文/本刊記者 黃柳

以系統(tǒng)思維發(fā)揮合力，漳醫(yī)高質(zhì)量發(fā)展注重院級戰(zhàn)略謀劃與各科室協(xié)同配合。

下降至6.55天

在壓縮平均住院日工作中，漳州市醫(yī)院的平均住院日從2017年的8.98天穩(wěn)步、持續(xù)下降至2022年的6.86天，2023年1—4月的6.55天。

“指標(biāo)的多維性體現(xiàn)了高質(zhì)量發(fā)展是系統(tǒng)工程?！?023年7月27日，在《中國醫(yī)院院長》“空中醫(yī)管院”直播會議中，福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院院長蔡銘智表示，高質(zhì)量的戰(zhàn)略、流程、資源配置、投入產(chǎn)出評估、激勵以及高質(zhì)量的服務(wù)共同構(gòu)成高質(zhì)量發(fā)展的閉環(huán)。

高質(zhì)量發(fā)展與“國考”指標(biāo)異同

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的評價指標(biāo)正式發(fā)布之前，覆蓋全國二三級公立醫(yī)院的績效“國考”指標(biāo)已經(jīng)較為全面與深刻地影響了醫(yī)院運行。因此，蔡銘智帶領(lǐng)醫(yī)院全面梳理了兩大指標(biāo)體系，對比異同，“有助于在日常工作中更好地明確重點工作，在更多的指標(biāo)中不至于陷入紛亂，而形成更加清晰的工作思路?！?/p>

毫無疑問，兩大指標(biāo)體系并行，更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)和明確了黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，漳州市醫(yī)院總結(jié)其中核心思想為：新時代醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，黨委書記、黨委委員、支部書記要求更高、責(zé)任更大，不僅要政治站位高，還必須懂業(yè)務(wù)、學(xué)管理、知戰(zhàn)略，如此才可能真正實現(xiàn)把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的作用。

在列表比對兩大指標(biāo)體系的異同指標(biāo)（圖表鏈接）后，蔡銘智還詳細(xì)闡述了其中指標(biāo)的相似與關(guān)聯(lián)性，比如?？颇芰χ笖?shù)、住院患者重點監(jiān)測病種覆蓋率與“國考”中單病種質(zhì)量控制考評的工作范圍與重點類似，等等。

指標(biāo)管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

能力提升是關(guān)鍵、結(jié)構(gòu)優(yōu)化是導(dǎo)向、創(chuàng)新增效是目標(biāo)、文化聚力是要求，蔡銘智總結(jié)當(dāng)前公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與其他改革、考評都共同指向這幾個關(guān)鍵維度。

“綜合醫(yī)院看專科、專科能力看病種、病種能力看質(zhì)量、競爭水平看效率、能力保障看規(guī)培?！彼硎荆⑨t(yī)院診療服務(wù)必須調(diào)整結(jié)構(gòu)，明確自身定位；醫(yī)院應(yīng)該與政府相關(guān)部門協(xié)同做好服務(wù)價格調(diào)整；薪酬改革則更應(yīng)該注重員工價值的體現(xiàn)。

在具體的管理工作中，將如此眾多的指標(biāo)綜合梳理，并使得重點指標(biāo)的管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化十分關(guān)鍵。他舉例，比如“時間消耗指數(shù)”，目標(biāo)是縮短平均住院日，抓手是臨床路徑、日間手術(shù)、日間病房，保障是出院計劃、?？茖２÷?lián)盟、醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體；“重點病種質(zhì)量管理”這一指標(biāo)，其目標(biāo)則是質(zhì)量改進(jìn)、效率提升、費用合理，抓手是臨床路徑，保障是全覆蓋、信息化；“萬元收入能耗占比”指標(biāo)管理，目標(biāo)是節(jié)能降耗、提高凈收益，抓手是制度、流程、規(guī)范、培訓(xùn)，保障則是信息化與文化。

促進(jìn)醫(yī)院高效運行，在壓縮平均住院日工作中，漳州市醫(yī)院的平均住院日從2017年的8.98天穩(wěn)步、持續(xù)下降至2022年的6.86天，2023年1—4月的6.55天。構(gòu)筑科學(xué)的管理體系，避免激進(jìn)而注重舉措的全面性，醫(yī)院同時推動臨床路徑實施、優(yōu)化入出院流程、加強(qiáng)各科室間協(xié)作、實行預(yù)入院制度、加強(qiáng)健康教育、開展日間手術(shù)、推行ERAS（加速康復(fù)外科）標(biāo)準(zhǔn)病房建設(shè)、規(guī)范腫瘤日間治療等多措并舉，實現(xiàn)了平均住院日的穩(wěn)步下降。

補(bǔ)短板 強(qiáng)弱項

很多醫(yī)院都經(jīng)歷了績效“國考”數(shù)個年度的監(jiān)測結(jié)果發(fā)布，好成績要鞏固，呈現(xiàn)出的短板則需要補(bǔ)強(qiáng)，漳州市醫(yī)院也不例外。

蔡銘智就分析，“出院患者手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)占比、每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費”這幾項指標(biāo)在2019年度的扣分、2020年度的扣分均達(dá)到176分，占全部失分分?jǐn)?shù)額的71.2%。因此他表示，提高國考成績，提高CMI、RW值是關(guān)鍵，醫(yī)院也形成了系統(tǒng)的工作思路，那就是推動分級診療的落實、提高三四級手術(shù)占比、優(yōu)化病種收治結(jié)構(gòu)、提高疑難危重癥的診治水平。

對此，醫(yī)院將四級手術(shù)占比作為科室季度質(zhì)控考核指標(biāo)，重點分析四級手術(shù)占比較同期降低的科室。為降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，醫(yī)院重點分析胸心外科、神經(jīng)外科、結(jié)直腸肛門外科等主要科室手術(shù)并發(fā)癥原因并提出相應(yīng)改進(jìn)措施，重新梳理DDDs目標(biāo)值，加強(qiáng)管控。促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院加快引進(jìn)人才，做好人才梯隊建設(shè)；成立博士工作站、建立醫(yī)學(xué)科研樓，提升科研教學(xué)水平。

“沒有一家醫(yī)院可以成為所有患者的選擇，不是所有專科都可以成為全國或地區(qū)最好，高質(zhì)量發(fā)展首要的考慮是做減法，高質(zhì)量發(fā)展是一種合力，而非單一某種要素。”蔡銘智表示，經(jīng)歷數(shù)年度績效“國考”，總結(jié)下來，醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展需要高度符合自身定位，“不可以迷信或迷失于排名?！?/p>

鏈接

醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)VS 績效國考指標(biāo):差異性

多層面共同發(fā)力

促改革，保落實，漳州市醫(yī)院注重醫(yī)院層面、科室層面在業(yè)務(wù)層面、運營層面共同發(fā)力。在醫(yī)院層面，蔡銘智表示，要以總部院區(qū)投入使用為契機(jī)，進(jìn)一步堅持公立醫(yī)院公益性，提升患者就醫(yī)的獲得感和幸福感；進(jìn)一步凸顯地市級三甲醫(yī)院的功能定位，發(fā)揮區(qū)域性醫(yī)療主力軍作用，提升疑難危重癥救治水平；進(jìn)一步提升可持續(xù)發(fā)展能力，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)人才培養(yǎng)、科研教學(xué)。

各職能科室則要客觀分析醫(yī)院在診療水平、學(xué)科建設(shè)、科研能力、人才培養(yǎng)、精細(xì)化管理、服務(wù)水平等方面與高水平的醫(yī)院，與高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)要求的差距，思考今后如何在未來公立醫(yī)院的三大競爭（病源、成本、服務(wù)）中贏得優(yōu)勢；如何更好地以醫(yī)療為中心、以科研為關(guān)鍵能力，貫徹人才為強(qiáng)院根本的協(xié)同發(fā)展理念。在該院，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保處、財務(wù)處等職能科室均圍繞兩大指標(biāo)體系明確了階段性、年度的重點任務(wù)，定期追溯、匯總、更新并出臺工作推進(jìn)方案。

在運營層面，醫(yī)院持續(xù)積極開展按病種付費工作，通過制度建設(shè)、信息化改造、數(shù)據(jù)分析等多方面規(guī)范，不斷加強(qiáng)病種運營管理，2022年實現(xiàn)總盈利6447萬元。

蔡銘智分享的管理舉措包括：建立健全內(nèi)部管理制度，制定《漳州市醫(yī)院按病種收付費管理責(zé)任追究制度》等管理規(guī)定；加強(qiáng)信息化管理，不斷優(yōu)化信息管控功能，做到多方位病種攔截提醒；以臨床路徑為抓手，促進(jìn)病種診療規(guī)范化；開展單病種下臨床溝通活動，面對面解決科室病種存在的問題；開展新增病種費用測算，持續(xù)規(guī)范病種編碼；開展精細(xì)化病種費用分析，進(jìn)一步優(yōu)化病種費用結(jié)構(gòu)。

蔡銘智總結(jié)，促進(jìn)管理現(xiàn)代化、推動醫(yī)改任務(wù)不斷落實，是“國考”之中蘊(yùn)含的核心命題，醫(yī)院將持續(xù)思考其中質(zhì)量、效率、滿意度等關(guān)鍵核心問題，走穩(wěn)走好高質(zhì)量發(fā)展之路。