張長洪 劉建華 趙建清 張春 李俊 郝福春 張汝綱 李建平 張志華

(1河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,河北 張家口 075000;2張家口市蔚縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科;3張家口市蔚縣中醫(yī)院肺病科;4張家口市康?？h人民醫(yī)院內(nèi)科;5張家口市陽原縣人民醫(yī)院內(nèi)科;6張家口市張北縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可預(yù)防、可治療的疾病,且相對于其他慢性疾病,我國居民對其認知程度不足,較難做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防,而隨著COPD的進展,可導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重損傷,且可累及全身其他臟器,降低患者生活質(zhì)量,為社會帶來較為沉重的疾病負擔(dān)〔1〕。老年人群因呼吸系統(tǒng)逐步老化,其呼吸生理功能減退,無法有效咳嗽清除病原菌,更易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染,增加COPD發(fā)生率〔2〕。且2018年發(fā)表的中國肺部健康研究顯示,我國老年人群COPD患病率較高,60～69歲者可達21.2%,而≥70歲者高達35.5%〔3〕。此外,老年人群疾病知曉率較低。因而,關(guān)注我國老年人群COPD患病情況具有必要性。COPD為可預(yù)防疾病,識別相關(guān)危險因素,對高危人群進行早期篩查,對COPD的預(yù)防與管理可起到積極作用。本研究旨在探討老年人群COPD流行病學(xué)及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 張家口地區(qū)六家醫(yī)院(分別為張家口市張北縣醫(yī)院、蔚縣中醫(yī)院、蔚縣人民醫(yī)院、康?？h人民醫(yī)院、陽原縣人民醫(yī)院、河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院)進行常規(guī)體檢的老年人群,利用各醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)收集上述醫(yī)院2021年1月至2022年1月符合本次納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查者,共400名。男227名,女173名;年齡60～69歲124名,70～79歲149名,≥80歲127名;伴基礎(chǔ)疾病107名。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①中國籍居民;②可配合肺功能檢查與查體;③自愿參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有較為嚴(yán)重的軀體疾病(如肢體殘疾、嚴(yán)重骨折);②伴有可影響肺功能的心肺疾病(如心律失常、心肌病);③近期胸腹手術(shù)史;④伴有急性呼吸道感染;⑤對支氣管擴張劑過敏。

1.2方法 (1)流行病學(xué)情況:采用問卷調(diào)查高血壓,參照《高血壓基層診療指南(2019年)》〔4〕判斷;糖尿病參照《國家基層糖尿病防治管理手冊(2019)》〔5〕判斷。(2)肺功能檢查:所有調(diào)查對象接受肺功能檢查,受試者在安靜坐位狀態(tài)下,使用一次性咬嘴,夾鼻完成呼吸動作,重復(fù)3次有效的常規(guī)肺通氣功能檢測,記錄患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC),取平均值;完成后吸入支氣管擴張劑〔吸入硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(生產(chǎn)廠家:GLAXOSMITHKLINE,S.A,藥品注冊證號:H20150673,規(guī)格:每瓶200撳,每撳含沙丁胺醇100 μg)〕,休息15 min重復(fù)肺功能檢測。(3)COPD判斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實踐指南》〔6〕評定COPD發(fā)生情況,即支氣管擴張劑測試后,FEV1/FVC<70%,可確定為存在持續(xù)性氣流受限,排除已知的心肺疾病即可確診為COPD,并歸為發(fā)生組,其余歸為未發(fā)生組。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1COPD患病情況及流行病學(xué)調(diào)查情況 COPD 86例(21.50%);癥狀表現(xiàn):71例慢性咳嗽,65例咳痰,24例氣短或呼吸困難,18例胸悶和喘息。

2.2單因素分析 對COPD發(fā)生的可能相關(guān)因素進行單因素分析,結(jié)果顯示,性別、年齡、吸煙情況、有無被動吸煙、是否使用家庭烹飪污染燃料、有無職業(yè)粉塵接觸史差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 COPD發(fā)生的單因素分析〔n(%)〕

1)連續(xù)校正χ2檢驗

2.3多因素分析 將調(diào)查對象COPD發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生,0=未發(fā)生),Logistic回歸分析結(jié)果顯示,男性、年齡≥70歲、吸煙、被動吸煙、使用家庭烹飪污染燃料、有職業(yè)粉塵接觸史是老年COPD患病的危險因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

表2 COPD發(fā)生的多因素分析

3 討 論

根據(jù)疾病負擔(dān)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查,我國2017年COPD病死率為68/10萬,且老年人COPD患病率較高〔7〕。本研究結(jié)果與2018年老年COPD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相似,但高于史衛(wèi)衛(wèi)等〔8〕研究結(jié)果(9.6%),可能是由于本研究調(diào)查對象為老年人群,其呼吸中樞功能不斷降低,呼吸肌不斷萎縮,氣道清除功能損害,為細菌侵入創(chuàng)造有利條件,導(dǎo)致老年人群COPD患病率較高。

本研究發(fā)現(xiàn),不同性別COPD發(fā)病率也不相同,男性較高,這與史衛(wèi)衛(wèi)等〔8〕研究結(jié)論相同。這可能由于男性吸煙率、吸煙量、煙草煙霧入肺深度等高于女性,且也可能與不同性別之間的遺傳易感性相關(guān)〔9〕。但也有研究指出,女性COPD發(fā)生率高于男性,主要是由于女性更易發(fā)生慢性支氣管炎,易發(fā)生呼吸功能障礙〔10〕。老年COPD與性別的關(guān)系較為復(fù)雜,其較為可靠的結(jié)論仍需深入探討。年齡被認為是COPD發(fā)病的重要因素,且較多流行病學(xué)已證實,隨著年齡的增加,COPD患病率呈上升趨勢〔11,12〕。本研究也證實這一結(jié)論。因隨著年齡的增長,全身各器官系統(tǒng)逐漸衰退,肺泡及肺彈力纖維性減少,胸廓順應(yīng)性下降,肺功能逐步降低,導(dǎo)致高齡人群COPD患病率升高。雖然性別、年齡屬于不可干預(yù)因素,但可通過提高高齡人群的疾病認知度來增強其對疾病的重視度。

煙草產(chǎn)生的煙霧中含有7 000多種化學(xué)成分,其產(chǎn)生的有害物質(zhì)可反復(fù)刺激氣道、肺泡,損傷氣道上皮細胞,促使纖毛變短、脫落等,削弱纖毛運動能力,進而降低其清除功能,導(dǎo)致氣道阻力增加,氣流受限,誘發(fā)COPD〔13〕。本研究中,主動吸煙與被動吸煙均是老年人群發(fā)生COPD的影響因素。老年人群本身的肺功能逐步老化,肺順應(yīng)性下降,主動吸煙者因煙草中的有害物質(zhì)損傷氣道、肺組織等,可導(dǎo)致肺功能進一步下降,導(dǎo)致呼吸道阻塞,使通氣功能降低、動脈氧含量下降等。被動吸煙者處于香煙產(chǎn)生的煙霧環(huán)境中,而香煙產(chǎn)生的煙霧進入氣道后可產(chǎn)生較多自由基,削弱肺泡吞噬細胞吞噬能力與滅菌作用,降低局部抵抗力,引起氣道炎癥,可導(dǎo)致肺氣腫,誘發(fā)COPD〔14〕。且臨床研究也證實了,暴露于二手煙環(huán)境的人群患有COPD的風(fēng)險較高〔15〕。因而,對于老年人群吸煙者需加強吸煙危害宣教,勸阻其盡早戒煙,積極展開戒煙門診,提高戒煙成功率;同時老年人群需防止被動吸煙,公共場所中盡量佩戴口罩,減低煙霧吸入量。

本研究發(fā)現(xiàn),使用家庭烹飪污染燃料同時可增加老年人群COPD發(fā)生率。主要是由于烹飪污染燃料可導(dǎo)致室內(nèi)空氣污染,有害成分可進入肺臟,刺激肺血管內(nèi)皮細胞與上皮細胞,引發(fā)氣道炎癥與肺損傷,增加氣道內(nèi)黏液分泌量,當(dāng)長期處于該環(huán)境中,可導(dǎo)致氣道出現(xiàn)不可逆堵塞及持續(xù)性的肺臟損傷,進而增加COPD發(fā)生的風(fēng)險〔16〕。雖然大多城市家庭使用抽油煙機,但抽油煙機抽去的只是少部分油煙,大部分油煙仍漂浮于室內(nèi)空中,造成室內(nèi)空氣污染,同時本地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達,較多的農(nóng)村家庭并未安裝抽油煙機,且做飯時長期暴露于油煙環(huán)境中。若個體長期暴露于該環(huán)境中對其肺部功能可造成一定的損傷,也可增加COPD發(fā)生的風(fēng)險。對此建議,家庭烹飪時盡量使用電、煤氣等進行烹飪,降低廚房煙氣;同時可改善居家通氣環(huán)境,避免室內(nèi)空氣污染,以此預(yù)防COPD發(fā)生。

此外,職業(yè)粉塵接觸史也是COPD發(fā)生的危險因素。化學(xué)物質(zhì)、無機粉塵、有機粉塵等經(jīng)呼吸道進入肺組織,可沉積于肺泡且不易排出,導(dǎo)致肺氣腫;同時部分粉塵可促進炎性因子釋放,損傷氣道,導(dǎo)致高氣道反應(yīng),導(dǎo)致氣流受限,且氣道炎癥反應(yīng)可損傷支氣管上皮細胞,纖毛擺動降低,導(dǎo)致黏液分泌增加,進而形成COPD〔17～18〕。吸煙和職業(yè)接觸?；旌洗嬖?進一步損傷肺功能,且部分作業(yè)人員對職業(yè)污染物的重視度較低,導(dǎo)致COPD發(fā)生率較高。因此,臨床工作者需加強COPD宣教,普及COPD預(yù)防知識;同時可通過改善粉塵接觸的工作環(huán)境,如手工操作盡量機械化、定期檢查作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度、員工定期體檢等,控制或減少職業(yè)污染物的暴露,以此降低COPD發(fā)生率。