岳馨

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科,貴州 貴陽 550003)

盆腔器官脫垂(POP)的發(fā)病機(jī)制與盆底支持結(jié)構(gòu)萎縮、松弛有關(guān),而老年人群因年齡、絕經(jīng)等因素,其盆底支持結(jié)構(gòu)萎縮、松弛,極易發(fā)生POP。POP患者隨病情進(jìn)展,會極大增加壓力性尿失禁、尿路感染、出血等發(fā)生風(fēng)險,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔1〕。因此,如何及時對POP作出評估,并制定治療方案,對提升老年P(guān)OP患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。經(jīng)陰道三維超聲可多角度、多平面成像,利于臨床醫(yī)師觀察盆腔結(jié)構(gòu)異常情況〔2〕。四維超聲是在三維成像的基礎(chǔ)上加入第四維的時間矢量,可實(shí)時獲取三維圖像,利于臨床醫(yī)師實(shí)時觀察體內(nèi)器官的動態(tài)運(yùn)動,在臨床多種疾病的診斷、治療及療效評估等方面均提供了重要的指導(dǎo)作用〔3〕。目前,在老年P(guān)OP的臨床評估中,關(guān)于經(jīng)陰道三維超聲、四維超聲評估價值的類似研究相對較少。本研究旨在分析經(jīng)陰道三維超聲及四維超聲對老年P(guān)OP的評估價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取2021年1月至2022年4月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院接收的110例老年P(guān)OP患者作為研究對象,并納入POP組,另選取同期行健康體檢的70例老年人納入健康對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):①按《婦產(chǎn)科學(xué)·第9版》〔4〕中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診POP;②凝血功能、肝腎功能、精神及認(rèn)知功能正常;③近期無盆腔、婦科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤;②合并傳染性疾病;③盆腔內(nèi)存在直徑>3 cm的占位性病變或泌尿系統(tǒng)疾病等;④無法完成縮肛及最大Valsalva運(yùn)動。POP組年齡60～81〔平均(70.56±6.49)〕歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16.5～32〔平均(24.28±4.63)〕kg/m2;基礎(chǔ)疾病:高血壓53例,糖尿病25例,高脂血癥10例。健康對照組年齡60～79〔平均(69.82±6.53)〕歲;BMI 17～32〔平均(24.93±4.51)〕kg/m2;基礎(chǔ)疾病:高血壓55例,糖尿病23例,高脂血癥10例。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可對比性。受試者知悉、簽訂知情同意書。

1.2經(jīng)陰道三維超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀(青島海信醫(yī)療設(shè)備股份有限公司,魯械注準(zhǔn)20192060741,型號:HD60),檢查前排空二便,取膀胱截石位,三維探頭涂抹耦合劑并應(yīng)用無菌避孕套覆蓋,探頭頻率4～8 MHz,經(jīng)陰道緩慢置入,掃描部位:恥骨聯(lián)合下緣至直腸肛管連接的水平部,觀察患者盆底臟器位置及運(yùn)動情況,采集患者靜息時、縮肛及最大Valsalva運(yùn)動肛提肌裂孔寬徑、前后徑及面積。

1.3經(jīng)陰道四維超聲檢查 經(jīng)陰道三維超聲檢查后行四維超聲檢查,采用四維探頭,頻率5～10 MHz,經(jīng)陰道置入后,觀察患者盆底臟器位置及運(yùn)動情況,并測量患者靜息時、縮肛及最大Valsalva運(yùn)動肛提肌裂孔寬徑、前后徑及面積,將采集的數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行重建,并在重建后的圖像上測量靜息時、縮肛及最大Valsalva運(yùn)動肛提肌裂孔面積及周長。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),繪制受試者工作特征(ROC)曲線,以曲線下面積(AUC),檢驗(yàn)經(jīng)陰道三維超聲及四維超聲對老年P(guān)OP的評估價值,AUC≤0.5為無評估價值,0.50.9為預(yù)測價值好,兩個模型之間的AUC比較采用Z檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組三維超聲不同狀態(tài)下肛提肌裂孔寬徑、前后徑及面積比較 POP組經(jīng)陰道三維靜息時、縮肛及最大Valsava運(yùn)動時的肛提肌裂孔寬徑、前后徑及面積均大于健康對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組三維超聲不同狀態(tài)下肛提肌裂孔寬徑、前后徑及面積比較

2.2兩組四維超聲不同狀態(tài)下肛提肌裂孔面積及周長比較 POP組四維超聲靜息時、縮肛及最大Valsava運(yùn)動時的肛提肌裂孔面積及周長均大于健康對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組四維超聲不同狀態(tài)下肛提肌裂孔面積及周長比較

圖1 經(jīng)陰道三維超聲靜息狀態(tài)下、縮肛狀態(tài)下、最大Valsava運(yùn)動狀態(tài)下各參數(shù)對老年P(guān)OP評估的ROC曲線

圖2 經(jīng)陰道四維超聲靜息狀態(tài)、縮肛狀態(tài)下、最大Valsava運(yùn)動狀態(tài)下各參數(shù)對老年P(guān)OP評估的ROC曲線

表3 經(jīng)陰道三維超聲對老年P(guān)OP的評估價值

表4 經(jīng)陰道四維超聲對老年P(guān)OP的評估價值

3 討 論

盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成盆底支持系統(tǒng),其互相作用及支持以維持盆底臟器的正常位置,而老年女性患者的盆底結(jié)構(gòu)因年齡增長其功能減退,致使盆底支持結(jié)構(gòu)松弛,引發(fā)POP〔5〕。早期POP一般無癥狀,隨著病情進(jìn)展至中重度,患者可感到不同程度的腰骶部酸痛或下墜感,且其并發(fā)壓力性尿失禁、尿路感染、出血等風(fēng)險也極大增加〔6〕。因此,盡早評估POP,對臨床治療、患者預(yù)后改善具有積極意義。

分析本研究結(jié)果原因?yàn)?三維超聲是通過容積探頭,獲取一系列不同切面的二維數(shù)據(jù),經(jīng)計(jì)算機(jī)處理得到立體圖像。經(jīng)陰道三維超聲可同時顯示矢、冠、橫三個斷面的影像,并可多平面多角度成像,進(jìn)而評估盆腔支持組織的結(jié)構(gòu)、形態(tài)等變化,利于臨床醫(yī)師評估老年人群的盆底功能〔7,8〕。經(jīng)陰道三維超聲可直觀、多切面的顯示肛提肌裂孔的前后徑、寬徑、面積及形態(tài)等變化,進(jìn)而利于臨床醫(yī)師了解盆底損傷及POP程度〔9,10〕。經(jīng)陰道四維超聲能實(shí)時觀察機(jī)體內(nèi)部器官的動態(tài)運(yùn)動,利于臨床醫(yī)師在檢測時發(fā)現(xiàn)各種異常現(xiàn)象〔11〕。經(jīng)陰道四維超聲可實(shí)時動態(tài)觀察肛提肌裂孔的形變及內(nèi)容物的移動狀態(tài),進(jìn)而對盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行量化評估〔12〕。

研究發(fā)現(xiàn),肛提肌裂孔的變化情況可反映盆底支持組織的硬性及彈性,可間接反映盆底支持功能的變化情況〔13〕。肛提肌裂孔在縮肛及最大Valsava運(yùn)動狀態(tài)下時,腹盆腔承受一定壓力,肛提肌對盆腔的承托彈性下降,因而肛提肌裂孔變化差異更為顯著,所以經(jīng)陰道三維超聲及四維超聲可較為準(zhǔn)確評估肛提肌裂孔的形態(tài)變化情況。靜息狀態(tài)下,患者腹盆腔并未承受壓力,經(jīng)陰道三維超聲雖能多角度多切面成像,但難以顯示肛提肌裂孔的動態(tài)變化,這可能會降低評估價值〔14～16〕。而經(jīng)陰道四維超聲可實(shí)時動態(tài)顯示肛提肌裂孔的變化情況,并對不同狀態(tài)下的肛提肌裂孔變化進(jìn)行全程動態(tài)存儲,這或許可在一定程度上提高對靜息狀態(tài)下POP的評估價值〔17,18〕。

綜上,經(jīng)陰道三維超聲及四維超聲對老年P(guān)OP具有一定的評估價值,且評估效能相當(dāng),對于臨床早期診治及預(yù)防POP提供了客觀參考意義。