文/本刊記者 王斐玉

“夾心層”二級(jí)醫(yī)院突出重圍、承上啟下扶外的大智慧。

北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院（北京市第一康復(fù)醫(yī)院,以下簡(jiǎn)稱“展覽路醫(yī)院”）心臟康復(fù)病房接收了一名由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“阜外醫(yī)院”）轉(zhuǎn)入的患者。

該患者正值壯年，高血壓病史多年但疏于管理，夾層累及主動(dòng)脈全程，上達(dá)右側(cè)頸總動(dòng)脈，下至雙側(cè)股動(dòng)脈。阜外醫(yī)院專家經(jīng)過(guò)10余小時(shí)的奮戰(zhàn)，完成了升主動(dòng)脈置換+冠狀動(dòng)脈旁路移植+全主動(dòng)脈弓人工血管置換并支架象鼻手術(shù)+升主動(dòng)脈-頸動(dòng)脈人工血管搭橋術(shù)，使其轉(zhuǎn)危為安。

由于因夾層致多器官血供障礙，該患者術(shù)后出現(xiàn)心、肝、腎、胰等多器官臟器功能不全，伴有右下肢因周圍神經(jīng)缺血出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙。

作為阜外醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體單位，入院后醫(yī)生立即對(duì)其進(jìn)行心肺康復(fù)評(píng)估及方案制定——患者康復(fù)初期以穩(wěn)定生命體征、加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練以促進(jìn)排痰及肺復(fù)張為主，逐漸增加座位平衡以及下肢被動(dòng)康復(fù)踏車訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)近10天的康復(fù)治療，患者右下肢肌力逐漸恢復(fù)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)也由床上活動(dòng)逐漸過(guò)渡至下床活動(dòng)。雖然每次只有短短十幾秒鐘，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是莫大的希望。

患者康復(fù)訓(xùn)練。

歷時(shí)50個(gè)日夜的精心康復(fù)治療，患者肺CT原雙側(cè)胸腔積液吸收，原肺不張完全復(fù)張，心、肝、腎、胰功能基本恢復(fù)正常。

精準(zhǔn)對(duì)接

展覽路醫(yī)院位于北京二環(huán)邊上，地理位置十分優(yōu)越，5公里內(nèi)有多家大型三甲醫(yī)院，醫(yī)療資源豐富。該院在北京市西城區(qū)康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)中發(fā)揮著承上啟下的作用，形成了由西城區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、展覽路醫(yī)院、駐區(qū)三級(jí)醫(yī)院綜合醫(yī)聯(lián)體和心臟康復(fù)?？漆t(yī)聯(lián)體組成的合作模式。

該院在綜合醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上，選擇采用分學(xué)科對(duì)接模式，讓分級(jí)診療更加精準(zhǔn)。

“管理要有的放矢?！痹撛涸洪L(zhǎng)李菱指出，雖然該院各種雜病都能接，但如果只是很普遍地和整個(gè)醫(yī)院去合作，該院很難打造出自己的特色，會(huì)慢慢趨于普通。眉毛胡子一把抓可能會(huì)出現(xiàn)專業(yè)不對(duì)口、承接不精準(zhǔn)、康復(fù)效率不高的情況。精準(zhǔn)對(duì)接對(duì)人才培養(yǎng)、?？瓢l(fā)展，包括后續(xù)整個(gè)業(yè)務(wù)能力的提升都更有幫助。

李菱告訴記者，今年開(kāi)始，該院在三病區(qū)和北京大學(xué)人民醫(yī)院設(shè)立了一個(gè)共建病房，除有一位副主任醫(yī)師長(zhǎng)年駐扎外，還會(huì)定期派高年資高職稱的醫(yī)生來(lái)巡診，做到醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化，讓患者放心。共建過(guò)程中，通過(guò)帶教、專家查房、培訓(xùn)進(jìn)修等方式，使得該院醫(yī)務(wù)人員綜合救治、急診、急救等方面的能力得到很大提升。

1 展覽路醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體成員單位召開(kāi)座談會(huì)。

5月26日下午，北大人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)來(lái)一位腦梗死后頸內(nèi)動(dòng)脈支架術(shù)后病人。5月29日一早，科室查房時(shí)患者訴說(shuō)下肢疼痛加重，該患者主治醫(yī)師王蕾檢查后立即與人民醫(yī)院神內(nèi)科取得聯(lián)系，告知超聲結(jié)果后人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科馬上派出3位專家來(lái)院共同對(duì)患者進(jìn)行救治。經(jīng)過(guò)大家的共同努力，最終患者的假性動(dòng)脈瘤及瘺口得以控制。

這次協(xié)同合作，充分體現(xiàn)出了二、三級(jí)醫(yī)院精準(zhǔn)對(duì)接救治危重患者的效能。

走出三病區(qū)走上四層，是該院的心肺預(yù)防與康復(fù)中心。該中心2022年通過(guò)CDQI國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)中心認(rèn)證，并被授予《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)中心》，與阜外醫(yī)院、人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、中國(guó)康復(fù)研究中心都建立了良好合作關(guān)系。

“我們和阜外醫(yī)院在心肺康復(fù)方面融合得非常好，合作時(shí)間長(zhǎng)，有很深的淵源。該院心內(nèi)科、心外科術(shù)后的病人都會(huì)轉(zhuǎn)來(lái)我們醫(yī)院。前段時(shí)間該院特別邀請(qǐng)我院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和科室骨干面談，共同商討更進(jìn)一步深入合作的相關(guān)事宜，表示對(duì)我院技術(shù)力量和人才建設(shè)成效很是滿意，十分期待后續(xù)合作。”李菱說(shuō)。

該院負(fù)責(zé)心肺康復(fù)的護(hù)士都曾被送到四川大學(xué)華西醫(yī)院等醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過(guò)嚴(yán)格考核取得證書(shū)才能持證上崗。該院其他科室也有很多專科護(hù)士，他們和普通護(hù)士不同，要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期培訓(xùn)，考核通過(guò)以后才具備?？谱o(hù)士的資質(zhì)。

“很多二級(jí)醫(yī)院接收患者后只是協(xié)助上級(jí)醫(yī)院把術(shù)后的工作做好，我們醫(yī)院是真正讓患者恢復(fù)部分或全部軀體機(jī)能?！崩盍鈴?qiáng)調(diào)，該中心配備了完善的心臟康復(fù)管理系統(tǒng)，擁有成套的心臟康復(fù)評(píng)測(cè)設(shè)備、心電監(jiān)測(cè)設(shè)備、訓(xùn)練設(shè)備和器材、治療設(shè)備以及急救醫(yī)療設(shè)備?？赏瓿善髻|(zhì)性心血管疾病的部分I期康復(fù)和II、III期心臟康復(fù)全程，以及心血管疾病高危人群的心臟康復(fù)綜合管理。不光能解決大型三甲醫(yī)院“出口”的問(wèn)題，更能解決病人生活質(zhì)量降低和身體功能退化的問(wèn)題。

2 展覽路醫(yī)院心肺康復(fù)中心。

此外，展覽路醫(yī)院與北京大學(xué)人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、同仁醫(yī)院、博愛(ài)醫(yī)院等多家三級(jí)醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體。

向下

康復(fù)更注重“生命的全周期”“疾病的全周期”“能力的全周期”，醫(yī)院不光要關(guān)注患者疾病治療的整個(gè)過(guò)程，還要關(guān)注患者身體機(jī)能恢復(fù)的整個(gè)過(guò)程，盡量讓患者回歸能夠自理的狀態(tài)，維護(hù)他生活的尊嚴(yán)。對(duì)于康復(fù)專業(yè)來(lái)講，分級(jí)診療更加關(guān)鍵，康復(fù)分為急性期、慢性恢復(fù)期以及歸家后功能的康復(fù)訓(xùn)練三部分，三者之間的銜接十分重要。

展覽路醫(yī)院和展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體。因同屬于西城區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度一致，且比鄰而居，工作推進(jìn)十分順利。

展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)全科醫(yī)療科、婦女保健科、中醫(yī)康復(fù)科等多個(gè)科室，開(kāi)展社區(qū)居民健康信息管理，兒童、婦女保健，健康科普教育，常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病診療等多項(xiàng)服務(wù)，有22支家醫(yī)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，可為簽約居民提供多項(xiàng)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生個(gè)體化的服務(wù)，有效促進(jìn)轄區(qū)居民身體健康。

“能不能接得住病人是個(gè)問(wèn)題，提升社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療水平，提升居民的信任度是一大難點(diǎn)。”李菱指出，上下轉(zhuǎn)診的通道需要建設(shè)疏通，不是一蹴而就的。該院每周派不同科室的骨干力量去社區(qū)出診，豐富該中心的診療項(xiàng)目，指導(dǎo)協(xié)助其提升診療能力，并派?？漆t(yī)生加入每一支家醫(yī)團(tuán)隊(duì)，充實(shí)其力量。

2 鄂倫春自治旗領(lǐng)導(dǎo)來(lái)展覽路醫(yī)院訪問(wèn)交流。

該院和所轄衛(wèi)生服務(wù)中心共同擔(dān)負(fù)著轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療和預(yù)防保健工作，目前家庭醫(yī)生簽約率達(dá)41%。

提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，關(guān)鍵是要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)?，F(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生中心人員引進(jìn)起點(diǎn)較高，但后續(xù)的提升空間不足，對(duì)人才的吸引力低。該院作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)單位，承擔(dān)起了社區(qū)衛(wèi)生中心人員的后期培養(yǎng)工作。

中醫(yī)科一直是展覽路醫(yī)院的特色學(xué)科，展覽路社區(qū)衛(wèi)生中心的優(yōu)秀人才可通過(guò)選拔來(lái)進(jìn)行專家跟師。展覽路醫(yī)院舉辦的所有培訓(xùn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心人員開(kāi)放，并為其提供更多“送出去”學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

社區(qū)的激勵(lì)機(jī)制和醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制不一樣，社區(qū)衛(wèi)生中心是政府全額撥款單位。在這種體制下，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生工作的積極性一方面需要政府政策制定的推動(dòng)，一方面需要各個(gè)衛(wèi)生中心自我創(chuàng)新調(diào)節(jié)。目前，社區(qū)衛(wèi)生中心的激勵(lì)機(jī)制更多在于內(nèi)部的績(jī)效分配方案設(shè)計(jì)。希望政府部門(mén)可以出臺(tái)允許收支結(jié)余再分配等類似的政策，突破現(xiàn)在的總額控制。

展覽路醫(yī)院每個(gè)月固定的質(zhì)控績(jī)效分析會(huì)一直邀請(qǐng)展覽路社區(qū)衛(wèi)生中心共同參與，一起分析點(diǎn)評(píng)，對(duì)后續(xù)指標(biāo)提出改進(jìn)意見(jiàn)。除此之外，展覽路醫(yī)院藥劑科、超聲科、放射科、檢驗(yàn)科等醫(yī)技部門(mén)，以及醫(yī)務(wù)科和護(hù)理院感都會(huì)參與到社區(qū)衛(wèi)生中心日常的質(zhì)控當(dāng)中去，協(xié)助其完善質(zhì)控體系。

該院信息科正在和西城區(qū)衛(wèi)生健康委信息中心合作，開(kāi)展云pacs服務(wù)。目前，云pacs接口已經(jīng)覆蓋了西城區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在這種情況下，該院可以幫15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心閱片、出報(bào)告、審核報(bào)告。基本上每天該院都會(huì)派專家?guī)椭麄凕c(diǎn)評(píng)藥劑處方。

“我院平均每月向社區(qū)衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)診250多位病人，同質(zhì)化管理至關(guān)重要。我們正在盡最大努力實(shí)現(xiàn)西城區(qū)醫(yī)技質(zhì)量管理的同質(zhì)化，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展?！崩盍庹f(shuō)。

輻射

2022年9月3日，展覽路醫(yī)院西城區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心成立，開(kāi)啟了一個(gè)新的里程碑。

駐區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別多，資源非常豐富，區(qū)屬醫(yī)院多，社區(qū)機(jī)構(gòu)發(fā)展穩(wěn)定是西城區(qū)最大的優(yōu)勢(shì)。展覽路醫(yī)院通過(guò)西城區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心的平臺(tái)，統(tǒng)籌西城區(qū)康復(fù)資源，做好醫(yī)療資源的合理配置和縱向流動(dòng)，推進(jìn)和實(shí)施三級(jí)康復(fù)體系建設(shè)，讓康復(fù)更規(guī)范更深入。

2023年2月17日,展覽路醫(yī)院組織召開(kāi)了西城區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心工作研討會(huì)，牽頭建立了西城區(qū)康復(fù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，并給其做培訓(xùn)、做督導(dǎo)、做考核、做檢查。

同年5月，該院承辦西城區(qū)骨科康復(fù)系列培訓(xùn)班，更深入了解到了各家單位學(xué)習(xí)需求和意向。李菱表示，該院日后將不斷開(kāi)展各種康復(fù)系列培訓(xùn)班，豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，建立一套專業(yè)化、規(guī)范化且具有康復(fù)醫(yī)學(xué)特色的診療體系。

李菱強(qiáng)調(diào)，串起來(lái)只是雛形，重點(diǎn)要做同質(zhì)化的管理，不能各家說(shuō)各家的標(biāo)準(zhǔn)，各家做各家的事兒，要做好西城區(qū)全區(qū)的質(zhì)控和規(guī)范；人才的培養(yǎng)培訓(xùn)也不能放松，不管哪一層級(jí)的康復(fù)治療師與醫(yī)師，都要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，達(dá)到一定水準(zhǔn)才能上崗；要用科研教學(xué)來(lái)帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展，通過(guò)各種課題的形式提升醫(yī)院自主研發(fā)的能力，惠及人民群眾。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為網(wǎng)底，功能社區(qū)則是補(bǔ)充，展覽路醫(yī)院將衛(wèi)生服務(wù)延伸至功能社區(qū)。該院常常進(jìn)入學(xué)校、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、商務(wù)樓宇等開(kāi)展義診。在一次義診中，該院康復(fù)師為老干部做了一次全面的引導(dǎo)，效果十分顯著，非常受歡迎。義診后，該組織特意把展覽路醫(yī)院和科室的簡(jiǎn)介放入APP進(jìn)行宣傳。

此外，展覽路醫(yī)院一直在積極協(xié)助功能社區(qū)成立康復(fù)門(mén)診，中石油下屬的寶石花門(mén)診部就是其中一家。

幫扶

展覽路醫(yī)院還承擔(dān)了幫扶任務(wù)。該院與北京市門(mén)頭溝區(qū)妙峰山門(mén)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的對(duì)口幫扶工作已開(kāi)展數(shù)年。該院一直積極派駐醫(yī)務(wù)骨干人員開(kāi)展技術(shù)幫扶，根據(jù)對(duì)方的實(shí)際需求，組織開(kāi)展帶教指導(dǎo)、?？平ㄔO(shè)、義診咨詢、下鄉(xiāng)體檢等活動(dòng)，持續(xù)推進(jìn)手拉手幫帶的協(xié)作模式。

除本市外，展覽路醫(yī)院幫扶的腳步還走到了鄂倫春自治旗。

2018年，展覽路醫(yī)院從管理入手，通過(guò)7個(gè)月的幫扶，幫助鄂倫春旗自治旗人民醫(yī)院建立了質(zhì)控科，同時(shí)幫助其把質(zhì)控人員培養(yǎng)出來(lái)。

2019年開(kāi)始，該院陸續(xù)派中醫(yī)科專家支援幫扶，幫助其開(kāi)展新的業(yè)務(wù)、新的項(xiàng)目。鄂倫春自治旗人民醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生技術(shù)水平獲得極大提升。

“展覽路醫(yī)院醫(yī)生真是以精湛的技術(shù)和高尚的醫(yī)德讓我們當(dāng)?shù)乩习傩照J(rèn)識(shí)中醫(yī)并認(rèn)可中醫(yī)，打開(kāi)了本地中醫(yī)市場(chǎng)，獲得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收?！倍鮽惔鹤灾纹烊嗣襻t(yī)院副院長(zhǎng)陳麗感慨地說(shuō)，有一位中醫(yī)科大夫特別受歡迎，每天都不能按時(shí)下班，食堂特意給其準(zhǔn)備了盒飯，但總是放到冰涼才有時(shí)間吃。一位老太太在一次治療中發(fā)現(xiàn)該大夫總吃冷飯，雖然自己行動(dòng)不便但自發(fā)地每天給這位醫(yī)生送飯。展覽路醫(yī)院來(lái)支援的醫(yī)生是真正走進(jìn)了老百姓的心里。

展覽路醫(yī)院婦產(chǎn)科主任申志茜曾來(lái)鄂倫春自治旗人民醫(yī)院幫扶了13個(gè)月，帶領(lǐng)他們將宮腔鏡、盆底康復(fù)等項(xiàng)目都開(kāi)展了起來(lái)，拓展了很多新的業(yè)務(wù)。該醫(yī)生每周都會(huì)開(kāi)免費(fèi)的小課堂，不僅有交專業(yè)技能的小班，也有健康科普的大班。申志茜有鍛煉的好習(xí)慣，常常能看到她與當(dāng)?shù)鼐用裨诘缆穬膳越徽?，把婦科知識(shí)帶到群眾中去。

“展覽路醫(yī)院志愿專家多次到鄂倫春自治旗各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)去義診，并做授課講解。既把先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)傳播到了偏遠(yuǎn)山區(qū)，又改變了當(dāng)?shù)乩习傩盏木歪t(yī)理念。同時(shí)，支援醫(yī)生愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)，對(duì)技術(shù)精益求精的精神對(duì)本地醫(yī)生促動(dòng)特別大?！标慃愓f(shuō)。

通過(guò)這些年的幫扶工作和自身的努力，該院中醫(yī)科與婦科現(xiàn)在已經(jīng)成為該市的重點(diǎn)?？?。

鄂倫春自治旗屬于高寒地區(qū)，心腦血管疾病患者多，特別是腦血栓后遺癥患者特別多，急性期西醫(yī)干預(yù)治療，后期對(duì)康復(fù)治療有很大的需求?；诖?，該院想建立康復(fù)科，這次陳麗特帶領(lǐng)小分隊(duì)來(lái)展覽路醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，后續(xù)展覽路醫(yī)院也會(huì)派駐醫(yī)院骨干去實(shí)地指導(dǎo)。

李菱指出，偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院能力建設(shè)確實(shí)是個(gè)大問(wèn)題，很難吸引到優(yōu)秀畢業(yè)生加入，缺乏培養(yǎng)人才、留住人才的能力和機(jī)制。該院通過(guò)對(duì)口支援把技術(shù)帶過(guò)去，把人給培養(yǎng)起來(lái)，把科室建起來(lái)，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講，還需要配套政策支持和找好定位自身發(fā)力。

“二級(jí)醫(yī)院夾在社區(qū)中心和三級(jí)醫(yī)院中間，這個(gè)位置是比較尷尬的，拼技術(shù)拼高精尖比不過(guò)三級(jí)醫(yī)院，拼政策的普遍性也拼不過(guò)社區(qū)衛(wèi)生中心，所以一定要找到二級(jí)醫(yī)院生存的立足點(diǎn)，這個(gè)立足點(diǎn)就是既能夠做社區(qū)衛(wèi)生中心做不了的事兒，也能夠接得住三級(jí)醫(yī)院做不了的事。找到這樣一個(gè)契合點(diǎn)，定好專業(yè)發(fā)展方向，才能夠錯(cuò)位發(fā)展，才能夠可持續(xù)發(fā)展，才能夠搭建好三級(jí)體系的建設(shè)?！崩盍鈴?qiáng)調(diào)，面對(duì)發(fā)展困境，展覽路醫(yī)院轉(zhuǎn)換思路，在北京市提出在西城區(qū)及其他3個(gè)區(qū)縣做康復(fù)試點(diǎn)的總體規(guī)劃后主動(dòng)申請(qǐng)成為試點(diǎn)建設(shè)單位，將“競(jìng)爭(zhēng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤昂献鞴糙A”，盤(pán)活資源提升自身實(shí)力，率先蹚出了一條轉(zhuǎn)型之路。無(wú)論是二級(jí)醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生中心，都要結(jié)合醫(yī)院的特色和醫(yī)院的性質(zhì)，找到醫(yī)院的突破口，圍繞一條特色發(fā)展主線，集合大家的力量一起加油干。

下一步，展覽路醫(yī)院將在各個(gè)亞專科發(fā)展的基礎(chǔ)上做品牌建設(shè)，推出在康復(fù)領(lǐng)域里面比較有影響力的精品，與其他醫(yī)院互幫互助共同發(fā)展，讓醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn)更加順暢。

精品

展覽路醫(yī)院將在各個(gè)亞?？瓢l(fā)展的基礎(chǔ)上做品牌建設(shè)，推出在康復(fù)領(lǐng)域里面比較有影響力的精品。