高 放,李 爽,邱 冰,馮 超,王國輝

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院 院辦,北京 100035;2.北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院 黨辦、院辦,貴州 貴陽 550000)

“十四五”期間,國家為著力推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局,從優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源富集地區(qū),選擇高水平醫(yī)院作為輸出醫(yī)院,到醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心,定向放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,加快形成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)“高地”,最大限度減少異地就醫(yī)。截至目前,國家發(fā)改委已先后批復(fù)5批次、共計125個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目,其中中醫(yī)類27個,西醫(yī)類98個,項目醫(yī)院共涉及29個省份。

筆者所在醫(yī)院于2019年被列入國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)第一批試點(diǎn)醫(yī)院。根據(jù)國家發(fā)改委等部門聯(lián)合印發(fā)的《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案》《有序擴(kuò)大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案》［1-2],遵循在患者流出多、醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心的總體思路,同時,響應(yīng)國務(wù)院《關(guān)于支持貴州在新時代西部大開發(fā)上闖新路的意見》提出的推進(jìn)健康貴州建設(shè)［3-4],筆者所在醫(yī)院積極開展國家區(qū)域醫(yī)療中心北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院項目建設(shè)工作。項目醫(yī)院(北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院)是省衛(wèi)生健康委直屬三級甲等公立骨科?？漆t(yī)院,其建設(shè)遵循輸出醫(yī)院(北京積水潭醫(yī)院)主營,地方政府(貴州省人民政府)主建,依托醫(yī)院(貴州省骨科醫(yī)院)配合的模式。

若干針對推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的研究,如區(qū)域中心功能落實(shí)情況評估［6-7]、政策研究與作用機(jī)制分析［8-9],給出了區(qū)域醫(yī)療建設(shè)階段性的總結(jié),然而目前尚沒有相關(guān)研究和論文顯示從項目醫(yī)院職工角度調(diào)查研究的案例。中心建設(shè)離不開合作各方的支持與實(shí)干,輸出醫(yī)院的真正下沉是項目實(shí)施的關(guān)鍵,項目醫(yī)院的真心實(shí)干是項目實(shí)施的重要保障。而項目醫(yī)院職工認(rèn)知及滿意度的高低會直接影響其工作態(tài)度和效率,從而影響項目醫(yī)院舉措落實(shí),進(jìn)而影響中心建設(shè)成效。因此,本次調(diào)查具有一定的先行示范作用,旨在評價項目醫(yī)院職工對中心建設(shè)工作的認(rèn)知與滿意度,了解項目建設(shè)初期工作的不足,為完善項目建設(shè)的管理舉措提供指導(dǎo)依據(jù),助力項目建設(shè)工作可持續(xù)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2023年3月開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目醫(yī)院職工認(rèn)知及滿意情況調(diào)查。以項目醫(yī)院全體職工為調(diào)查對象,納入標(biāo)準(zhǔn)為在職在崗職工且同意參與本研究調(diào)查,排除標(biāo)準(zhǔn)為長期外派、進(jìn)修學(xué)習(xí)、病假的職工。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案》中對輸出醫(yī)院明確的主要任務(wù),結(jié)合本項目協(xié)議約定及目前已落實(shí)的相關(guān)舉措,通過文獻(xiàn)研究和專家咨詢,自行設(shè)計《項目醫(yī)院職工對區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作認(rèn)知及滿意度調(diào)查問卷》。問卷分為3個部分:第1部分為一般情況,包括年齡、崗位、職稱、職務(wù)、所在科室有無派駐專家共5個條目;第2部分為職工對項目相關(guān)工作的認(rèn)知情況,包括項目基本情況、項目意義等9個條目;第3部分為職工對項目實(shí)施舉措的滿意度,包括專家派駐、技術(shù)輸出等5個條目,每一個條目的答案包括非常滿意、基本滿意、不太滿意和不滿意4項。調(diào)查問卷設(shè)計完成后,在項目醫(yī)院和輸出醫(yī)院進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)反饋意見完善調(diào)查問卷。本研究采用自行開發(fā)的電子問卷(問卷星),通過微信平臺轉(zhuǎn)發(fā)到醫(yī)院中層干部管理群和科室管理群,要求除長期外派、進(jìn)修學(xué)習(xí)和病假的全體職工積極參與調(diào)查。問卷注明調(diào)查說明,并由接受過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問卷填寫指導(dǎo)。訪談項目醫(yī)院及輸出醫(yī)院的管理干部,進(jìn)一步了解相關(guān)問題,對收集的問卷結(jié)果進(jìn)行綜合統(tǒng)計分析。做好調(diào)查質(zhì)控和數(shù)據(jù)錄入與分析質(zhì)控,以確保數(shù)據(jù)信息的完整性、合理性和邏輯性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用Kolmogorov-Smirnov檢驗方法對數(shù)值變量(年齡)進(jìn)行正態(tài)檢驗,不滿足正態(tài)分布則使用M(P25,P75)進(jìn)行統(tǒng)計描述。使用頻數(shù)(百分比)對分類變量進(jìn)行統(tǒng)計描述。按照職稱(高級、中級、初級和無職稱)和所在科室是否有駐派專家(有、無),分別進(jìn)行分組描述。分類變量的組間差異性比較使用卡方檢驗。采用Spearman相關(guān)檢驗進(jìn)一步探索職稱高低與認(rèn)知程度和滿意度的相關(guān)性。使用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究共發(fā)放問卷1 482份,收回問卷1 224份,回收率82.59%;有效問卷1 224份,問卷有效率82.59%。調(diào)查對象中位年齡為31(27, 36)周歲。其中臨床醫(yī)護(hù)工作者共907(74.10%)人,管理類人員103(8.42%)人。分別有147(12.01%)、246(20.10%)、627(51.22%)人具有高級、中級、初級職稱;625人(51.06%)所在科室已經(jīng)有專家駐派。具有中層及以上干部職務(wù)138(11.27%)人(表1)。

表1 參與調(diào)查職工的基本情況

2.2 職工對國家區(qū)域醫(yī)療中心的認(rèn)知情況 認(rèn)知結(jié)果顯示,職工對合作類型、建設(shè)目標(biāo)、管理運(yùn)營模式的認(rèn)知維度,“十分了解”和“基本了解”總體分別為97.95%、97.47%、96.16%。

認(rèn)同感結(jié)果顯示,99.59%的職工認(rèn)為國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)可以為醫(yī)院帶來高質(zhì)量的發(fā)展,主要體現(xiàn)的方面排名前3位的依次為:醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新、學(xué)科建設(shè)和疑難重癥診療水平方面。99.02%的職工認(rèn)為國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)可以給科室的建設(shè)水平帶來提升,主要體現(xiàn)的方面排名前3位的依次為:醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新、疑難重癥診療水平和學(xué)術(shù)水平方面。98.94%的職工認(rèn)為國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)有助于個人能力的提升,主要體現(xiàn)的方面排名前3位的依次為:理論知識、技術(shù)操作和科研能力。

不同職稱對合作類型、建設(shè)目標(biāo)和運(yùn)營管理模式的了解程度存在差異。Spearman相關(guān)檢驗發(fā)現(xiàn)職稱和3個認(rèn)知維度的相關(guān)性均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。其中職稱和3個認(rèn)知維度的相關(guān)系數(shù)依次為0.16、0.19、0.16,提示職稱越高,對3個維度的認(rèn)知程度越高。與所在科室無駐派專家的職工相比,所在科室有駐派專家的職工認(rèn)知程度也更高。

此外,在“國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)可以為醫(yī)院帶來高質(zhì)量的發(fā)展”這一認(rèn)知指標(biāo)上,也顯示職稱較高、或所在科室有駐派專家的職工,認(rèn)知程度更高;在“作為國家區(qū)域醫(yī)療中心項目醫(yī)院的一員是否獲得榮譽(yù)感”“是否會主動宣傳國家區(qū)域醫(yī)療中心項目醫(yī)院建設(shè)情況”兩個指標(biāo)上,結(jié)果顯示與沒有職稱的職工相比,有職稱的職工榮譽(yù)感和主動宣傳的意愿都更強(qiáng)(表2、4)。

表2 職工對國家區(qū)域醫(yī)療中心的認(rèn)知情況

續(xù)表

續(xù)表

2.3 職工對國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目實(shí)施舉措的滿意度評價 職工對輸出醫(yī)院目前在專家派駐、技術(shù)輸出、人才培養(yǎng)、遠(yuǎn)程診療、學(xué)術(shù)交流等重點(diǎn)舉措的滿意度顯示,“非常滿意”“滿意”總體分別達(dá)到97.31%、97.30%、95.34%、95.92%、97.30%。不同職稱的職工在各維度上的滿意程度均不存在差異。Spearman相關(guān)檢驗未顯示職稱與滿意度評價的相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義。與所在科室無派駐專家的職工相比,所在科室有派駐專家的職工在對專家派駐、技術(shù)輸出、人才培養(yǎng)的滿意度更高(P均<0.05);而在遠(yuǎn)程診療和學(xué)術(shù)交流方面沒有差異(表3、4)。

表3 職工對國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目實(shí)施舉措的滿意度評價

續(xù)表

表4 職稱高低與認(rèn)知程度和滿意度的相關(guān)性

3 討論

3.1 完善職稱管理制度、合理調(diào)整派駐專家分布提高職工認(rèn)知度 數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,低層級職稱的職工對國家區(qū)域醫(yī)療中心的認(rèn)知程度明顯低于高層級職稱職工,并且沒有職稱的職工的榮譽(yù)感和主動宣傳的意愿相對較弱。通過專家訪談和文獻(xiàn)研究,我們進(jìn)一步了解到現(xiàn)行職稱管理制度不夠完善,職稱體系不健全,特別是項目醫(yī)院管理崗位沒有設(shè)置職稱晉升體系,限制了職工進(jìn)步發(fā)展和人才的培養(yǎng),并對工作的積極性帶來一定的影響。此外,有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的職稱還是影響醫(yī)務(wù)人員主觀幸福感和生活滿意度的重要因素之一［10]。因此,建立完善職稱制度有助于提高職工認(rèn)知度。

數(shù)據(jù)結(jié)果同時顯示,職工所在科室有無派駐專家與認(rèn)知程度成正相關(guān)。以項目醫(yī)院為例,目前我院派駐專家34人,分布在21個科室崗位,主要集中在骨科等重點(diǎn)科室。結(jié)果提示我們在今后專家選派方面,針對崗位分布進(jìn)行充分研究,確保專家派駐團(tuán)隊構(gòu)成的合理性,促進(jìn)各學(xué)科建設(shè)的協(xié)同發(fā)展。

3.2 項目建設(shè)初期重點(diǎn)舉措的合理性及落實(shí)情況影響職工滿意度 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,舉措合理并得到充分落實(shí)會極大促進(jìn)職工的滿意度。以項目醫(yī)院為例,建設(shè)近1年內(nèi)積極落實(shí)輸出醫(yī)院主體責(zé)任,科學(xué)探索專家派駐、技術(shù)輸出、人才培養(yǎng)、遠(yuǎn)程診療、學(xué)術(shù)交流等管理舉措,促進(jìn)項目醫(yī)院“醫(yī)教研防管”五位一體功能任務(wù)落實(shí)和高質(zhì)量發(fā)展。目前,已選派執(zhí)行院長、副院長各一人,長期派駐專家團(tuán)隊共計34人。開展和應(yīng)用新技術(shù)、新項目96項,填補(bǔ)了當(dāng)?shù)乜瞻谆蚨贪?相關(guān)病種診療水平快速提升。開展手術(shù)417臺,疑難手術(shù)占比49.16%,極大地滿足了西南地區(qū)百姓對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求。通過5G遠(yuǎn)程手術(shù)技術(shù),實(shí)現(xiàn)復(fù)雜病例院間常態(tài)化協(xié)作,跨區(qū)域一體化診療。同時,加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)與學(xué)術(shù)交流,開展各類培訓(xùn)教學(xué)300余次,不斷推動醫(yī)療水平同質(zhì)化、均質(zhì)化發(fā)展。調(diào)查反映出的職工對建設(shè)舉措滿意度評價較高說明中心項目建設(shè)舉措落實(shí)初期效果良好。同時,提示我們在區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)中,需要關(guān)注前期的重點(diǎn)舉措的合理性及落實(shí)情況。

本研究發(fā)現(xiàn)項目醫(yī)院職工對國家區(qū)域醫(yī)療中心項目建設(shè)的認(rèn)知及滿意度良好,但職工對中心建設(shè)的認(rèn)知程度和認(rèn)同感受受職稱水平、科室有無派駐專家的影響。研究揭示了區(qū)域醫(yī)療中心的健康發(fā)展亟需根據(jù)不同職稱類型對職工開展國家區(qū)域醫(yī)療中心項目建設(shè)工作的宣傳和培訓(xùn),同時優(yōu)化派駐專家方案,加強(qiáng)中心人才梯隊建設(shè),進(jìn)而提高輸出醫(yī)院與項目醫(yī)院之間的協(xié)同聯(lián)動。

今后在實(shí)踐中,可以與省、市級衛(wèi)健委及相關(guān)上級管理機(jī)構(gòu)溝通洽談,以國家區(qū)域醫(yī)療中心項目醫(yī)院為先行試點(diǎn),探索優(yōu)化管理崗職稱體系構(gòu)建,為人才培養(yǎng)和職工素質(zhì)提高提供積極的渠道,推進(jìn)項目醫(yī)院建設(shè),促進(jìn)“醫(yī)教研防管”五位一體功能任務(wù)落實(shí)和項目醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。