文/周小明 李德福 楊銳 張振海 王榮

125個

截至2022年，國家分4批共立項建設(shè)76家國家區(qū)域醫(yī)療中心，2023年7月，第5批49家公布，國家區(qū)域醫(yī)療中心總數(shù)達到125個。

通過合作共建實踐及其內(nèi)在機制分析，為國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)提供經(jīng)驗借鑒。

截至2022年，國家分4批共立項建設(shè)76家國家區(qū)域醫(yī)療中心（以下簡稱“區(qū)域中心”），2023年7月，第5批49家公布，國家區(qū)域醫(yī)療中心總數(shù)達到125個。但目前區(qū)域中心建設(shè)仍處于探索階段，既沒有固定模式，也沒有現(xiàn)成經(jīng)驗，存在著試點項目進展差異較大、部分輸出醫(yī)院投入精力有限、某些關(guān)鍵環(huán)節(jié)創(chuàng)新突破不足、部分試點地區(qū)支持力度不夠等問題。

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）作為輸出醫(yī)院，兩家依托醫(yī)院（山東省立醫(yī)院菏澤醫(yī)院和山東省立醫(yī)院瀘州醫(yī)院）同時獲批國家區(qū)域醫(yī)療中心項目，在省內(nèi)尚屬首例。本文結(jié)合東營市政府與山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）合作共建東營市人民醫(yī)院的經(jīng)驗，對國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)情況進行整體梳理，在政策研究的基礎(chǔ)上，通過合作共建實踐及其內(nèi)在機制分析，為國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)提供經(jīng)驗借鑒。

合作共建實踐

為解決東營市人民醫(yī)院學(xué)科建設(shè)弱、技術(shù)水平低等群眾看病就醫(yī)實際問題，2011年東營市委、市政府在反復(fù)調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，與山東省立醫(yī)院建立緊密型政醫(yī)合作機制，創(chuàng)新“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)模式，推動省級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。合作共建12年以來走出了一條省市合作、學(xué)科提升、群眾獲益、多方共贏的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新路子。

一是創(chuàng)新合作共建機制。東營市以醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)（含負債）、人員、設(shè)備及后期財政投入等參與合作，山東省立醫(yī)院則以品牌、技術(shù)、人才、管理等參與合作，對東營市人民醫(yī)院實行“省市合作、共建共管、共有共享”模式改革。建立了理事會決策、領(lǐng)導(dǎo)班子管理、監(jiān)事會和社會監(jiān)督委員會監(jiān)督的“三位一體”新型法人治理結(jié)構(gòu)。雙方成立合作共建領(lǐng)導(dǎo)小組，簽署合作共建協(xié)議，建立溝通協(xié)調(diào)機制，定期研究合作共建重大事項，推動各項任務(wù)與措施落地。

二是創(chuàng)新管理團隊融合機制。山東省立醫(yī)院先后派出院長、黨委書記5人次，副書記、副院長8人次，與東營市人民醫(yī)院融合組建新領(lǐng)導(dǎo)班子，提升標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。管理團隊主要負責(zé)人在第一周期由山東省立醫(yī)院委派人員擔(dān)任，第二、第三周期逐步過渡到由東營市人民醫(yī)院擔(dān)任，確保合作共建各項工作有序推進落地。

三是創(chuàng)新學(xué)科幫扶機制。山東省立醫(yī)院按照“一個管理團隊、一批學(xué)科專家、一項培養(yǎng)工程、一套遠程系統(tǒng)、一條綠色通道”，實施全方位立體式精準(zhǔn)幫扶，強管理、傳技術(shù)、建學(xué)科、育人才。遴選知名專家直接擔(dān)任臨床科室主任，優(yōu)先配置重點學(xué)科與手術(shù)科室，開展坐診、查房、手術(shù)、帶教、科研等業(yè)務(wù)，帶動相關(guān)科室管理、人才、技術(shù)、科研綜合實力的整體提升。

四是創(chuàng)新共建發(fā)展生態(tài)。東營市委、市政府切實履行辦醫(yī)職能，劃撥120畝土地用于醫(yī)院擴容發(fā)展，投資4.84億元用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對人才培養(yǎng)、重點學(xué)科等共建活動每年給予500萬元專項補助。衛(wèi)健、人社、編辦等部門探索實行“實名編制+備案編制”制度，給予人才招聘自主權(quán)，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)。醫(yī)保部門制定醫(yī)保支付方式改革、價格調(diào)整等配套支持政策。

五是創(chuàng)新醫(yī)院運行機制。落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，充分吸收山東省立醫(yī)院各項運營機制，結(jié)合東營市人民醫(yī)院具體實踐，健全內(nèi)部決策執(zhí)行機制，制定實施《醫(yī)院章程》和發(fā)展規(guī)劃，提升了引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展能力。創(chuàng)新人事管理機制、完善績效激勵機制、建立質(zhì)量管理長效機制、構(gòu)建科技創(chuàng)新環(huán)境、提高臨床教學(xué)質(zhì)量，全面提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。

2011年，東營市委、市政府與山東省立醫(yī)院簽約，建立緊密型政醫(yī)合作機制。

合作共建實效

經(jīng)過12年3個周期合作共建，東營市人民醫(yī)院連續(xù)成功建成三級乙等醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院，獲評全國文明單位、全國改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院。新建血管外科、生殖醫(yī)學(xué)科、優(yōu)生遺傳、眩暈、兒外科等一批科室，填補了東營地區(qū)?？瓶瞻?；心血管內(nèi)科、腫瘤科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科先后入選?。ㄖ嗅t(yī)）臨床重點?？疲▽W(xué)科）；胸痛中心、房顫中心、創(chuàng)傷中心等通過國家級認證，診療技術(shù)水平顯著提升。連續(xù)5年事業(yè)單位績效考核均獲得“好”等次。

山東省立醫(yī)院通過合作共建，充分彰顯國家區(qū)域醫(yī)療中心輻射帶動影響力與公益性，切實推動了省域內(nèi)醫(yī)療資源均衡布局。與東營市人民醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診通道，在東營無法治療的“大病”“難病”上轉(zhuǎn)至山東省立醫(yī)院，實現(xiàn)由東營到濟南“一站式”對接就診、住院服務(wù)，確保常見病本地就診，重大疾病省內(nèi)就醫(yī)，實現(xiàn)了“病人不動、醫(yī)生動”的診療模式，東營廣大群眾能夠就近享有公平、優(yōu)質(zhì)、高效、方便的醫(yī)療服務(wù)。同時，通過合作共建山東省立醫(yī)院培養(yǎng)了一大批醫(yī)院和學(xué)科管理人才，為醫(yī)院和學(xué)科發(fā)展儲備了充足的人才資源庫。

合作共建路徑

當(dāng)前，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深化，公立醫(yī)院綜合改革取得新成效，初步形成了縣域醫(yī)共體、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、城市醫(yī)療集團、國家區(qū)域醫(yī)療中心、國家醫(yī)學(xué)中心等多層面、多領(lǐng)域、多形式的辦醫(yī)模式。國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作是一項任務(wù)艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)工作，涉及多個參與方，協(xié)調(diào)性強，影響面廣，需要多方聯(lián)動、多方合力，才能取得多方共贏的良好局面，借鑒東營市人民醫(yī)院與山東省立醫(yī)院合作共建成熟機制，提出以下思路，以期更好地提高區(qū)域中心建設(shè)水平。

一是建立多方參與的合作共建機制。確立“省院共建”“市院共建”是保障區(qū)域中心建設(shè)和功能任務(wù)落實的頂層設(shè)計，其目的是更好發(fā)揮各級政府對區(qū)域中心的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，協(xié)調(diào)各項財政投入和保障政策制定，促進“醫(yī)教研防管”五位一體功能任務(wù)的落實和高質(zhì)量發(fā)展。在明確區(qū)域中心功能定位、理順由誰經(jīng)營管理、對誰負責(zé)等權(quán)屬關(guān)系的情況下，科學(xué)構(gòu)建由當(dāng)?shù)卣⑾嚓P(guān)部門、輸出醫(yī)院、有關(guān)高校、依托醫(yī)院等多方參與的高效協(xié)商推進機制，比如，可以考慮成立理事會、監(jiān)事會等法人治理機制，也可以考慮成立領(lǐng)導(dǎo)小組、工作專班等行政推進機制，定期不定期研究解決推進過程中的重大問題，形成共建合力。簽訂合作共建協(xié)議書，明晰合作目標(biāo)、共建任務(wù)、各方職責(zé)權(quán)限和管理責(zé)任等，建立目標(biāo)管理及考核評價機制，強化考核結(jié)果運用，確保職責(zé)履行、任務(wù)落地。

二是完善相關(guān)配套政策支持。區(qū)域中心屬地政府應(yīng)履行好“出資人”職責(zé)，在上級配套資金支持下，將區(qū)域中心建設(shè)納入本地社會發(fā)展總體規(guī)劃和深化民生領(lǐng)域改革重點內(nèi)容，落實在財政投入、用地保障、高層次人才培養(yǎng)等方面的優(yōu)先政策。建立以政府專項投資為牽引的多渠道籌資機制，重點支持區(qū)域中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、重點學(xué)科建設(shè)、人才隊伍建設(shè)、科技創(chuàng)新等，確保資金投入到位。同時，應(yīng)加強多部門的政策支持，從人才引進、編制管理、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整審批、信息化建設(shè)等多方面予以大力支持，確保政策保障有力。

三是落實區(qū)域中心建設(shè)主體責(zé)任。區(qū)域中心建設(shè)依托醫(yī)院是全面落實承接輸出醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的主體，依托醫(yī)院真抓實干是建設(shè)工作取得豐碩成果的重要基礎(chǔ)。作為依托醫(yī)院應(yīng)當(dāng)深刻領(lǐng)會建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心的戰(zhàn)略意義，強化使命擔(dān)當(dāng)和職責(zé)履行。強化區(qū)域中心黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，制定《章程》，健全完善內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)管理體制，完善決策議事程序和內(nèi)部管理制度，構(gòu)建精細化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的管理運行體制。充分發(fā)揮有關(guān)醫(yī)學(xué)高等院校的作用，加快培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型人才。充分落實用人自主權(quán)，探索多元化高層次人才引進方式，完善高層次人才使用、評價、管理等制度，確保人才引得來、留得住、用得好。

國家區(qū)域醫(yī)療中心是國家醫(yī)療資源再平衡重要布局項目，主要定位于帶動區(qū)域醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)水平提升，努力實現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。

四是強化輸出醫(yī)院運營責(zé)任。輸出醫(yī)院應(yīng)強化運營責(zé)任，充分發(fā)揮自身管理、人才、技術(shù)、科研、教學(xué)以及品牌等資源優(yōu)勢，推動區(qū)域中心高質(zhì)量發(fā)展。在管理上應(yīng)堅持融合發(fā)展理念，將區(qū)域中心建設(shè)納入輸出醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌考慮，按照協(xié)議約定，派出管理團隊，履行管理職能。在業(yè)務(wù)上應(yīng)堅持同質(zhì)化發(fā)展導(dǎo)向，選派技術(shù)團隊，全面開展醫(yī)、教、研等各項工作，同時注意揚優(yōu)勢、補短板、強特色、擴品牌，充分發(fā)揮好輸出醫(yī)院輻射作用。在科研教學(xué)上應(yīng)堅持資源共享理念，加大科研協(xié)同攻關(guān)力度，深度開展科研課題聯(lián)合研究，發(fā)揮教學(xué)優(yōu)勢，優(yōu)先接收區(qū)域中心進修人員等，推動科研教學(xué)水平穩(wěn)步提升。在方式上多措并舉，注重發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的作用，減少因距離遠帶來的不利影響，推動中心建設(shè)提質(zhì)增效。

五是加強文化融合形成凝聚力。國家區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院與中心建設(shè)依托單位整體發(fā)展水平不同、學(xué)科發(fā)展階段不同、醫(yī)務(wù)人員發(fā)展要求不同、醫(yī)院地理位置不同、服務(wù)區(qū)域人文環(huán)境不同，需要輸出醫(yī)院與區(qū)域中心高度重視兩家醫(yī)院文化融合的戰(zhàn)略意義，輸出醫(yī)院提供的各項業(yè)務(wù)舉措應(yīng)充分評估區(qū)域中心實踐實際，通過黨建活動、管理培訓(xùn)、文體項目等多種方式促進兩家醫(yī)院人文融合、制度融合、機制融合，形成合作共建發(fā)展等強大凝聚力，進一步優(yōu)化良好的建設(shè)環(huán)境與氛圍。

國家區(qū)域醫(yī)療中心是國家醫(yī)療資源再平衡重要布局項目，主要定位于帶動區(qū)域醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)水平提升，努力實現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。截至目前，中心建設(shè)正有序推進中，但是建設(shè)成效不一，全國已有3家試點項目因為建設(shè)考核而被列為“警示類”。為更順利推動各中心建設(shè)，可以借鑒東營市人民醫(yī)院與山東省立醫(yī)院合作共建“東營模式”的成功實踐，為區(qū)域中心建設(shè)提供行之有效的參考，確保國家區(qū)域醫(yī)療中心如期高質(zhì)量建設(shè)完成，醫(yī)療資源更均衡、人民群眾就醫(yī)更便捷安心。