宋彥李青 劉悅 王竹影 張?zhí)旆?/p>

(1南京工業(yè)大學(xué)體育科學(xué)研究所,江蘇 南京 210023;2上海體育大學(xué)競技運(yùn)動學(xué)院;3南京師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院)

老齡化是一個影響全人類的現(xiàn)象,其特點(diǎn)是一個動態(tài)、漸進(jìn)和不可逆轉(zhuǎn)的進(jìn)程。在人衰老過程中與年齡密切相關(guān)的疾病,諸如缺血性心臟病、癌癥、腦卒中、關(guān)節(jié)炎和老年癡呆癥等慢性(非傳染性)疾病所累及的人口將持續(xù)增加〔1～4〕。同時,老年人身體活動系統(tǒng)逐漸退化,其中包括身體功能性體適能〔5〕。功能性體適能是指享受休閑生活和應(yīng)對突發(fā)事件的能力,是健康、活動技能和身體代謝等綜合能力表現(xiàn)。

美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會指出老年人功能性體適能下降的重要因素:機(jī)體老化、疾病、生活方式和缺乏體力活動〔6〕。定期進(jìn)行體力活動可延緩身體功能退化,增強(qiáng)獨(dú)立生活能力,保持健康,進(jìn)一步提高老年人的生活質(zhì)量,并降低醫(yī)療和社會費(fèi)用〔7～9〕。盡管定期體力活動對維護(hù)健康很重要,但大多數(shù)老年人仍然不夠活躍〔10〕。功能性體適能對健康有影響。研究表明功能性體適能水平和死亡率之間呈負(fù)相關(guān)〔11〕。人口老齡化會帶來很多增齡性的身體功能變化問題,大量研究表明,隨著年齡的增加,人的心肺耐力明顯衰退,其肌肉力量和耐力、反應(yīng)能力及對肢體的協(xié)調(diào)平衡能力明顯下降。由于這些增齡性的身體功能變化,現(xiàn)有的測試指標(biāo)已經(jīng)不能很好地反映出老年人的體質(zhì)狀況。本研究擬探討城市老年人功能性體適能的影響因素。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 為使樣本具有較為廣泛的地理環(huán)境代表性,采用多段分級抽樣方法,根據(jù)南京市的地理位置特點(diǎn),分別從南京市主城區(qū)秦淮區(qū)、玄武區(qū)、建鄴區(qū),城郊棲霞區(qū),19個社區(qū)(依據(jù)社區(qū)類型劃分為傳統(tǒng)、綜合、單位、邊緣4種類型),每個社區(qū)隨機(jī)抽取20名老年人,最終,抽取398名60歲及以上的老年人。于2019年6～9月進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

研究按照自愿參加原則,調(diào)研員對參與測試的老年人在測試前發(fā)放知情同意書,將本次調(diào)查的意義及研究目的進(jìn)行詳細(xì)的介紹,包括測試的整體流程、測試的項目內(nèi)容、因測試帶來的不便和測試所得報酬,在社區(qū)老年人簽署知情同意書后,才對其展開調(diào)研活動。受試者招募資格標(biāo)準(zhǔn)是:①老年人的年齡為60 歲及以上;②能與專門培訓(xùn)的調(diào)研人員進(jìn)行正常的語言交流;③調(diào)研的社區(qū)對象居住時間至少1年;④身體健康。具有以下情況者,不能參與本研究:①內(nèi)臟器官有嚴(yán)重疾病者(如心臟病、腎炎、哮喘等);②身體殘缺或身體發(fā)育異常者;③急性病患者;④測試當(dāng)周與測量前,無肌肉拉傷與關(guān)節(jié)損傷等運(yùn)動傷害;測試當(dāng)天,所有被調(diào)查者無任何進(jìn)行中的疾病,如感冒、發(fā)熱等。

最終,有 378 名受試者(60歲及以上)參與測試,根據(jù)老年人體力活動與建成環(huán)境調(diào)查問卷、通過數(shù)據(jù)篩選原則,有效樣本共313名(82.81%)〔12〕。參加調(diào)查總體樣本313名,女性164名(52.4%);59.4%的被調(diào)查者年齡為60～70歲。8.9%最高學(xué)歷是大學(xué)/大專及以上。60.7%月收入超過2 000元。超過85.3%報告患有慢性病,47.3%身體自我評價良好。研究重點(diǎn)收集了城市老年人功能性體適能、個人基本信息、健康自評、社區(qū)建成環(huán)境感知評價、體力活動等數(shù)據(jù)。

1.2問卷調(diào)查法 基本信息調(diào)查包括:性別、年齡、最高學(xué)歷水平、月平均收入、家庭居住情況、患慢性病情況、健康自評、社區(qū)位置。

1.3老年人體力活動 體力活動量表由1993年美國Washburn等〔13〕為調(diào)查老年人群身體活動而研發(fā)的問卷。該問卷總身體活動包括:休閑性身體活動、家務(wù)性身體活動、交通性身體活動、工作性身體活動。2002年臺灣學(xué)者將該問卷翻譯并運(yùn)用到國內(nèi),通過信效度檢驗良好〔2〕。本研究從信效度良好的體力活動量表中提取相關(guān)于休閑性體力活動的題目形成問卷,作為體力活動的測量工具,采用此問卷收集調(diào)查對象過去7 d內(nèi)的休閑性體力活動的天數(shù)、鍛煉的類型及每次鍛煉的時間。該問卷鍛煉類型主要包括步行、輕度、中度、大強(qiáng)度體力活動和力量訓(xùn)練。根據(jù)收集的資料信息對休閑性體力活動進(jìn)行計分,按照頻率及項目類別加權(quán)來計分:休閑性體力活動總分=活動頻率(一星期幾天)×活動時間(每天幾小時)/7 d×各項活動加權(quán)指數(shù),根據(jù)PASE量表所知各項活動加權(quán)指數(shù):外出步行或散步為20、輕度活動為21、中度活動為23、費(fèi)力活動為23、肌耐力活動為30。PASE總分值0～360分,分值越高說明體力活動量越大〔14〕。

1.4感知建成環(huán)境 采用依據(jù)中國環(huán)境特征修訂的社區(qū)建成環(huán)境可步行性(NEWS)問卷進(jìn)行建成環(huán)境測量〔15〕,該問卷主要包括5個一級指標(biāo),1)目的地可達(dá)性(α=0.777);2)活動環(huán)境及設(shè)施安全性(α=0.634);3)美觀性(α=0.687);4)居住適宜性(α=0.643);5)交通通達(dá)性(α=0.797)〔15～17〕。前人的研究表明該量表信效度較高〔12～14〕。采用Likert量表5級評分的方法評價建成環(huán)境諸因素產(chǎn)生的影響。

1.5功能性體適能 老年人功能性體適能測試參考了國外權(quán)威的測試方法〔18,19〕。該測試已被翻譯成多種語言(包括中文、丹麥語、韓語、日語、葡萄牙語等),并廣泛用于評估美國和許多其他國家老年人功能性體適能〔20〕。每個指標(biāo)的重新測量置信度為 0.80～0.98,具有良好的信效度〔17〕。功能性體適能主要包括6個方面:①上肢力量指標(biāo)測試,30 s前臂彎曲。動作要求:一把靠在墻邊的椅子,保證測試椅子安全。測試者坐在椅子上保持上體正直,用優(yōu)勢手持啞鈴,測試從手臂直立開始,測試者在安全范圍內(nèi)舉起啞鈴,計算30 s所做次數(shù)〔啞鈴要求女性2.27 kg(5磅),男性3.63 kg(8磅)〕。②上肢柔韌性,抓背伸展測試。動作要求:受試者在安全范圍內(nèi)雙臂盡可能向后彎曲,測量雙手中指指尖的距離。③下肢力量指標(biāo)測試。動作要求:一把靠在墻邊的椅子,保證測試椅子安全。測試者坐在椅子上保持上體正直,雙臂交叉抱在胸前,測試從坐在椅子上開始,測試者盡自己最大努力起立-坐下-起立,計算30 s所做的次數(shù)。④下肢柔韌性,椅上坐位體前屈測試。動作要求:受試者坐在靠墻的椅子上,優(yōu)勢腳前伸,身體彎曲手臂伸直盡可能用手指去碰腳尖,測量中指與腳尖的距離。⑤有氧耐力,2 min 原地踏步。動作要求:抬腿高度=1/2大腿長+小腿長+腳高,在墻壁上標(biāo)記處需要的抬腿高度,受試者做踏步動作,但要求踏步高度達(dá)到標(biāo)記,計算2 min的踏步次數(shù)。⑥敏捷/動態(tài)平衡。動作要求:椅子靠墻放置,在距離椅子2.44 m處放一標(biāo)志物,受試者坐在椅子上然后起立走到標(biāo)志物處繞回,恢復(fù)到坐在椅子上位結(jié)束。測量全程的時間。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用STATA12.0和SPSS22.0軟件進(jìn)行方差分析、Spearman相關(guān)系數(shù)分析、多元線性回歸;采用因子分析構(gòu)建老年人功能性體適能綜合評價模型。

2 結(jié) 果

2.1功能性體適能特征 老年人休閑性體力活動得分(69.9±41.3)分。313 名受訪者的功能體適能各項水平:30 s 前臂彎曲(19.96±5.04)次、椅上坐位體前屈測試(5.45±10.25)cm、抓背伸展測試(-5.86±12.84)cm、2 min 原地踏步(103.48±22.26)次、30 s 座椅起坐測試(19.85±6.11)次、2.44 m計時起立-走測試(5.71±1.63)s。

2.2老年人休閑性體力活動與功能性體適能之間的相關(guān)性 30 s 前臂彎曲(r=0.254)、抓背伸展測試(r=0.211)、30 s 座椅起坐測試(r=0.168)、椅上坐位體前屈測試(r=0.210)、2 min 原地踏步等指標(biāo)(r=0.291)與老年人休閑性體力活動呈顯著正相關(guān)(均P<0.01)。只有2.44 m計時起立-走測試與老年人休閑性體力活動呈負(fù)相關(guān)(r=-0.276,P<0.01)。

2.3不同體力活動水平的老年人各項功能性體適能特征 依據(jù)老年人休閑性體力活動結(jié)果平均分為低強(qiáng)度、中等強(qiáng)度、大強(qiáng)度3個等級。采用方差分析方法比較老年人在不同體力活動水平下功能性體適能各組之間的差異。隨著老年人體力活動水平的增加,30 s 前臂彎曲和30 s 座椅起坐測試成績將會變得越好(P<0.05),通過組間比較發(fā)現(xiàn),大強(qiáng)度組30 s前臂彎曲和30 s座椅起坐測試成績明顯高于低強(qiáng)度組、中等強(qiáng)度組(P<0.05),低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度組無顯著差異。同時,中等強(qiáng)度組、大強(qiáng)度組抓背伸展測試、2.44 m計時起立-走測試和椅上坐位體前屈測試成績明顯好于低強(qiáng)度組(P<0.05)。隨著老年人體力活動水平的增加2 min 原地踏步成績明顯變得越好(P<0.05),組間比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 不同體力活動水平的老年人各項功能性體適能特征

2.4老年人功能性體適能綜合得分 為了避免因素之間的相關(guān)性及降低維度,對功能性體適能因素進(jìn)行因子分析。因子分析就是把眾多變量中抽取少數(shù)幾個公共變量來描述各指標(biāo)間關(guān)系的一種統(tǒng)計方法。通過因子分析可知,KMO=0.862(接近1),P<0.01。說明功能性體適能因素之間存在相關(guān)關(guān)系,適合做因子分析。根據(jù)因子分析結(jié)果可知,提出特征值>1的指標(biāo)有3個,可以解釋總變量的67.579%,可以反映功能性體適能得分情況。得到前3個主成分中各變量的因子載荷大小,主成分1包括30 s 前臂彎曲;30 s 座椅起坐測試和2 min 原地踏步,主成分2包括抓背伸展測試和2.44 m計時起立-走測試,主成分3包括椅上坐位體前屈測試。F1=0.477×30 s 前臂彎曲-0.287×抓背伸展測試-0.045×2.44 m(8英尺)計時起立-走測試 +0.446×30 s座椅起坐測試-0.215×椅上坐位體前屈測試 +0.454×2 min原地踏步,F2=-0.112×30 s 前臂彎曲+0.973×抓背伸展測試-0.349×2.44 m計時起立-走測試-0.030×30 s座椅起坐測試-0.169×椅上坐位體前屈測試-0.297×2 min原地踏步,F3=-0.164×30 s前臂彎曲-0.185×抓背伸展測試-0.081×2.44 m計時起立-走測試-0.213×30 s座椅起坐測試 +1.085×椅上坐位體前屈測試 +0.073×2 min原地踏步,根據(jù)因子分析旋轉(zhuǎn)后的方差貢獻(xiàn)率,計算因子權(quán)重:因子1占55.535%,因子2占12.157%,因子3占10.498%,老年人功能性體適能綜合得分:F=(55.535/78.190)×F1+(12.157/78.190)×F2+(10.498/78.190)×F3。

2.5老年人功能性體適能綜合得分的影響因素 利用多元線性回歸模型探討了人口學(xué)因素,社區(qū)建成環(huán)境及體力活動對老年人功能性體適能影響。將老年人功能性體適能綜合得分作為因變量,影響老年人功能性體適能綜合得分的相關(guān)因素包括:性別、年齡、教育程度、收入、居住情況、地理區(qū)位、建成環(huán)境因素、體力活動等。模型1主要判斷人口學(xué)因素對老年人功能性體適能的影響,模型2主要分析建成環(huán)境諸因素對老年人功能性體適能的影響。模型3主要是控制通過人口學(xué)因素,判斷建成環(huán)境因素及休閑性體力活動對老年人功能性體適能的影響。

由表2可知,模型1表明人口學(xué)因素中教育水平與老年人功能性體適能存在相關(guān)性,與老年人接受小學(xué)及以下教育相比,初中、高中/中專和大學(xué)/大專及以上學(xué)歷的老年人功能性體適能水平顯著提高(P<0.05),表明接受較高的教育可以促進(jìn)老年人功能性體適能水平提高。另外,性別、年齡、最高收入水平和地理位置與老年人功能性體適能之間也有一定的相關(guān)性。模型2表明,目的地可達(dá)性、活動環(huán)境及設(shè)施安全性、美觀性、居住適宜性、交通通達(dá)性及休閑性體力活動均與老年人功能性體適能存在顯著相關(guān)(P<0.05,P<0.01)。在控制了人口學(xué)因素之后,模型3表明休閑性體力活動是影響老年人功能性體適能的重要因素(P=0.004)。建成環(huán)境因素與功能性體適能無統(tǒng)計學(xué)意義的關(guān)聯(lián)。

表2 影響老年人功能性體適能綜合得分的多元線性回歸分析

3 討 論

老年人功能性體適能受到眾多人口學(xué)因素的影響,如性別、年齡、教育、收入、居住條件、地理區(qū)位等,這些因素均在不同研究中被發(fā)現(xiàn)與功能性體適能有關(guān)〔21〕。本研究回歸分析結(jié)果說明,隨著教育水平的增長,其功能性體適能水平呈升高的趨勢。而隨著年齡的增長,其功能性體適能呈下降的趨勢。這與Zhao等〔22〕研究結(jié)果相一致,3組(60～69歲,70～79歲和80～92歲)老年人健康測試發(fā)現(xiàn),老年人功能性體適能差異與年齡有關(guān),隨著老年人年齡的增長,老年人的功能性體適能能力(體力、耐力、平衡力、柔韌性等)下降,50歲以后肌肉力量每10年會下降12%～15%〔23〕,因此,老年人常常感到無力活動,從而導(dǎo)致老年人不愿意從事中-高強(qiáng)度體力活動;另一方面,隨著年齡的增長,慢性病患病概率增加,老年人通?；加?種或2種以上的慢性病,由于醫(yī)療護(hù)理和家人的過度關(guān)照,害怕老年人肌肉損傷、跌倒、病情加重等,導(dǎo)致隨年齡增長,其功能性體適能下降〔24〕。

除了年齡因素,還發(fā)現(xiàn)收入對老年人功能性體適能有積極影響。月平均收入越高,功能性體適能水平越高。有研究表明,與較高收入家庭相比,較低的家庭收入的老年人功能性體適能分?jǐn)?shù)較低(R=-0.57;95%CI:-0.62 ～-0.53)〔25〕,可能的原因是功能性體適能水平提高主要依賴于可自由支配和身體活動的時間,相對于高收入老年人而言,低收入老年人自由支配時間和身體活動時間相對較少,從而導(dǎo)致功能性體適能水平低〔24〕。社區(qū)地理位置也是影響老年人功能性體適能的重要因素。市中心老年人的功能性體適能水平明顯高于郊區(qū),本研究基本與Li等〔26〕研究結(jié)論一致。

本研究在控制人口因素時,探討社區(qū)建成環(huán)境因素與功能性體適能之間關(guān)系時,并沒有發(fā)現(xiàn)建成環(huán)境因素的直接影響。可能受到如下影響:①調(diào)查的建成環(huán)境指標(biāo)不夠精細(xì)化,影響環(huán)境指標(biāo)的理解;②受調(diào)查手段的影響,采用主觀環(huán)境感知調(diào)查的方式,雖然調(diào)研過程比較科學(xué),但主觀感知會受到無法控制因素的影響,也會產(chǎn)生偏差。本研究與之間研究結(jié)果并不一致〔27〕,在老年糖尿病患者中,他們的運(yùn)動功能能力逐漸下降〔28〕。

體力活動是十分重要的健康促進(jìn)手段,對保持老年人的功能性體適能水平有積極作用。本研究發(fā)現(xiàn)體力活動是影響老年人功能性體適能的關(guān)鍵因素,所有的功能性體適能因素都受到體力活動影響。Nawrocka等〔29〕研究發(fā)現(xiàn),體力活動水平高的老年女性具有更好的功能性體適能水平,特別是在動態(tài)平衡和上肢力量方面。研究還表明,老年人每天步行6 500步以上,能夠提高功能性體適能水平〔30〕。總之,老年人的體力活動水平提高,功能性體適能水平也會提高。這與控制人口學(xué)變量后的回歸分析結(jié)果相一致。功能性體適能是多系統(tǒng)功能的綜合反映,通過增加體育體力活動水平,提高老年人的功能素質(zhì)是全面的。體力活動行為干預(yù)作為最經(jīng)濟(jì)有效的手段,必須受到重視。