王 銀,吳春眉*,楊 迪,曾少波,趙雁豐

1.贛南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與健康管理學(xué)院,江西 341000;2.武警工程大學(xué)教研保障中心圖書館

跨專業(yè)教育(interprofessional education,IPE)即2個或2個以上專業(yè)互相向?qū)Ψ綄W(xué)習(xí)以改善合作和服務(wù)質(zhì)量的教育過程[1],跨專業(yè)學(xué)習(xí)(interprofessional learning,IPL)是IPE實踐中的重要部分,是實現(xiàn)有效跨專業(yè)合作(interprofessional collaboration,IPC)的重要策略之一[2]。其特點(diǎn)是突出參與者之間的互動和學(xué)習(xí)的整合,從而提高參與者溝通協(xié)作的綜合能力水平,這是不同于跨學(xué)科學(xué)習(xí),僅是不同學(xué)科間單一的理論交流學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)IPE是通過不同專業(yè)之間的學(xué)習(xí)及合作,培養(yǎng)具有團(tuán)隊協(xié)作能力、高素質(zhì)、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的一種學(xué)習(xí)活動,以提高未來醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,改善病人的健康結(jié)局。當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)教育主要還是以各專業(yè)獨(dú)立培養(yǎng)人才為主,這使得各專業(yè)之間缺乏溝通與理解,容易產(chǎn)生專業(yè)偏見[3]。臨床上,護(hù)理人員與醫(yī)療人員、醫(yī)技人員之間失敗的溝通、低效的團(tuán)隊合作是導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因[4]。同時,在我國護(hù)理的主體學(xué)歷層次是?？?每年高職院校會向社會輸送大量護(hù)理人員,這些年輕的護(hù)士剛畢業(yè)就要面臨復(fù)雜的臨床情境,因此容易出現(xiàn)焦慮、溝通不暢、不懂協(xié)作等不適應(yīng)情況[5]。因此,開展IPE亟須重視起來,但國內(nèi)對IPE的研究少,IPE的實踐還處于探索階段。因此,有必要了解國際護(hù)理領(lǐng)域IPE的發(fā)展現(xiàn)狀,為我國護(hù)理教育者開展IPE提供理論與實踐的思路。

文獻(xiàn)計量學(xué)是指采用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計學(xué)方法,定量地分析一切知識載體的交叉科學(xué),它是集數(shù)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)為一體,注重量化的綜合性知識體系,其應(yīng)用過程中最大的局限是過分依賴數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析。CiteSpace軟件是一款通過應(yīng)用文獻(xiàn)計量學(xué)的理論和方法對特定領(lǐng)域的文獻(xiàn)集合進(jìn)行計量分析,并以科學(xué)知識圖譜的形式動態(tài)展現(xiàn)特定科學(xué)領(lǐng)域知識結(jié)構(gòu)發(fā)展及演化的科學(xué)研究工具[6-7]。鑒于IPE最早于1960年由北美和歐洲醫(yī)療衛(wèi)生與社會照護(hù)行業(yè)引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,直至2002年被明確定義。本研究擬借助CiteSpace軟件,從文獻(xiàn)計量學(xué)的角度回顧2002—2021年來國際護(hù)理IPE相關(guān)研究的進(jìn)展,并進(jìn)行可視化分析,以了解護(hù)理領(lǐng)域IPE的研究現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

Web of Science(WoS)是獲取全球?qū)W術(shù)信息的重要數(shù)據(jù)庫平臺,收錄了多種權(quán)威與高影響力的國際學(xué)術(shù)期刊。同時,還收錄了論文中所引用的參考文獻(xiàn),通過獨(dú)特的引文索引,可回溯某一研究文獻(xiàn)的起源與歷史,或者追蹤其最新進(jìn)展。選擇WoS核心合集,以“interprofessional education”“interprofessional”“nursing”“care”為檢索主題詞,文獻(xiàn)類型限定為article、review,研究方向為nursing、research education,檢索時限為2002—2021年,共檢索到2 660篇文獻(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理領(lǐng)域中與IPE有關(guān)的英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):IPE視角下其他領(lǐng)域的研究,如牙科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)領(lǐng)域IPE等;護(hù)理領(lǐng)域其他方面的研究,如護(hù)理技能創(chuàng)新、護(hù)理管理等。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入1 340篇文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)分析

將WoS的題錄信息以純文本的格式導(dǎo)出,然后運(yùn)用CiteSpace 5.8.R3軟件對文獻(xiàn)中的國家、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)情況進(jìn)行可視化分析。軟件基本設(shè)置如下:時區(qū)跨度設(shè)為2002—2021年,時間切片為1年,便于形成更多的信息節(jié)點(diǎn);網(wǎng)絡(luò)裁剪選擇尋徑法,便于保留更多的數(shù)據(jù)信息,其余選項均為默認(rèn)值,分析結(jié)果生成科學(xué)知識圖譜進(jìn)行可視化呈現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量與期刊分布

共納入1 340篇文獻(xiàn),其年發(fā)文量呈穩(wěn)步增長趨勢,自2014年開始,年發(fā)文量為100篇以上,2021年發(fā)文量最多,達(dá)176篇(見圖1)。期刊分析結(jié)果顯示,載文量居前5位的期刊依次是BMCMedicalEducation、NurseEducationToday、AcademicMedicine、MedicalTeacher和JournalofClinicalNursing,這些期刊近5年的平均影響因子為5.045,大多屬于Journal Citation Reports(JCR)1區(qū),其中Academic Medicine近5年的影響因子達(dá)到8.108。說明護(hù)理IPE方面的文獻(xiàn)質(zhì)量好、認(rèn)可度高,在護(hù)理學(xué)術(shù)領(lǐng)域有重要影響力。

圖1 2002—2021年國際護(hù)理IPE研究的發(fā)文數(shù)量

2.2 國家及機(jī)構(gòu)分布

對發(fā)文國家的分析結(jié)果顯示,發(fā)文量居前5位的國家依次是美國、加拿大、澳大利亞、英國、瑞典,分別占總發(fā)文量的49.3%、11.3%、9.3%、6.0%、3.0%,合計為79.0%。中心度指中介中心性,體現(xiàn)其重要性和影響力[6]。中心度結(jié)果顯示,發(fā)文國家中以英國的中心度最高(0.57),其次是瑞典,美國排名第3位(0.20)(見表1)。發(fā)文機(jī)構(gòu)合作關(guān)系的圖譜分析顯示,發(fā)文量居前5位的依次是加拿大多倫多大學(xué)、澳大利亞莫納什大學(xué)、美國明尼蘇達(dá)大學(xué)、美國加州大學(xué)舊金山分校和加拿大麥克馬斯特大學(xué),均來自發(fā)文數(shù)量排名前3位的國家(見圖2)。節(jié)點(diǎn)426個,連線558條,各節(jié)點(diǎn)間聯(lián)系緊密,說明各機(jī)構(gòu)間存在合作且聯(lián)系比較密切。

表1 發(fā)文量最多、影響力最大的前5位國家

圖2 機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖譜

2.3 關(guān)鍵詞聚類分析

對關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析,可知高頻關(guān)鍵詞主要有“interprofessional relations”“primary health care”“patient care team”“education medical methods”“program”“team-based learning”“early mobilization”“qualitative research”“continuing interprofessional education”。為了進(jìn)一步理解這些高頻關(guān)鍵詞所要表達(dá)的深刻意義,對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,得到21個聚類,見圖3。圖譜的模塊值(modularity)為0.80>0.3,平均輪廓值(mean silhouette)為0.91>0.5,說明該圖譜的聚類結(jié)構(gòu)十分顯著,且結(jié)果令人信服[7],截取前12個聚類信息,聚類詳細(xì)信息見表2,聚類號越小其所包含的關(guān)鍵詞越多,越能揭示此領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

表2 2002—2021年國際護(hù)理IPE研究的高頻關(guān)鍵詞

圖3 關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4 突現(xiàn)詞分析

共檢測到17個突現(xiàn)詞,見圖4。突現(xiàn)詞代表了某領(lǐng)域的研究前沿,對突現(xiàn)詞進(jìn)行分析,可以發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域最新的研究趨勢。由圖可知,跨專業(yè)關(guān)系、醫(yī)生、臨床教育、繼續(xù)教育這4個突現(xiàn)詞都持續(xù)力7年及以上,其中突現(xiàn)詞“醫(yī)生”持續(xù)了10年,這表明“醫(yī)生”在護(hù)理領(lǐng)域IPE研究是需要被持續(xù)關(guān)注的,因為在臨床工作中,醫(yī)護(hù)是需要緊密配合的。而關(guān)鍵詞“障礙”在2021年持續(xù)存在,說明其具有連續(xù)突發(fā)性,有望繼續(xù)成為研究熱點(diǎn),值得重點(diǎn)關(guān)注。

圖4 2002—2021年國際護(hù)理領(lǐng)域IPE研究突現(xiàn)詞分布圖

3 討論

本研究基于WoS,通過對國際護(hù)理IPE發(fā)展近20年的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理,借用CiteSpace軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析,可知護(hù)理領(lǐng)域IPE的發(fā)展主要集中在西方一些發(fā)達(dá)國家,其中美國的發(fā)文量最多,而英國的影響力最大。目前,護(hù)理領(lǐng)域IPE的研究熱點(diǎn)主要集中在IPE的實踐成效、實踐模式和評價,而實施過程中存在的障礙自2018年開始被持續(xù)關(guān)注則是研究前沿。

3.1 年度發(fā)文量與期刊分布

本研究結(jié)果顯示,2002—2021年國際護(hù)理領(lǐng)域IPE的發(fā)文量呈逐年上升趨勢,由此可見護(hù)理領(lǐng)域IPE已逐漸引起國內(nèi)外學(xué)者的重視與關(guān)注。載文期刊多屬于高水平期刊,其中AcademicMedicine的影響因子最高,由此可知收錄的文獻(xiàn)質(zhì)量普遍較高,這在一定程度上反映了近年該領(lǐng)域的研究水平。

3.2 國家及機(jī)構(gòu)分布

本研究發(fā)現(xiàn)國際護(hù)理IPE科研發(fā)展已有一定規(guī)模,多集中在發(fā)達(dá)國家和地區(qū),其中美國發(fā)文量最多,約占總發(fā)文量的一半,達(dá)661篇,但美國的合作中心度不高,不及英國和瑞典,排名第3。相對于發(fā)達(dá)國家,一些發(fā)展中國家也有所涉及護(hù)理領(lǐng)域IPE,但研究規(guī)模和探討深度相差甚遠(yuǎn),其研究多集中在對IPE的看法和態(tài)度的研究調(diào)查[8-9],以及跨專業(yè)學(xué)習(xí)或跨專業(yè)合作準(zhǔn)備的調(diào)查研究[10-11]。

圖2顯示加拿大多倫多大學(xué)、澳大利亞莫納什大學(xué)、美國明尼蘇達(dá)大學(xué)、美國加州大學(xué)舊金山分校和加拿大麥克馬斯特大學(xué)的節(jié)點(diǎn)最大,這5所大學(xué)發(fā)文量最多,是研究的主要陣地,同時圖譜顯示機(jī)構(gòu)間彼此聯(lián)系緊密、合作較為密切。大學(xué)/學(xué)院一般都是學(xué)術(shù)科研的中心,引領(lǐng)著相應(yīng)科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展,要加強(qiáng)機(jī)構(gòu)彼此間的合作,才能更好地推動護(hù)理領(lǐng)域IPE的長遠(yuǎn)發(fā)展。而相較于發(fā)達(dá)國家,我國在這一領(lǐng)域的發(fā)展是十分滯后的。我國護(hù)理事業(yè)自20世紀(jì)80年代才逐漸步入正軌,在2011年由國家學(xué)位管理委員會及教育管理委員會確定為一級學(xué)科,自此我國護(hù)理學(xué)才走向高等教育行列[12]。而IPE作為一種新的教育理念和思路,在我國醫(yī)學(xué)教育中還未廣泛開展,也缺乏相應(yīng)的國家政策制度支持,相關(guān)資源十分匱乏,因此今后要多學(xué)習(xí)借鑒國外先進(jìn)的IPE理念和模式,特別是上述國家機(jī)構(gòu)的教學(xué)經(jīng)驗和實施辦法,要與之加強(qiáng)交流合作,加快推進(jìn)我國這一領(lǐng)域的發(fā)展。

3.3 研究熱點(diǎn)

關(guān)鍵詞是對文章主題的高度概括和簡潔,而對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析可追蹤該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。根據(jù)關(guān)鍵詞“interprofessional relations”“patient care team”“education medical methods”“program”“guideline”等關(guān)鍵詞可知有關(guān)護(hù)理領(lǐng)域IPE的實踐是目前的主要研究熱點(diǎn)?？鐚I(yè)合作組織(interprofessional education collaboration,IPEC)在2011年和2016年發(fā)布的文件中強(qiáng)調(diào),IPE培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員要具備4方面的臨床實踐能力:跨專業(yè)價值認(rèn)同能力(價值觀和道德)、角色認(rèn)知能力(他人的職業(yè)認(rèn)同)、溝通能力和團(tuán)隊合作能力,而積極參與IPE實踐的護(hù)生/護(hù)士在專業(yè)角色認(rèn)知、態(tài)度、信心,跨專業(yè)溝通以及團(tuán)隊合作方面表現(xiàn)俱佳[13]。一項包含護(hù)理在內(nèi)的多專業(yè)學(xué)生參與的實施跨專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人練習(xí)的研究中,護(hù)理專業(yè)學(xué)生各項指標(biāo)得分均很高,尤其是在對專業(yè)角色認(rèn)知,溝通能力條目方面得分最高[14]。另一項有關(guān)姑息護(hù)理團(tuán)隊中的團(tuán)隊互動研究表明,經(jīng)過IPE學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的護(hù)士在團(tuán)隊中起“主導(dǎo)”作用,他們更清楚自己的專業(yè)角色定位和其他專業(yè)人員的職能作用,從而使病人和家屬受益[15]。Mihaljevic等[16]以IPE理論為指導(dǎo),開發(fā)和實施德國第1個跨專業(yè)培訓(xùn)病房,實施以護(hù)理為主的團(tuán)隊協(xié)作,表明即使在復(fù)雜的臨床環(huán)境中,跨專業(yè)培訓(xùn)病房也可以在德國醫(yī)療保健系統(tǒng)中建立和運(yùn)行。近年來,我國護(hù)理領(lǐng)域的學(xué)者也開始關(guān)注IPE,但目前大多研究集中在IPE的準(zhǔn)備度和影響因素等方面,有關(guān)IPE的實踐研究很少[17-19]。世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為:“衛(wèi)生工作者僅僅是專業(yè)人員是不夠的,在當(dāng)前的全球醫(yī)療環(huán)境下,衛(wèi)生工作者也需要成為跨專業(yè)人員”[20]。國際教育委員會也明確提出,21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)加強(qiáng)IPE[21]。因此在護(hù)理領(lǐng)域開展IPE是勢在必行的。未來,一方面要認(rèn)真學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的IPE理念和方法,另一方面要結(jié)合我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的實際,將國家、社會、學(xué)校等多方面資源聯(lián)合起來,推動IPE在我國護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展。

從關(guān)鍵詞“early mobilization”“qualitative research”“continuing interprofessional education”等詞可以看出對護(hù)理領(lǐng)域IPE的評價也是研究熱點(diǎn)。一些文獻(xiàn)中也應(yīng)用到一些IPE評價工具,如跨專業(yè)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表(Readiness for Interprofessional Learning Scale,RIPLS)[22]、跨專業(yè)團(tuán)隊協(xié)作量表(Assessment of Interprofessional Team Collaboration Scale,AITCS)[23]、溝通和團(tuán)隊工作技能評估量表(Communication and Teamwork Skills,CATS)[24]、自制調(diào)查問卷、小組會議、結(jié)構(gòu)式訪談等,從量性和質(zhì)性層面來綜合評價開展IPE活動的積極意義。一項有關(guān)美國、澳大利亞、英國、瑞典、新加坡的IPE案例研究表明,IPE應(yīng)在多專業(yè)范圍內(nèi)開展;為了讓學(xué)生更深入地了解臨床,進(jìn)一步提高學(xué)生全面改善病人健康結(jié)局的意識,應(yīng)盡早在更大范圍內(nèi)開展IPE[25]。Bennett等[26]通過訪談和研討會的形式收集澳大利亞多個衛(wèi)生學(xué)院教師對IPE的看法,他們認(rèn)為在護(hù)理專業(yè)開展IPE是十分必要的,而行政領(lǐng)導(dǎo)、支持性的資金儲備和基于IPE的課程是IPE成功的必然因素。Decker等[27]的研究認(rèn)為,應(yīng)將IPE納入護(hù)理研究生的現(xiàn)有課程中,以培養(yǎng)一支隨時準(zhǔn)備專業(yè)間協(xié)作的勞動力隊伍。一項有關(guān)護(hù)理高年級學(xué)生參與跨專業(yè)模擬教育認(rèn)知的定性研究結(jié)果顯示,護(hù)生對基于模擬IPE學(xué)習(xí)態(tài)度是積極的,通過模擬提高了人際溝通能力,同時對自身和其他專業(yè)角色有更深的認(rèn)知[28]。綜上所述,無論是教師還是學(xué)生,都對護(hù)理領(lǐng)域開展IPE持積極的態(tài)度。因此,在實施IPE過程中,要充分重視護(hù)理的主體作用,通過IPE促進(jìn)與其他醫(yī)療人員之間相互學(xué)習(xí)、相互交流合作,從而提升醫(yī)療水平和質(zhì)量。

3.4 研究前沿

突現(xiàn)詞分析可知有關(guān)護(hù)理領(lǐng)域IPE發(fā)展方面的障礙是護(hù)理學(xué)術(shù)界持續(xù)關(guān)注的,也是新興研究的熱點(diǎn)前沿。有研究指出,病人和護(hù)理者的參與是IPE價值觀的核心,其目的是改善護(hù)理和病人的健康結(jié)局,但護(hù)生很難接受病人作為“教育者”參與到IPE過程中,主要是由于病人缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識的儲備[29]。Cortes等[30]的研究闡述在當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中,進(jìn)行跨專業(yè)學(xué)習(xí)及合作是必不可少的,但實踐中很難進(jìn)行多專業(yè)間的聯(lián)合活動,同時教育者也缺乏相應(yīng)IPE培訓(xùn)的經(jīng)驗和方法,因而積極探索跨專業(yè)的護(hù)理服務(wù)模式極為重要。Stanley等[31]的研究表明,要使IPE取得成功,就必須克服專業(yè)人員在教育領(lǐng)域有效合作的一些障礙,例如專業(yè)語言、組織支持、時間和工作量以及專業(yè)人員的接近程度。這與Bonello等[32]的研究一致,都強(qiáng)調(diào)只有克服個體、專業(yè)和組織方面的障礙,才能順利實施IPE。在臨床工作中,面對病人需求的高質(zhì)量照護(hù),是需要各醫(yī)學(xué)專業(yè)人員之間緊密的配合,而護(hù)士與病人的接觸最為密切,又扮演著與其他醫(yī)務(wù)人員之間交流的橋梁作用,因而要充分發(fā)揮護(hù)士的主導(dǎo)銜接作用。為了更好地發(fā)展IPE,必須明確發(fā)展過程中存在的問題或障礙,要對癥下藥,解決好不同專業(yè)間的差異;教育資源儲備不完善;師資力量有限;學(xué)生學(xué)習(xí)能力不足等,只有這樣護(hù)理領(lǐng)域IPE才能穩(wěn)步順利發(fā)展,造福護(hù)士和病人。

3.5 研究的優(yōu)勢與不足

本研究基于CiteSpace對國際護(hù)理IPE的現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及前沿進(jìn)行了可視化,通過直觀簡潔又生動的可視化圖譜分析了國際上的研究熱點(diǎn)和研究前沿,為我國護(hù)理教育者開展相關(guān)IPE提供理論和實踐的思路。本研究也存在局限性,本研究僅檢索了WoS數(shù)據(jù)庫,內(nèi)容涵蓋范圍不廣,研究結(jié)果局限;另外本研究僅分析了目前護(hù)理領(lǐng)域IPE的進(jìn)展情況,未對護(hù)理領(lǐng)域IPE整個發(fā)展脈絡(luò)進(jìn)行深入分析。未來可檢索多個數(shù)據(jù)庫,以納入更多文獻(xiàn)進(jìn)行更加全面的分析。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,國際護(hù)理領(lǐng)域IPE發(fā)展主要集中在美國、加拿大、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家,目前研究熱點(diǎn)和前沿主要是護(hù)理領(lǐng)域IPE的實踐、評價及障礙方面。而我國護(hù)理領(lǐng)域IPE的發(fā)展尚處于起步階段,開展的相關(guān)研究很少,因而積極了解國際上該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀,系統(tǒng)學(xué)習(xí)已有的主流理論和成熟的實踐經(jīng)驗,合理指導(dǎo)和促進(jìn)我國護(hù)理領(lǐng)域IPE相關(guān)研究的發(fā)展,為我國構(gòu)建護(hù)理領(lǐng)域IPE的理論框架和國情適宜的實踐模式提供依據(jù)。