亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        真武湯加減治療冠心病心力衰竭的Meta分析

        2023-10-10 09:20:32劉德明何皓颋歐邦權(quán)詹坤鵬
        關(guān)鍵詞:真武真武湯湯加減

        劉德明,何皓颋,歐邦權(quán),詹坤鵬

        (廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣州中醫(yī)醫(yī)院,廣東廣州 510180)

        慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是心血管疾病終末期的臨床表現(xiàn),也是心血管疾病死亡的主要原因[1]。在我國,心血管病死亡已居于城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位,而冠心病心力衰竭是心血管病死亡的最主要原因[2]。在我國的心力衰竭住院患者中,冠心病居于我國住院心力衰竭患者的常見病因前列(占比為54.6%),僅次于高血壓病(57.2%)[3]。雖然我國的冠心病近年來發(fā)病率和患病率未能準(zhǔn)確評估[4],但鑒于我國冠狀動脈支架植入術(shù)的迅猛發(fā)展[5]及術(shù)后易出現(xiàn)心功能衰竭[6],冠心病患者與無明顯冠狀動脈病變的患者相比,在術(shù)后隨訪期間心室功能惡化程度更大,死亡率增加[7]。故冠心病心力衰竭患者群體亟需更多的關(guān)注,以制定針對性的防治策略。

        心力衰竭可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“心悸”“喘證”“水腫”“心水”等范疇,此病的病程長,病情纏綿,病機(jī)為陽虛水泛,且以心氣(陽)不足為本。心力衰竭的病性以本虛標(biāo)實為特點,本虛以氣虛、陽虛為主,標(biāo)實以瘀血、水飲居多,臨床表現(xiàn)多虛實夾雜[8-9]。真武湯具有溫陽利水之功效,主治陽虛水泛證,適用于中晚期的慢性心力衰竭患者。本研究擬對運用真武湯治療冠心病心力衰竭的現(xiàn)代中醫(yī)臨床對照研究進(jìn)行Meta 分析,以期為中醫(yī)藥治療冠心病心力衰竭提供循證依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 文獻(xiàn)來源檢索國內(nèi)外主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,包括中國知網(wǎng)(CNKI)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)(VIP)、萬方數(shù)據(jù)(Wanfang)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、Corchrane Libaray、PubMed 等。中文檢索詞采用“真武湯”“冠心病”“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”“心衰”“心力衰竭”“心功能不全”等;英文檢索詞采用“Zhenwu decoction”“coronary heart disease”“chronic heart failure”“heart failure”。檢索時間為各庫建庫至2022年10月。

        1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入以下文獻(xiàn):(1)文獻(xiàn)類型為臨床隨機(jī)對照試驗(randomized controlled trials,RCTs);(2)文獻(xiàn)中的患者符合西醫(yī)的冠心病[10]、慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[12]中的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn);(3)干預(yù)措施:對照組予常規(guī)西醫(yī)治療,包括休息、吸氧、抗凝、限制鹽分?jǐn)z取,以及酌情使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、強(qiáng)心劑等;試驗組在對照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加予真武湯加減治療;(4)結(jié)局指標(biāo)包括心功能改善療效、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-ProBNP)。

        排除以下文獻(xiàn):(1)研究設(shè)計不符合RCTs 類型,如病例前后對照研究、名醫(yī)經(jīng)驗、個案報道、動物實驗等;(2)試驗組干預(yù)措施除采用真武湯加減治療外,還采用其他中醫(yī)療法;(3)結(jié)局指標(biāo)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 文獻(xiàn)的篩選及資料提取由兩位研究者獨立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取,然后交叉核對,若遇意見分歧時,則提請第三方進(jìn)行討論后解決。資料提取內(nèi)容包括作者、文獻(xiàn)發(fā)表年份、樣本量、患者年齡、干預(yù)措施、療程、結(jié)局指標(biāo)等。

        1.4 文獻(xiàn)的質(zhì)量評價采用Cochrane 系統(tǒng)評價員手冊推薦的質(zhì)量評價工具對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價。評價內(nèi)容包括隨機(jī)序列產(chǎn)生方法、盲法實施、分配隱藏、結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整、是否選擇性報告及其他相關(guān)偏倚來源。

        1.5 統(tǒng)計方法采用Review Manager 5.4 軟件對納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta 分析。效應(yīng)分析統(tǒng)計量中,計量資料采用均數(shù)差(MD)或標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差(SMD)表示,計數(shù)資料采用比值比(odds ratio,OR)表示,對其相對應(yīng)的95%置信區(qū)間(CI)進(jìn)行分析。異質(zhì)性檢驗分析方法如下:若I2≤50%且P>0.1,表示組間具有同質(zhì)性,選用固定效應(yīng)模型分析;若I2>50%或P≤0.1,表示組間存在異質(zhì)性,選用隨機(jī)效應(yīng)模型,若無法判斷異質(zhì)性的來源,采用描述性分析。設(shè)Meta 分析的檢驗水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果以森林圖呈現(xiàn),發(fā)表偏倚以漏斗圖予以評價。

        2 結(jié)果

        2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果共檢索出文獻(xiàn)308篇,其中中國知網(wǎng)(CNKI)78篇,萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang)128篇,維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)29篇,中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)73篇,Corchrane、PubMed 數(shù)據(jù)庫均為0 篇。在剔重、初篩、復(fù)核后最終納入13 項研究。真武湯治療冠心病心力衰竭文獻(xiàn)的篩選流程圖如圖1所示。

        圖1 真武湯加減治療冠心病心力衰竭文獻(xiàn)的篩選流程圖Figure 1 Flow chart of literature screening for RCTs of Modified Zhenwu Decoction for the treatment of heart failure in coronary heart disease

        2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征及文獻(xiàn)質(zhì)量評價本次研究共納入13 篇[13-25]RCTs,納入文獻(xiàn)的基本信息如表1所示。納入文獻(xiàn)質(zhì)量的評價結(jié)果見圖2。

        表1 納入的真武湯加減治療冠心病心力衰竭研究的基本信息Table 1 The general information of RCTs of Modified Zhenwu Decoction for the treatment of heart failure in coronary heart disease ()

        表1 納入的真武湯加減治療冠心病心力衰竭研究的基本信息Table 1 The general information of RCTs of Modified Zhenwu Decoction for the treatment of heart failure in coronary heart disease ()

        注:T:試驗組;C:對照組。①:心功能改善療效;②:LVEF;③:LVEDD;④:NT-ProBNP

        圖2 真武湯加減治療冠心病心力衰竭研究的總體質(zhì)量評價結(jié)果Figure 2 Overall quality assessment of the included studies of Modified Zhenwu Decoction for the treatment of heart failure in coronary heart disease

        2.3 納入研究的質(zhì)量評價入選的13篇文獻(xiàn)采用Cochrane Reviewer’s Handbook 推薦的質(zhì)量評價工具進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量的評價。文獻(xiàn)的總體質(zhì)量居中等。所有文獻(xiàn)均提及隨機(jī)分組法,朱筱蓮等[19]的研究采用了隨機(jī)數(shù)字法分組,劉興忠等[13]的研究采用隨機(jī)平行分組;朱筱蓮等[19]的研究采用非盲研究方法,其余研究未說明施盲、分配方法隱蔽。納入研究的文獻(xiàn)總體質(zhì)量及各個研究的質(zhì)量評價結(jié)果見圖2、圖3。

        圖3 真武湯加減治療冠心病心力衰竭各項研究的質(zhì)量評價結(jié)果Figure 3 Quality assessment of each of the included studies of Modified Zhenwu Decoction for the treatment of heart failure in coronary heart disease

        2.4 Meta分析結(jié)果

        2.4.1 心功能改善療效 參考《慢性心力衰竭診斷治療指南》[11]定義心功能改善療效:經(jīng)治療后病情得到有效控制,心功能逐漸恢復(fù),并提高2級以上者,或病情基本控制,心功能有恢復(fù)趨勢,并提高1級以上者均定義為心功能改善有效;病情未得到控制,心功能受損嚴(yán)重者定義為心功能改善無效。納入的13 項真武湯加減治療冠心病心力衰竭的研究中,共有8 項研究報道了心功能改善療效。異質(zhì)性檢驗結(jié)果為P=0.60,I2=0%,提示8 篇納入文獻(xiàn)無明顯異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型計算其合并統(tǒng)計量。Meta 分析結(jié)果顯示,試驗組357 例中326 例有效,對照組381 例中265 例有效,結(jié)果提示試驗組心功能改善療效優(yōu)于對照組[OR=4.46,95%CI(2.90,6.87),P<0.000 01],結(jié)果見圖4。

        圖4 真武湯加減治療冠心病心力衰竭研究中心功能改善療效的森林圖Figure 4 Forest plot of the efficacy of cardiac function improvement in the studies of Modified Zhenwu Decoction for the treatment of heart failure in coronary heart disease

        2.4.2 LVEF 納入的文獻(xiàn)中共有9 篇報道了LVEF,采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)進(jìn)行分析統(tǒng)計。異質(zhì)性檢驗結(jié)果為P<0.000 01,I2=87%,提示納入文獻(xiàn)存在異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型計算其合并統(tǒng)計量。Meta 分析結(jié)果提示試驗組LVEF 的改善優(yōu)于對照組[SMD=1.47,95%CI(1.04,1.91),P<0.000 01],結(jié)果見圖5。

        圖5 真武湯加減治療冠心病心力衰竭研究中左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)改善的森林圖Figure 5 Forest plot of the improvement efficacy of left ventricular ejection fraction(LVEF)in the studies of Modified Zhenwu Decoction for the treatment of heart failure in coronary heart disease

        2.4.3 LVEDD 共有5篇文獻(xiàn)報道了LVEDD 的改善情況。異質(zhì)性檢驗結(jié)果為P=0.35,I2=10%,提示納入文獻(xiàn)無明顯異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型計算其合并統(tǒng)計量。Meta 分析結(jié)果顯示,試驗組LVEDD 的改善優(yōu)于對照組[MD=-3.80,95%CI(-4.76,-2.84),P<0.000 01],結(jié)果見圖6。

        圖6 真武湯加減治療冠心病心力衰竭研究中左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)改善的森林圖Figure 6 Forest plot of the improvement efficacy of left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD)in the studies of Modified Zhenwu Decoction for the treatment of heart failure in coronary heart disease

        2.4.4 NT-ProBNP 共有4篇文獻(xiàn)報道了NT-ProBNP,異質(zhì)性檢驗結(jié)果為P=0.86,I2=0%,提示納入文獻(xiàn)無明顯異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型計算其合并統(tǒng)計量。Meta 分析結(jié)果顯示,試驗組NT-ProBNP 的改善優(yōu)于對照組[MD=-599.16,95%CI(-633.13,-565.18),P<0.000 01],結(jié)果見圖7。

        圖7 真武湯加減治療冠心病心力衰竭研究中氨基末端腦鈉肽前體(NT-ProBNP)改善的森林圖Figure 7 Forest plot of the improvement efficacy of N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-ProBNP)in the studies of Modified Zhenwu Decoction for the treatment of heart failure in coronary heart disease

        2.4.5 發(fā)表偏倚分析 以報道了LVEF指標(biāo)的9篇文獻(xiàn)為例,繪制漏斗圖,結(jié)果見圖8。由圖8 可知,各散點對稱性較好,提示本次研究不存在發(fā)表偏倚。

        圖8 真武湯加減治療冠心病心力衰竭研究發(fā)表偏倚分析的漏斗圖Figure 8 Funnel plot of the analysis results for publication bias in the studies of Modified Zhenwu Decoction for the treatment of heart failure in coronary heart disease

        3 討論

        冠心病心力衰竭的發(fā)病機(jī)制目前尚無定論,有觀點認(rèn)為冠心病心力衰竭與冠脈循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能改變有關(guān)[26]。對冠心病心力衰竭的防治目前尚處于探索階段,對于尚無血運重建治療指征的冠心病患者,僅僅予以冠心病的防治策略是否足夠、術(shù)后如何開展心臟康復(fù)治療等都在探索之中。中醫(yī)藥具有辨證論治的優(yōu)勢,在冠心病心力衰竭的防治中有較好的前景[27]。

        真武湯作為溫陽利水的經(jīng)驗方,其治療冠心病心力衰竭的療效已得到肯定[28-29]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),真武湯可作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)并降低血管緊張素Ⅱ的分泌,從而起到拮抗RAAS 系統(tǒng)的作用[29];李楊等[30]的研究發(fā)現(xiàn),真武湯可以通過影響炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制,防止心肌肥厚和心肌細(xì)胞凋亡。

        本Meta 分析顯示,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加減運用真武湯治療冠心病心力衰竭患者,具有較顯著的心功能改善療效,能改善患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-ProBNP)等心室重構(gòu)指標(biāo)。

        由于本研究納入的13 篇文獻(xiàn)較少涉及雙盲法研究,文獻(xiàn)總體質(zhì)量不高,研究結(jié)論有待大樣本、高質(zhì)量的臨床對照研究進(jìn)一步驗證。

        猜你喜歡
        真武真武湯湯加減
        靖眩湯加減治療梅尼埃病臨證心得
        Modified Gexiazhuyu decoction (膈下逐瘀湯加減方) alleviates chronic salpingitis via p38 signaling pathway
        真武湯合血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察
        真武湯合當(dāng)歸芍藥散治療持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈驗案
        真武湯加黃芪聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療心力衰竭合并頻發(fā)室性期前收縮的臨床觀察
        山西省藝術(shù)博物館藏真武造像
        文物季刊(2017年5期)2017-10-09 07:36:33
        MAKING HISTORY
        MAKING HISTORY
        漢語世界(2017年5期)2017-09-21 07:56:33
        HPLC法測定十味桂芪真武顆粒中芍藥苷的含量
        歸脾湯加減聯(lián)合體針治療心脾兩虛型失眠48例
        无码人妻人妻经典| 日本熟女视频一区二区三区| 日韩精品一区二区三区人妻在线| 亚洲欧洲成人精品香蕉网| 色欲av自慰一区二区三区| 日本高清中文字幕一区二区三区| 国产自拍精品视频免费观看| 亚洲桃色视频在线观看一区| 无码人妻av一二区二区三区| 国产精品嫩草影院午夜| 亚洲一区久久久狠婷婷| 亚洲精品1区2区在线观看| 男人激烈吮乳吃奶视频免费| 亚洲国产精品久久久天堂不卡海量 | 欧美牲交videossexeso欧美| 处破痛哭a√18成年片免费| 欧美日韩亚洲国产无线码| 亚洲国产一区二区网站| 男女做爰高清免费视频网站| 国产丰满老熟女重口对白| 国产一区二区精品网站看黄| 国产在线一区二区av| 国产美女精品一区二区三区| 久久精品亚洲牛牛影视| 日本久久一级二级三级| 亚洲中文字幕午夜精品| 国产农村乱子伦精品视频| 一区二区久久不射av| 国产视频一区2区三区| 综合色就爱涩涩涩综合婷婷| 欧美人与物videos另类xxxxx| 亚洲av高清资源在线观看三区| 精品亚洲天堂一区二区三区| 欧美日韩精品| 亚洲欧美日韩中文v在线| 亚洲av少妇一区二区在线观看| 国产美女精品视频线免费播放软件 | 4hu四虎永久免费地址ww416| a级黑人大硬长爽猛出猛进| 国产视频精品一区白白色| 成人一区二区人妻少妇|