馬紅梅,李迎霞,滕曉菊,向巧玲,杜明潔

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院,安徽 241000

《中國發(fā)展報(bào)告2020:中國人口老齡化的發(fā)展趨勢和政策》提出,自2000年邁入老齡化社會(huì)之后,我國人口老齡化的程度持續(xù)加深,并在2050年中國老齡化達(dá)到峰值,占總?cè)丝诘?7.9%[1]。骨質(zhì)疏松性骨折是一種隨增齡而發(fā)生的以骨量流失、骨纖維結(jié)構(gòu)改變、骨脆性增加為特征的,可能僅因非創(chuàng)傷性因素或輕度暴力而導(dǎo)致的骨折,是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果[2]。老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生普遍,故極易導(dǎo)致脆性骨折,從而因?yàn)閯?chuàng)傷引起各系統(tǒng)功能的衰退,自理能力進(jìn)一步下降,需要長時(shí)間的護(hù)理。居家環(huán)境作為目前我國老年人養(yǎng)老的主要場所,是絕大多數(shù)老年人晚年生活的首要保障,也是銜接居家養(yǎng)老服務(wù)的重要樞紐,更是確保居家護(hù)理有效開展的基礎(chǔ)。多項(xiàng)研究表明,不良的居家環(huán)境增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn),是老年脆性骨折的頭號(hào)殺手,應(yīng)對(duì)老年病人居家環(huán)境安全評(píng)估并進(jìn)行適老化改造[3-4]。本研究旨在評(píng)估老年脆性骨折病人居家環(huán)境安全,調(diào)查老年脆性骨折病人對(duì)居家環(huán)境適老化改造的需求,為減少老年脆性骨折病人居家環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)隱患及為政府或社會(huì)適老化改造服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法,選取我院2020年1月—2020年12月入院的≥65歲的老年脆性骨折病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):1)診斷為骨折的;2)致病原因符合脆性骨折診斷的:低于重心高度的扭傷、挫傷、摔倒或滑倒,無其他因素的;3)年齡≥65歲;4)病人具有基本的讀寫或語言溝通能力;5)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)開放性骨折、暴力性骨折(交通傷、墜落傷等);2)合并嚴(yán)重心、腦等器官疾病以及惡性腫瘤等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;3)溝通障礙者;4)患有認(rèn)知障礙或精神疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)資料

采用自制的人口學(xué)資料調(diào)查表,包括性別、婚姻狀況、居住方式、居住地、慢性病、跌倒史、骨折部位。

1.2.2 居家環(huán)境安全評(píng)估表

該量表來自于臺(tái)灣健康局,主要用來評(píng)估老年人的居家環(huán)境安全程度。包括居家環(huán)境4個(gè)維度,共48個(gè)條目,分別為整體環(huán)境安全(19個(gè)條目)、浴室環(huán)境安全(13個(gè)條目)、廚房環(huán)境安全(8個(gè)條目)和臥室環(huán)境安全(8個(gè)條目)。該量表已經(jīng)在國內(nèi)的相關(guān)研究中應(yīng)用,其Cronbach′s α系數(shù)為0.871,具有良好的信效度。量表的總分值為0～143分,其中整體環(huán)境安全為0～57分,浴室環(huán)境安全為0～39分,臥室環(huán)境安全為0～23分,廚房環(huán)境安全為0～24分。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,0分代表沒有,1分代表不好,2分代表普通,3分代表良好,正向評(píng)分,得分越大,說明居家環(huán)境越安全[5-6]。

1.2.3 老年病人居家環(huán)境適老化改造需求問卷

采用自制的居家環(huán)境適老化改造需求問卷,包括6個(gè)問題:1)自評(píng)居家環(huán)境是否安全?2)是否了解過居家環(huán)境改造?3)是否意識(shí)到居家環(huán)境需要適老化改造?4)是否認(rèn)為居家環(huán)境改造有利于改善自理能力?5)是否認(rèn)為居家環(huán)境改造有利于提高生活質(zhì)量?6) 出院后是否愿意居家環(huán)境適老化改造?

1.3 調(diào)查方法

本研究小組成員在進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后,首先必須向被調(diào)查者說明研究的目的和意義,并采用當(dāng)面發(fā)放調(diào)查表的方式。對(duì)有讀寫障礙者,調(diào)查員會(huì)幫助閱讀問卷各項(xiàng)條目,并根據(jù)被調(diào)查者的回答內(nèi)容,代其填寫答案。問卷填寫過程中會(huì)避免給予被調(diào)查者其他暗示或引導(dǎo)。共發(fā)放問卷310份,其中有效問卷290份,有效回收率為93.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料

共納入290例病人,年齡為(75.49±8.89)歲,一般人口學(xué)資料見表1。其中在家中跌倒的骨折病人有138例(47.59%),并病人患有多種慢性病,其中高血壓、糖尿病比例較高。

表1 一般人口學(xué)資料(n=290)

2.2 居家環(huán)境安全(見表2)

表2 老年脆性骨折病人居家環(huán)境安全得分 單位:分

2.3 居家環(huán)境適老化改造需求(見表3)

表3 老年脆性骨折病人居家環(huán)境適老化改造需求調(diào)查結(jié)果 單位:例(%)

3 討論

3.1 老年脆性骨折病人對(duì)居家環(huán)境適老化改造認(rèn)知不足

郭娟[5]對(duì)216名老年人進(jìn)行居家環(huán)境適老化改造認(rèn)知需求的調(diào)查結(jié)果顯示59.3%、79.6%、80.1%的老年人對(duì)于適老化改造、居家環(huán)境適老化改造、居家環(huán)境適老化改造的作用表示完全不熟悉;51.4%的老年人關(guān)于居家環(huán)境安全知識(shí)的講座表示無所謂或者不需要,51.9%的老年人表示若居家環(huán)境出現(xiàn)不安全情況不需要及時(shí)自行改造;關(guān)于是否有意進(jìn)行居家環(huán)境適老化改造,77.3%的老年人表示不愿意,不愿改造的主要原因?yàn)楦脑斓囊饬x不大。本研究需求調(diào)查結(jié)果顯示,老年脆性骨折病人對(duì)居家環(huán)境適老化改造認(rèn)知不足,導(dǎo)致病人對(duì)適老化改造需求較小,超50%病人不了解居家環(huán)境適老化改造對(duì)自理能力和生活質(zhì)量的積極作用。

3.2 老年脆性骨折病人居家環(huán)境安全性仍待提高

本研究結(jié)果顯示,老年脆性骨折病人居家環(huán)境整體環(huán)境不安全,存在不安全的項(xiàng)目,浴室環(huán)境不安全,存在不安全項(xiàng)目,臥室環(huán)境不安全,存在不安全項(xiàng)目,廚房環(huán)境基本安全,不安全項(xiàng)目較少。以上結(jié)果可以看出老年脆性骨折病人居家環(huán)境中不安全因素較多。老年人自身對(duì)居家環(huán)境安全的重視度不高有關(guān),另一方面與宣傳教育較少、環(huán)境干預(yù)不到位等有關(guān)[7]。提高老年人對(duì)居家環(huán)境適老化改造的認(rèn)知要著眼于提高老年人居家環(huán)境安全水平;推廣居家環(huán)境適老化改造服務(wù),一方面需通過合作宣教等方式擴(kuò)大對(duì)居家環(huán)境適老化改造服務(wù)的宣傳,另一方面須加強(qiáng)護(hù)理工作者對(duì)老年人居家環(huán)境的評(píng)估,明確居家環(huán)境中存在的不安全項(xiàng)目,從而為落實(shí)綜合化居家護(hù)理服務(wù)、為推廣居家環(huán)境適老化改造服務(wù)打好基礎(chǔ),進(jìn)而為實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化做好準(zhǔn)備。

3.3 護(hù)士在老年脆性骨折病人居家環(huán)境評(píng)估中起重要作用

研究結(jié)果顯示,國內(nèi)的學(xué)者多基于建筑學(xué)視角,過分注重對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)環(huán)境的設(shè)計(jì),反而忽略了從老年人自身對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)需求的角度,對(duì)適老化改造研究進(jìn)行科學(xué)整合,以至于影響適老化改造方案與居家養(yǎng)老服務(wù)的更好對(duì)接,在使服務(wù)質(zhì)量下降的同時(shí),還不同程度地增加了安全隱患。在其他國家,醫(yī)療行業(yè)(如醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師)、建筑行業(yè)及專業(yè)管理行業(yè)人員可自主申請(qǐng)成為執(zhí)業(yè)在地老化專家[8-9];老年人如果有需要,可自己聯(lián)系執(zhí)業(yè)在地老化專家進(jìn)行居家環(huán)境適老化的評(píng)估。另外,國外的社區(qū)護(hù)士以及康復(fù)師和個(gè)案管理者在提供居家養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí),也格外注重對(duì)于老年人居家環(huán)境的評(píng)估及干預(yù)。目前我國在居家環(huán)境適老化改造還處于起步階段,護(hù)士作為失能老年人從住院到出院后居家養(yǎng)老的主要參與者,對(duì)于失能老年人居家環(huán)境改造可提供專業(yè)的意見,為進(jìn)一步促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)與適老化改造方案的合理對(duì)接,實(shí)際工作中需要護(hù)理及其他專業(yè)人員的共同參與,并在對(duì)老年人進(jìn)行居家環(huán)境適老化改造需求評(píng)估的基礎(chǔ)上,制定并不斷完善改造策略,最終達(dá)到穩(wěn)步提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)。

4 建議

4.1 老年人發(fā)生脆性骨折重點(diǎn)在于事前預(yù)防

研究結(jié)果顯示:在家中跌倒的骨折病人有138例(47.59%):其中農(nóng)村住戶占總例數(shù)的57.6%,城鎮(zhèn)住戶占42.4%。原因?yàn)榫蛹噎h(huán)境缺乏必要的安全措施,未進(jìn)行任何必要的適老化居家環(huán)境改造,如浴室放置防滑墊、馬桶邊安裝扶手、不設(shè)門檻等措施。老年病人對(duì)于這一塊的認(rèn)知十分薄弱,認(rèn)為其發(fā)生源于自己的疏忽,忽略了對(duì)環(huán)境的要求。萬秋萍等[10]對(duì)411名80歲以上獨(dú)居老年人進(jìn)行居家環(huán)境評(píng)估并給予整改意見,結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后跌倒發(fā)生率有明顯下降。由此可以看出加強(qiáng)居家環(huán)境評(píng)估和適老化改造是非常有必要的舉措。同時(shí)也提及需要街道政府或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)村委配合專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行工作。首先,在群眾之間進(jìn)行廣泛的宣傳,要落實(shí)到各個(gè)社區(qū),進(jìn)行宣傳單、座談會(huì)、影像資料等方式的傳播;其次,衛(wèi)生服務(wù)人員聯(lián)合街道辦等要積極聯(lián)系高風(fēng)險(xiǎn)老年人,進(jìn)行重點(diǎn)宣傳和評(píng)估,并及時(shí)提供適老化居家環(huán)境改造服務(wù)。

4.2 護(hù)理人員要提高評(píng)估能力和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力

護(hù)理人員作為居家環(huán)境評(píng)估工作的主體,亟需提升居家環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力。目前國內(nèi)使用的老年人居家環(huán)境評(píng)估量表主要包括漢化的HOME FAST(the Home Falls And Accidents Screening Tool)量表[11-12]、臺(tái)灣健康局設(shè)計(jì)的居家環(huán)境安全評(píng)估量表[9]以及HFHA(Home Fall Hazards Assessment)量表[13],這3個(gè)量表都具有良好的信效度,但各有其優(yōu)缺點(diǎn)。為此,護(hù)理人員需要學(xué)會(huì)如何正確使用這些量表來進(jìn)行居家環(huán)境的評(píng)估,并根據(jù)量表得分給出具有建設(shè)性的措施。

5 小結(jié)

老年脆性骨折病人居家環(huán)境總體處于不安全,居家環(huán)境中造成傷害的隱患較多,主要分布于浴室,居家環(huán)境整體安全性還需提高。老年脆性骨折病人對(duì)居家環(huán)境適老化改造的認(rèn)知不足,需要科普,這對(duì)骨科延續(xù)性護(hù)理提出極大的挑戰(zhàn)。且大部分老年病人對(duì)居家環(huán)境適老化改造的需求較低,其中最大的阻礙是經(jīng)濟(jì)因素。本研究有助于開拓老年骨科病人居家養(yǎng)老的新思路,為政府和社會(huì)構(gòu)建健康老齡化提供了具體方向。