閔 敏,鄭 娜

工作沉浸是指個體對工作表現(xiàn)出濃厚的興趣,享受工作帶來的愉悅感,能完全投入到工作中的一種積極的峰值體驗,其核心是體驗專注、工作享受和內(nèi)在工作動機的一種心理狀態(tài)[1]。Zito等[2]研究表明,工作沉浸感能激發(fā)個體產(chǎn)生更強烈、更持久的工作動機,增強工作投入感,提高個體工作積極性與滿意度。在醫(yī)療領域內(nèi),護士面臨著職業(yè)暴露風險、體力勞動強度大、睡眠障礙等多重挑戰(zhàn),屬于職業(yè)壓力較高的群體之一?！吨袊t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2015——中國公立醫(yī)院改革與發(fā)展專題》強調(diào),我國護士離職率為10.2%～11.2%,且在職護士有離職意愿的高達56.94%[3-4],很多護士出現(xiàn)了情感衰竭,造成工作效率低下,有些護士還因持續(xù)高壓狀態(tài)而被迫離職,從而影響了護理隊伍的穩(wěn)定。如何激發(fā)護士的內(nèi)在工作動力,提高其工作熱情被越來越多的管理者所關注和思考。但目前國內(nèi)的研究主要集中在護士工作壓力、職業(yè)倦怠等方面[5],關于護士工作沉浸的研究較少[6]。鑒于此,本研究通過調(diào)查探討臨床護士工作沉浸感現(xiàn)狀,旨在為護理管理者思考如何創(chuàng)造機會,提高護士的工作沉浸感,激發(fā)其內(nèi)在動力與熱情,增強護士的主觀幸福感,從而為提升優(yōu)質護理質量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法于2021年8月14日—8月19日選取北京市、遼寧省、陜西省、貴州省等地區(qū)20所三級甲等醫(yī)院共1 930名臨床護士進行問卷調(diào)查。其中,女1 882人(97.5%),男48人(2.5%);年齡20～30歲854人(44.2%),>30～40歲824人(42.7%),>40歲252人(13.1%);未婚506人(26.2%),已婚1 381人(71.6%),離異或其他43人(2.2%);工作年限<5年388人(20.1%),5～10年744人(38.5%),>10年798人(41.3%);每月夜班數(shù)<5個856人(44.4%),5～7個693人(35.9%),>7個381人(19.7%);在工作中遭受過語言或肢體暴力的護士1 116人(57.8%),未遭受過語言或肢體暴力的護士814人(42.2%)。納入標準:1)自愿參與本研究;2)獲得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)資格證書,從事臨床護理工作≥2年。排除標準:護理員或進修、規(guī)范化培訓及實習護士。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查(倫理批號:TJ-IRB20210931)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 臨床護士一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的自行設計,包括臨床護士性別、年齡、婚姻狀況、生育狀況、學歷等一般特征。

1.2.2 工作沉浸感調(diào)查問卷(Nurse Work Flow Questionnaire,NWF)

該量表由學者張莉莉[7]編制,包括“體驗能激發(fā)自身的工作動力”(簡稱體驗,5個條目)、“工作中有清晰的目標并伴時間感的改變”(簡稱工作,5個條目)、“行動與意識融合,了解工作進程”(簡稱行動,6個條目)、“自己能夠控制工作任務”(簡稱自己,4個條目)、“專注于當前的任務”(簡稱專注,6個條目)5個維度,共26個條目。各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.755～0.772,總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.764。每個條目選項從“完全不同意”到“非常同意”設6個選項,分別計1～6分,總分26～156分,得分越高代表研究對象的工作沉浸程度越高。

1.3 調(diào)查方法

本研究借助網(wǎng)絡平臺“問卷星”進行線上調(diào)查,生成問卷鏈接(https://www.wjx.cn/vj/Pp3BeIr.aspx)和二維碼,調(diào)查前取得受訪醫(yī)院管理者的支持和同意,由調(diào)查者詳細介紹本次研究的目的、意義及問卷在線填寫方法,使用微信將問卷的鏈接及二維碼轉發(fā)給研究對象,展開在線問卷調(diào)查;研究對象通過識別二維碼后獨立進行問卷填寫。為保證收集資料的準確性,本研究為匿名填寫,將所有題目設置為必填項,每個賬號僅限1次填寫。本次調(diào)查發(fā)放問卷2 000份,回收有效問卷1 930份,有效回收率為96.5%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床護士工作沉浸感總分及各維度得分情況(見表1)

表1 臨床護士工作沉浸感總分及各維度得分情況 單位:分

2.2 不同特征臨床護士工作沉浸感得分比較(見表2)

表2 不同特征臨床護士工作沉浸感得分比較(n=1 930) 單位:分

2.3 臨床護士工作沉浸感影響因素的多元線性回歸分析

以臨床護士工作沉浸感得分為因變量,以性別、年齡等一般資料為自變量(賦值見表3)進行多元線性回歸分析。結果顯示,年齡、學歷、崗位層級、每月夜班數(shù)、是否遭受過工作場所暴力以及參與培訓次數(shù)是臨床護士工作沉浸感的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值

表4 臨床護士工作沉浸感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 臨床護士工作沉浸感現(xiàn)狀

本研究結果顯示,臨床護士工作沉浸感總分為(108.68±18.50)分,低于胡哲等[8][(120.62±4.90)分]和夏瑤瑤[9]等[(134.27±20.39)分]的調(diào)查結果,略高于何燕琴等[10][(103.02±6.75)分]的調(diào)查結果,表明我國臨床護士工作沉浸感水平存在差異,本研究結果顯示臨床護士工作沉浸感處于中等水平。分析原因可能與調(diào)查樣本量有關,也可能與調(diào)查對象所在醫(yī)院的管理政策有關。本研究中工作沉浸感5個維度均分由高到低分別是工作維度(4.33±0.78)分、行動維度(4.24±0.76)分、專注維度(4.21±0.77)分、自己維度(4.17±0.81)分、體驗維度(3.93±0.89)分。工作維度得分最高,說明隨著護理學成為一級學科,護理專業(yè)得到快速發(fā)展的同時專業(yè)知識和技能等領域也得到了肯定,臨床護士內(nèi)心能感受到護理工作賦予自己的使命感與價值感,希望利用自己的專業(yè)知識去幫助病人[11]。體驗維度得分最低,表明臨床護士在工作中的體驗不能激發(fā)工作動力。一方面是護理人力資源不充足,工作時間長,夜班多,執(zhí)業(yè)環(huán)境較差,另一方面是因為職稱晉升難、薪酬待遇不如預期,造成了臨床護士心理不平衡,影響了工作滿意度。大部分醫(yī)院仍然“重醫(yī)輕護”,臨床護士往往疲于倒班、搶救、應激和自我防御等,獲得的經(jīng)濟、機會等均不如預期,個人價值得不到充分關注和肯定[12-13]。因此針對這種現(xiàn)狀,管理者可通過增加人力資源,科學分配工作量,提高工作績效,以激發(fā)臨床護士工作動力。

3.2 臨床護士工作沉浸感的影響因素分析

1)年齡。本研究結果顯示,年齡是影響臨床護士工作沉浸感的因素(P<0.05)。這可能是因為隨著自身閱歷和工作經(jīng)驗的增加,年齡較大的臨床護士對護理事業(yè)有了更加深刻的認識與體會,具有更高的使命感與責任感,工作沉浸的感受水平更高。2)學歷。本研究結果顯示,學歷是影響臨床護士工作沉浸感的因素(P<0.05)。學歷越高,工作沉浸感得分越高。這可能是因為高學歷的臨床護士接受高等教育時間較長,在校學習期間養(yǎng)成了較好的學習習慣,比低學歷護士投入了更多的時間與精力去學習護理專業(yè)知識,對工作期望與自我要求較高[14],工作沉浸的感受水平也更高。3)崗位層級。本研究結果顯示,崗位層級是影響臨床護士工作沉浸感的重要因素(P<0.05)。崗位級別越高,工作沉浸感得分越高。崗位級別越高的臨床護士在臨床工作中積累了更多的工作經(jīng)驗,比低級別護士的工作認同感更強[15],更愿意在護理領域中探索并提升自我,在工作中表現(xiàn)更積極,工作投入度更高。4)每月夜班數(shù)。本研究結果顯示,每月夜班數(shù)是影響臨床護士工作沉浸感的因素(P<0.05)。每月夜班數(shù)越多,工作沉浸感得分越低。這可能是因為夜班打亂了人體正常的生理節(jié)律,會影響護士的睡覺-覺醒時間,而且夜班護士要獨自一人去應對繁雜的工作,持續(xù)的身心疲憊感難以調(diào)整,容易導致臨床護士出現(xiàn)睡眠障礙,同時影響家庭生活[16-17],降低工作沉浸感水平。5)是否遭受過工作場所暴力。本研究結果顯示,暴力經(jīng)歷是影響臨床護士工作沉浸感的因素(P<0.05)。沒有經(jīng)歷過工作場所暴力的臨床護士工作沉浸感水平比有過暴力經(jīng)歷的護士更高。近年來,醫(yī)院暴力事件屢見不鮮,暴力行為不僅對臨床護士的人身安全構成威脅,也會對臨床護士的心理造成傷害。在不安全的環(huán)境下工作,臨床護士更容易滋生委屈、憤怒等心理,工作激情會下降,進而造成情感衰竭,對自己的職業(yè)出現(xiàn)負性評價,對職業(yè)的穩(wěn)定性產(chǎn)生沖擊[18],降低工作沉浸感水平。6)參與培訓次數(shù)。本研究結果顯示,參與培訓次數(shù)是影響臨床護士工作沉浸感的因素(P<0.05)。培訓學習機會越多,臨床護士工作沉浸感水平越高。臨床護士自身成長是其工作的內(nèi)在激勵因素,為臨床護士創(chuàng)造和提供更多的學習機會和發(fā)展平臺,可以幫助臨床護士成長[19-20],讓護士在工作中學習,在學習中工作,充分發(fā)揮臨床護士的主觀能動性,增進工作接納,從而提升工作投入程度。

4 小結

本研究結果顯示,臨床護士工作沉浸感處于中等水平,而工作沉浸感對工作投入及工作滿意度有預測作用。護理管理者應關注臨床護士的工作沉浸感,持續(xù)致力于采取營造良好組織氛圍的各種管理措施,為護士營造支持性工作環(huán)境,并注重護士身心成長,喚醒和激發(fā)其對工作的熱情,以提升臨床護士的工作沉浸感水平,從而達到增加護士職業(yè)幸福感、提高護理服務質量的目的。本研究的不足在于樣本覆蓋地域不全,有待更大樣本來驗證結論的普適性。另外,護士工作沉浸感與其他心理及行為特性的影響因素有待進一步研究。