文/ 武中慶 蔣曉琴 張璐璐 殷敏 潘婷

本文首創(chuàng)性提出6T 理念，并將其在縣區(qū)級醫(yī)院行政管理中予以應用，探討了其在提高醫(yī)院管理效能上所起的機制成效。

隨著近年來醫(yī)療體系的改革發(fā)展，醫(yī)療市場的競爭愈加激烈，科學規(guī)范的管理模式，成為現代醫(yī)院良性發(fā)展的必然要求。醫(yī)院行政管理作為現代醫(yī)院管理的關鍵組成部分，貫穿于醫(yī)院運營發(fā)展的全過程，在新形勢下發(fā)揮著越來越重要的作用。但醫(yī)院行政管理工作涉及面廣、對接部門和人員較多、工作量大且繁瑣，原本因循守舊的管理理念及經營模式已跟不上時代的發(fā)展，在具體的實施管理中也存在著不少問題。

如何在百舸爭流中求得生存和發(fā)展，除了要有硬設備、高技術和強隊伍之外，還需探索出一套順應當前社會發(fā)展形勢、符合醫(yī)院運行實際的行政管理理論和科學管理模式。

行政管理現狀及存在的問題

行政管理是醫(yī)院平穩(wěn)運行的“引擎”。醫(yī)院行政管理涉及行政、人事、財務、醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)護質量、信息以及后勤等多方面的組織管理工作，涵蓋了醫(yī)院運行的全部內容，發(fā)揮著承上啟下、聯系內外的關鍵作用，對保證政令暢通、推進醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定各項工作具有舉足輕重的地位。如果醫(yī)院行政管理執(zhí)行、協調出現問題，將不利于醫(yī)院的質量提升、技術發(fā)展、服務效率以及品牌形象的塑造，因此行政管理工作在醫(yī)院高質量發(fā)展中不可或缺。

筆者所在醫(yī)院是一所集臨床醫(yī)療、醫(yī)學教育、醫(yī)學科研、預防保健、康復于一體的區(qū)（縣）級二級綜合性公立醫(yī)院。根據二甲等級科室設置要求，按照醫(yī)院規(guī)范化、科學化管理的標準，設有行政職能科室17個，負責臨床醫(yī)療保障及全院日常事務性工作。隨著醫(yī)療改革以及人民群眾日益增長的醫(yī)療健康需求，醫(yī)院的行政管理工作受到當下新型健康理念和傳統管理模式的夾擊，工作開展較為被動，主要存在以下三方面問題。

一是管理體系欠規(guī)范。當前縣區(qū)級醫(yī)院的發(fā)展在不斷進步，各部門各科室也應逐步走向精細化管理，但在醫(yī)院發(fā)展進程中，新科室的建立、舊部門的更替、新舊科室的合并以及其他歷史遺留問題，使得部分科室職責劃分不夠清晰，工作范圍出現交叉，導致工作推進不暢。同時，制度流程執(zhí)行不到位，也導致了醫(yī)院管理工作無法發(fā)揮應有的作用。

二是管理職業(yè)化不足。醫(yī)院行政管理人員多為臨床醫(yī)護人員轉崗和院校管理專業(yè)畢業(yè)生，由于沒有較為完善的理論作為指導，管理經驗不足，在工作開展上“心有余而力不足”。部分管理人員身兼數職，在管理的同時還從事臨床醫(yī)療工作，導致參與學習管理的精力有限，管理職業(yè)化不足。

三是整體把握度不夠。醫(yī)院的發(fā)展是一個戰(zhàn)略體系，各項決策的制定必須首先建立在對醫(yī)院內外因素深度分析的基礎上。作為管理部門，必須統籌掌握各個方面的信息，為管理者提供真實有效的咨詢參考。但由于部分管理部門前瞻性不足，缺乏對事務發(fā)展的科學研判，導致在決策實施及突發(fā)事件處理上，有時會呈現被動應付狀況。

圖1 6T 理念工作思路

6T應用于縣區(qū)級醫(yī)院行政管理

筆者所在的湖州市吳興區(qū)人民醫(yī)院、湖州市吳興區(qū)婦幼保健院（湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療保健集團吳興院區(qū)）通過借鑒和吸收國內外先進的行政管理經驗，結合醫(yī)院自身實踐經歷，首創(chuàng)性地提出了以6T理念為指導的、適合本院實際的行政管理模式。所謂6T，指的是Target（目標）、Time（時間）、Think（思考）、Technique（技能）、Team（團隊）、Triumph（成功），通過目標導向、全過程控制，來達成既定目標，實現預期的效果。

首先是目標（Target）導向。切實可行的發(fā)展目標是醫(yī)院行政管理的起點，是一切管理活動的總方向以及執(zhí)行時的總引擎。為保證各項目標的完成，醫(yī)院在全院范圍內全面實行目標管理責任制，對效率指標、質量指標、行為指標和經濟指標等實行目標值控制。通過與科室簽訂《目標責任書》，將醫(yī)院的總體目標、工作要求分解轉化為科室指標。各科室負責人作為目標管理的第一責任人，層層細化指標，分解落實到個人，并且充分發(fā)揮績效考核的激勵約束作用，調動全院人員的工作積極性，確保完成全年的工作任務。在落實醫(yī)院發(fā)展目標的同時，醫(yī)院還高度重視職工職業(yè)規(guī)劃發(fā)展，引導科室、職工個人目標與醫(yī)院總體目標相統一，促使科室及員工管理水平快速提升。

其次是強化全過程控制。第一，時間管理（Time）?？茖W有效的時間安排對決策實施的成敗有著重大影響，做好時間管理，不僅能提高內部管理效率，而且能加強醫(yī)院的外部競爭實力。近年來，醫(yī)院不斷強化干部職工的時間管理意識，在中層干部培訓中增加了時間管理課程，強化管理人員的時間管理能力；同時，每年為職工定制醫(yī)院工作日志，通過季、月、周、日計劃安排表及時間“四象限法”對工作進行梳理，合理安排工作的優(yōu)先級；鼓勵干部職工加強對時間管理工具、方法的運用，不斷提高工作效率。

第二，謀慮周詳（Think）。公立醫(yī)院是國家衛(wèi)生健康體系的排頭兵，是健康中國建設的主力軍。在公立醫(yī)院高質量發(fā)展的新征程上，必須講政治、有擔當。要堅持把舉旗定向、凝心聚氣作為醫(yī)院發(fā)展的基礎性工程和戰(zhàn)略任務。為更好地推進醫(yī)院學科建設,不斷提高整體醫(yī)療水平和服務，醫(yī)院先后召開高質量發(fā)展、政策解讀、發(fā)展規(guī)劃研討等專題會議，學習研讀醫(yī)療衛(wèi)生政策和法規(guī)，吃透精神、領會要義，為謀劃醫(yī)院建設打牢政策法規(guī)基礎。根據上級部門定制的考核目標，深入研討、謀劃出切合本院實際的措施辦法。

除了上級行政部門的指標研讀外，醫(yī)院還制定內部自身的工作目標。通過制定專項舉措，嚴控醫(yī)用耗材和藥品的支出；建立均次費用管控機制，發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革的指揮棒作用；加強成本核算，嚴控高值耗材、藥品、減少輔助用藥的品種、規(guī)范抗菌藥物使用，降低藥占比；鼓勵新技術新項目的開展，提升醫(yī)療服務占比等措施，較好完成了各項考核任務。

第三，技能提升（Technique）。醫(yī)院的行政管理工作依賴于管理人員的綜合素質，要想高效地完成行政管理工作，為醫(yī)院的協調可持續(xù)發(fā)展提供有力的支持和保障，就必須做到講實效、有方法。要與時俱進地更新管理理念，提升系統化、專業(yè)性的管理能力。醫(yī)院將管理人才培養(yǎng)納入醫(yī)院人才建設的軌道，制定適合醫(yī)院發(fā)展需要的管理人才培養(yǎng)計劃；在開展傳統培訓的基礎上，引進專注于醫(yī)療行業(yè)咨詢培訓的專業(yè)機構開展干部培訓，結合醫(yī)院行政管理人員的實際情況，重點加強行政管理人員在解決實際問題的具體方法舉措上下功夫，制定有針對性的培訓方案，切實提高了管理人員解決常態(tài)工作及應急狀態(tài)下的實干能力。

第四，團隊協作（Team）。要實現醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展，就必須講團結、有協作。建立一支職責明晰、團結協作的管理隊伍。醫(yī)院對傳統的干部管理體制進行改革，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，建立完善的管理干部任免機制，通過德、能、勤、績、廉全面考核，擇優(yōu)聘任管理干部；根據醫(yī)院面臨的新形勢、新任務，修訂完善各項規(guī)章制度、部門職責和崗位說明書，明確職責分工、管理權限和操作流程，用制度規(guī)范內部結構治理；成立醫(yī)院協調機制領導小組，完善醫(yī)院內部協調機制，通過暢通渠道，著重增強科室間及科室內部的溝通協作，促使醫(yī)院行政管理工作可以在各部門的有機協作下高效率運轉。

鏈接1

近年來，醫(yī)院在公立醫(yī)院綜合改革、學科發(fā)展、人才隊伍建設等重點工作取得了良好的成績，醫(yī)院在2022 年全省縣區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革中考核優(yōu)秀，實現公立醫(yī)院綜合改革考核“五連優(yōu)”；新增多項省區(qū)市重點學（專）科，科研項目立項逐年遞增；獲得的集體榮譽與個人榮譽更是不勝枚舉。通過6T 理念的應用，醫(yī)院在縣區(qū)級醫(yī)院行政管理中已取得顯著成效。

6T中的最后一個T是“Triumph”，即達到預期成效。通過目標導向、全過程控制，不斷創(chuàng)新思維、補齊短板，醫(yī)院管理體系建設得到不斷完善，職工綜合素質得到顯著提升。近年來，醫(yī)院在公立醫(yī)院綜合改革、學科發(fā)展、人才隊伍建設等重點工作取得了良好的成績，醫(yī)院在2022年全省縣區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革中考核優(yōu)秀，實現公立醫(yī)院綜合改革考核“五連優(yōu)”；新增多項省區(qū)市重點學（專）科，科研項目立項逐年遞增；獲得的集體榮譽與個人榮譽更是不勝枚舉。

醫(yī)院行政管理工作是保障醫(yī)院高效運行以及高質量發(fā)展的重要樞紐，6T理念是醫(yī)院在縣區(qū)級醫(yī)院行政管理中的創(chuàng)新和探索。通過該理念的應用，切實提高了醫(yī)院管理能力，取得了顯著成效。盡管如此，在該理念的實踐應用中，也發(fā)現了一些不足，如：部分管理人員對理念的精髓理解囿于表面形式，不能融會貫通、學以致用；在方式方法上還習慣停留于他人的經驗模式，缺乏自身的創(chuàng)新探索，無法達到最優(yōu)工作效率等。

總體而言，醫(yī)院通過引入6T理念、目標導向、強化過程控制，已經達到既定目標，醫(yī)院的行政管理水平也提升到了一個新的臺階。國家的醫(yī)改持續(xù)推進，醫(yī)院面臨的實際問題也層出不窮，唯有不斷創(chuàng)新管理理念、轉變管理模式，才能更有效地推進醫(yī)院的高質量發(fā)展。6T理念，值得在縣區(qū)級醫(yī)院行政管理工作中推廣應用。