鄭紫迎 劉依帆 劉志發(fā) 吳庭芳 黃和平

[摘要]目的：探討富血小板血漿（Platelet rich plasma，PRP）聯(lián)合自體脂肪顆粒移植在治療陰道松弛中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2016年6月-2019年9月于筆者醫(yī)院治療的18例陰道松弛癥患者，采用PRP聯(lián)合自體脂肪顆粒移植治療（獲取患者自體脂肪顆粒約30 ml以及對(duì)應(yīng)比例的PRP，將兩者混合液注射于陰道后壁黏膜下層），術(shù)后給予抗感染治療，禁止性生活2個(gè)月。觀(guān)察術(shù)后并發(fā)癥、陰道松弛改善情況及患者性功能。結(jié)果：本組18例患者，術(shù)后隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)感染、結(jié)節(jié)、脂肪液化、凹凸不平及感覺(jué)遲鈍等并發(fā)癥，陰道松弛程度明顯改善，陰道內(nèi)可容納2指至2指半。其中14例（77.78%）患者自覺(jué)性生活明顯改善，非常滿(mǎn)意；3例（16.67%）患者自覺(jué)改善不明顯；1例（5.56%）患者自覺(jué)無(wú)改善。18例患者術(shù)后6個(gè)月女性性功能量表（Female sexual function index，F(xiàn)SFI）評(píng)分為（25.09±2.68）分，明顯高于術(shù)前的（20.23±2.18）分（P＜0.05）。結(jié)論：PRP聯(lián)合自體脂肪顆粒移植治療陰道松弛操作簡(jiǎn)單，組織損傷小，恢復(fù)快，效果良好。

[關(guān)鍵詞]富血小板血漿；自體脂肪；移植；陰道松弛；微創(chuàng)；性生活

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）09-0027-03

Application of Platelet Rich Plasma Combined with Autogenous Fat Granule Transplantation in the Treatment of Vaginal Relaxation

ZHENG Ziying，LIU Yifan，LIU Zhifa ，WU Tingfang ，HUANG Heping

（Department of Medical Beauty，Affiliated Maternal and Child Health Hospital of Nanchang University，Nanchang 330000，Jiangxi，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical application of platelet rich plasma combined with autologous fat granule transplantation in the treatment of vaginal relaxation. Methods? 18 patients with vaginal relaxation treated in our hospital from June 2016 to September 2019 were selected and treated with PRP combined with autologous fat granule transplantation （about 30 ml of autologous fat granules and the corresponding proportion of PRP were obtained from the patient，and the mixture of the two was injected into the submucosa of the posterior vaginal wall）. After the operation，anti-inflammatory treatment was given，and sexual life was stopped for 2 months. Postoperative complications，improvement of vaginal relaxation and sexual function were observed. Results? 18 patients were followed up for 6 to 12 months after operation. There were no complications such as infection，nodules，fat liquefaction，unflatness and numbness. The degree of vaginal relaxation was significantly improved，and the vagina could accommodate 2 to 2 and a half fingers. Among them，14 patients （77.78%） were significantly improved and very satisfied with their conscious life. Three patients （16.67%） felt no significant improvement. One patient （5.56%） felt no improvement. The Female sexual function index （FSFI） score of 18 patients was （25.09±2.68） points at 6 months after operation，which was significantly higher than （20.23±2.18） points before operation （P＜0.05）. Conclusion? PRP combined with autologous fat granule transplantation in the treatment of vaginal relaxation has the advantages of simple operation，less tissue damage，quick recovery and good effect.

Key words： platelet rich plasma; autologous fat; transplantation; vaginal laxity; minimally invasive; sexual life

陰道松弛主要由妊娠、分娩導(dǎo)致，不但可能引發(fā)陰道炎等婦科疾病，還會(huì)引起陰道干燥、敏感性降低、性交困難等癥狀，降低女性的自信，影響夫妻情感生活。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，越來(lái)越多的女性關(guān)注性生活滿(mǎn)意度，并且尋求微創(chuàng)手術(shù)方式改善陰道松弛。2016年6月-2019年9月，筆者科室采用PRP聯(lián)合自體脂肪顆粒移植治療陰道松弛患者18例，療效較滿(mǎn)意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組共18例患者，年齡28～46歲，平均34.8歲，均已婚，未生育者3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道松弛程度分度（以陰道內(nèi)徑容指數(shù)為測(cè)量指標(biāo)，2指及以下為正常，2～3指為輕度松弛，3～4指為中度松弛，4指及以上或合并會(huì)陰Ⅱ度舊裂及陰道前、后壁膨出者為重度松弛）[1]診斷為輕中度陰道松弛癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度陰道松弛癥患者；②妊娠期女性；③陰道急性炎癥期患者；④近期服用抗抑郁藥物者。術(shù)前醫(yī)生均與患者進(jìn)行充分溝通，告知預(yù)期效果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：給予患者常規(guī)手術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，通過(guò)陰道指檢，判斷陰道松弛程度，拍攝照片存檔。手術(shù)時(shí)機(jī)在月經(jīng)干凈后3～15 d。

1.2.2 自體脂肪顆粒制備：采用腫脹液（2%利多卡因20 ml＋0.1%腎上腺素0.5 ml＋生理鹽水500 ml＋8.4%碳酸氫鈉10 ml）注入供脂區(qū)（一般選擇大腿或腹部）進(jìn)行局部腫脹麻醉，使用20 ml注射器負(fù)壓抽取脂肪共約100 ml，抽取區(qū)域呈扇形分布，避免動(dòng)作粗暴，防止損傷脂肪顆粒，脂肪抽取結(jié)束后彈力繃帶加壓包扎抽脂區(qū)。抽取的脂肪靜置后把油滴、纖維雜質(zhì)等從脂肪液中去除，將獲取的脂肪組織以2 000 r/min離心2 min后，棄上層油脂部分，取中層脂肪組織，即得到純凈的脂肪顆粒約30 ml。

1.2.3 PRP制備：根據(jù)需填充脂肪量采集患者外周靜脈血10～20 ml，并采用二次離心法制備PRP。將外周血抽入含枸櫞酸鈉抗凝劑的無(wú)菌試管中，進(jìn)行第1次離心，離心10 min后血液分為三層，上中下層分別為貧血小板血漿、高度濃縮的血小板、紅細(xì)胞。吸取全部上清液，去除紅細(xì)胞后，進(jìn)行第二次離心。離心10 min后液體再次分為3層，分別為貧血小板血漿、PRP和紅細(xì)胞。棄去上清液和紅細(xì)胞，加入少量凝血酶，激活其中的血小板即獲得PRP。將PRP與自體脂肪顆粒按約1﹕10比例混合均勻后移至1 ml注射器中以備使用。

1.2.4 脂肪顆粒移植：患者取截石位，消毒、鋪巾。陰道外口采用腫脹液（2%利多卡因20 ml＋0.1%腎上腺素0.5 ml＋生理鹽水500 ml）40 ml進(jìn)行局部麻醉。因陰道前壁含有豐富的血管，故選擇相對(duì)安全區(qū)陰道后壁作為注射區(qū)域。將自體脂肪與PRP混合液平鋪于陰道后壁黏膜下層，注射量根據(jù)患者自身情況以及要求調(diào)整，但不超過(guò)30 ml。注射時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，避免損傷直腸。術(shù)后，陰道內(nèi)不予填塞，保持外陰干燥、清潔，應(yīng)用抗生素3～5 d預(yù)防感染，禁止性生活2個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：囑患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪(fǎng)，檢查記錄患者并發(fā)癥（感染、結(jié)節(jié)、脂肪液化、凹凸不平及感覺(jué)遲鈍等）發(fā)生情況；以陰道內(nèi)徑容指數(shù)評(píng)估患者陰道插入松緊度；使用FSFI[2]評(píng)估患者性功能情況，該量表共19個(gè)問(wèn)題，包括性欲、性幻想、潤(rùn)滑度、性高潮、性滿(mǎn)意度和性交痛6個(gè)維度，共計(jì)36分，分?jǐn)?shù)越低則性功能障礙程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

本組18例患者，術(shù)后隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)感染、結(jié)節(jié)、脂肪液化、凹凸不平及感覺(jué)遲鈍等并發(fā)癥，陰道松弛程度明顯改善，陰道內(nèi)可容納2指至2指半。其中14例（77.78%）患者自覺(jué)性生活明顯改善，非常滿(mǎn)意；3例（16.67%）患者自覺(jué)改善不明顯；1例（5.56%）患者自覺(jué)無(wú)改善。18例患者術(shù)前FSFI評(píng)分為（20.23±2.18）分，術(shù)后6個(gè)月為（25.09±2.68）分，手術(shù)前后FSFI評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。典型病例見(jiàn)圖1。

3? 討論

陰道松弛是指因妊娠、分娩或雌激素水平降低等因素導(dǎo)致的陰道肌肉張力下降和彈性減低，造成陰道無(wú)力“緊握”陰莖、性快感和性高潮喪失、性冷淡、陰吹、陰道干澀，影響夫妻生活質(zhì)量。臨床上治療陰道松弛的方法有激光、手術(shù)和注射治療，激光治療可能會(huì)導(dǎo)致陰道燒傷、粘連和感覺(jué)改變等不良反應(yīng)；手術(shù)治療則恢復(fù)慢，術(shù)后瘢痕易引發(fā)性交痛，且易增加直腸損傷風(fēng)險(xiǎn)。因此，筆者采用一種微創(chuàng)方式，即利用PRP聯(lián)合自體脂肪顆粒移植治療陰道松弛。

自體脂肪作為在臨床上廣泛運(yùn)用的填充材料，優(yōu)點(diǎn)有：①來(lái)源豐富，取材方便，且同時(shí)對(duì)抽脂區(qū)達(dá)到瘦身效果；②組織相容性好，無(wú)排斥反應(yīng)，安全性高；③術(shù)后效果真實(shí)自然，觸感柔軟。但缺點(diǎn)在于其不穩(wěn)定和不可預(yù)測(cè)的存活率及吸收率。PRP是自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物，含有大量生長(zhǎng)因子和活性蛋白質(zhì)，通過(guò)釋放GFs促進(jìn)血管生成，從而提高脂肪移植物的存活率[3]。有研究表明[4]，PRP能夠在注射區(qū)域激活多能干細(xì)胞，致注射區(qū)域新血管生成和膠原蛋白、神經(jīng)元再生長(zhǎng)，增加陰道內(nèi)血流量，改善血管分布。陰道壁充血增加了血管內(nèi)的壓力，有利于陰道潤(rùn)滑液通過(guò)上皮細(xì)胞流到陰道表面，從而增強(qiáng)性反應(yīng)，改善性交不適，并提高陰道的敏感性和性喚起。此外，還需注意抗抑郁藥物，尤其是SSRIs對(duì)性功能的負(fù)面影響[5]。因PRP源自患者自身血液，無(wú)免疫排斥反應(yīng)，目前尚未發(fā)現(xiàn)注射后過(guò)敏現(xiàn)象。且PRP呈粘性膠狀，操作性高，可以減小創(chuàng)傷、感染、術(shù)后瘢痕等副作用。采用PRP聯(lián)合自體脂肪顆粒移植治療陰道松弛，在一定程度上可改善陰道反應(yīng)狀態(tài)，提高性反應(yīng)，減少陰道腔隙，恢復(fù)陰道正常張力和口徑，增加陰道特別是中外1／3組織量，加強(qiáng)對(duì)陰莖的緊握力，從而改善患者性生活質(zhì)量[6]。

由于陰道前壁血運(yùn)豐富，有廣泛的靜脈叢，側(cè)壁富含神經(jīng)血管，術(shù)后可能出現(xiàn)陰道內(nèi)感覺(jué)減退，且陰道周?chē)募∪馊哼\(yùn)動(dòng)相對(duì)頻繁，局部空間狹窄，注射時(shí)容易壓力過(guò)大、損傷血管、使注射物移位，甚至造成脂肪栓塞危及生命。故操作時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①選擇陰道后壁作為注射區(qū)域；②注射時(shí)動(dòng)作輕柔，遇到阻力時(shí)不能強(qiáng)行注射；③注射劑量不宜超過(guò)30 ml，否則會(huì)增加脂肪液化、感染、栓塞等風(fēng)險(xiǎn)[7]；④注射時(shí)在直腸內(nèi)輔以手指保護(hù)，避免直腸瘺；⑤采用患者自體凝血酶激活PRP，減少異體物質(zhì)引發(fā)的免疫排斥反應(yīng)；⑥術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

綜上所述，采用PRP聯(lián)合自體脂肪顆粒移植治療陰道松弛，操作簡(jiǎn)單、組織損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、效果良好，對(duì)于害怕傳統(tǒng)手術(shù)方式的患者是較為理想的選擇。

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[收稿日期]2021-08-26

本文引用格式：鄭紫迎，劉依帆，劉志發(fā)，等.富血小板血漿聯(lián)合自體脂肪顆粒移植在治療陰道松弛中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：27-29.