàn)類(lèi)型,患兒支氣管壁、肺泡受累,使得肺組織充血水腫,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一定程度通氣、換氣功能障礙,進(jìn)而造成缺氧,威脅患兒生命[9-11]。小兒支氣管肺炎若未經(jīng)及時(shí)有效治療,會(huì)造成呼吸道高反應(yīng),進(jìn)而發(fā)展為哮喘,不僅影響患兒身心健康,還影響正常生長(zhǎng)發(fā)育[12-13]。郭彩云等[14]報(bào)道,160例喘息性支氣管炎患兒中,隨訪期間有52例發(fā)展為哮喘,發(fā)生率為32.50%。本研究81例支氣管肺炎患兒隨訪1～2年發(fā)現(xiàn),有27例發(fā)展為哮喘,發(fā)生率為33.33%,與上述研究結(jié)果相似,也與預(yù)期結(jié)果一致。可見(jiàn),支氣管肺炎患兒進(jìn)展為哮喘風(fēng)險(xiǎn)較高,探究其相關(guān)危險(xiǎn)因素十分必要。

3.2 小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘的危險(xiǎn)因素分析

本研究比較哮喘組、無(wú)哮喘組基線資料后,進(jìn)一步行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,被動(dòng)吸煙、母乳喂養(yǎng)時(shí)間≤4個(gè)月、呼吸道感染史、特應(yīng)性體質(zhì)均為小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘的危險(xiǎn)因素。1)被動(dòng)吸煙:被動(dòng)吸煙會(huì)對(duì)患兒呼吸道上皮細(xì)胞造成損傷,增加呼吸道P物質(zhì)(一種廣泛分布于呼吸道及肺內(nèi)具有眾多生物活性的11肽)水平,導(dǎo)致病人喘息,發(fā)生氣道高反應(yīng),導(dǎo)致哮喘發(fā)生;此外,香煙的煙霧可通過(guò)下調(diào)CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量,加重免疫系統(tǒng)失衡,進(jìn)而增加哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。因此,臨床應(yīng)對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教,告知其吸二手煙對(duì)支氣管肺炎患兒的危害,避免患兒暴露于吸煙環(huán)境中,以降低哮喘發(fā)生率。2)母乳喂養(yǎng)時(shí)間:母乳中含有大量免疫球蛋白A(IgA)、細(xì)胞因子及消化寡糖類(lèi)物質(zhì),能夠有效促進(jìn)腸道益生菌定植,且含有大量乳腺上皮細(xì)胞分泌的瘦素,有利于調(diào)節(jié)輔助性T淋巴細(xì)胞亞群(Th1/Th2)平衡,增強(qiáng)患兒免疫功能,減輕支氣管上皮損傷,預(yù)防哮喘發(fā)生[17-18]。因此,臨床應(yīng)積極倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng),告知孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì),并積極關(guān)注母乳喂養(yǎng)時(shí)間較短的支氣管肺炎患兒,采取有效措施提高其免疫力,預(yù)防哮喘發(fā)生。3)呼吸道感染史:一旦支氣管肺炎患兒發(fā)生呼吸道感染,可直接作用于呼吸道上皮細(xì)胞,損傷氣道上皮細(xì)胞,導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,進(jìn)而易導(dǎo)致哮喘發(fā)生;且呼吸道感染會(huì)進(jìn)一步加劇患兒炎癥反應(yīng),炎性細(xì)胞不斷積聚,導(dǎo)致Th1/Th2失衡,促進(jìn)哮喘發(fā)生[19-20]。因此,護(hù)士應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教,給予患兒適當(dāng)體育訓(xùn)練及飲食供給,以增強(qiáng)其免疫力,避免去復(fù)雜場(chǎng)所,預(yù)防呼吸道感染,以降低哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4)特應(yīng)性體質(zhì):特應(yīng)性體質(zhì)患兒體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞、血漿免疫球蛋白E(IgE)增多,加之Th1/Th2失衡等引起氣道炎癥,導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,進(jìn)而易發(fā)展為哮喘[21]。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患兒家屬盡量讓患兒在生活中避免接觸過(guò)敏原,降低哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘概率較高,可能受被動(dòng)吸煙、母乳喂養(yǎng)時(shí)間短、呼吸道感染、特應(yīng)性體質(zhì)等因素影響。因此,臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述因素,并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施,以降低小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘的風(fēng)險(xiǎn),這可為今后預(yù)防小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘的護(hù)理方案制定提供重要參考。但本研究也有局限,如納入樣本量較少,且樣本僅來(lái)源于同一所醫(yī)院,可能使研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚,影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。今后應(yīng)開(kāi)展多中心、大樣本研究進(jìn)一步探究小兒支氣管肺炎發(fā)展為哮喘的危險(xiǎn)因素。