岳潔 王馨 姚晶晶 孫艷斌

(承德市中心醫(yī)院 1醫(yī)務(wù)處,河北 承德 067000;2麻醉科;3體檢中心)

子宮疾病、卵巢疾病或陰道疾病等均能夠作為較為常見的婦科疾病,在當(dāng)前臨床工作中治療難度較大,多數(shù)需要采取腹腔鏡治療以達(dá)到治療目的〔1〕。尤其對(duì)老年人群而言,本身年齡較高,基礎(chǔ)疾病較多,身體抵抗能力不斷降低,且多缺乏健康意識(shí),不良習(xí)慣也較多,婦科疾病發(fā)生率較高〔2〕。在采用腹腔鏡治療時(shí)盡管避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)帶來(lái)的不良影響,但部分患者術(shù)后非常容易出現(xiàn)負(fù)面情緒,對(duì)手術(shù)治療效果及預(yù)后均造成不良影響,同時(shí)對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法提出了較高要求。研究表示,小劑量艾司氯胺酮不僅可發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)將其應(yīng)用到難治性抑郁及軀體形式障礙的治療工作中,也會(huì)發(fā)揮較好效果〔3〕。本研究擬分析小劑量艾司氯胺酮聯(lián)合舒芬太尼對(duì)老年婦科腔鏡手術(shù)后,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及負(fù)面情緒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取承德市中心醫(yī)院2020年2月至2022年1月收治的老年婦科腔鏡手術(shù)患者138例,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí),采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組69例,兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):符合老年婦科腔鏡手術(shù)的操作標(biāo)準(zhǔn);不存在椎管內(nèi)禁忌證;均知情同意本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前即存在精神類疾病及腦部疾病史者;術(shù)前經(jīng)歷過重大生活事件者;合并存在其他類型的婦科腫瘤性疾病者;合并存在甲狀腺功能異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙、高血壓等嚴(yán)重合并疾病;臨床資料缺失者。

1.2方法 全部老年婦科腔鏡手術(shù)患者給予腰硬聯(lián)合麻醉處理,輔助老年婦科腔鏡手術(shù)患者擺放左側(cè)臥位,在L2～3間隙給予穿刺處理,在硬膜外穿刺成功后,采用“針內(nèi)法”用“鉛筆頭”脊麻針給予蛛網(wǎng)膜下腔阻滯處理,待穿刺成功后將穿刺針的斜面向頭端,采用10～15 s的速度注入等比重丁哌卡因10 mg(0.5%丁哌卡因2 ml),在注入藥物后調(diào)整老年婦科腔鏡手術(shù)患者的擺放體位至左側(cè)臥位15 °,將麻醉平面控制在T10,之后結(jié)合患者具體病情采取腹腔鏡手術(shù)治療〔3〕。對(duì)照組術(shù)后給予靜脈注射生理鹽水2 ml,觀察組術(shù)后給予靜脈注射小劑量艾司氯胺酮(艾司氯胺酮0.5 mg/kg+2 ml的生理鹽水)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組血壓〔收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)〕及心率(HR)變化,術(shù)前1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后1個(gè)月愛丁堡抑郁量表(EPDS)問卷評(píng)分及術(shù)后抑郁癥發(fā)生率,同時(shí)觀察兩組術(shù)后不良發(fā)生發(fā)生率。(1)圍術(shù)期時(shí)間點(diǎn)分別為給藥前15 min(T1)、給藥前5 min(T2)、給藥時(shí)(T3)、給藥后5 min(T4)、給藥后15 min(T5)。(2)EPDS問卷的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括心境、樂趣、自責(zé)、恐懼、焦慮、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣與自殺共10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目采取4級(jí)評(píng)分法,得分0～30分,得分越高,抑郁癥狀越重,得分在10分及以上診斷為術(shù)后抑郁癥〔4〕。(3)常見不良反應(yīng)類型包括惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血壓及HR變化對(duì)比 兩組T1～T3時(shí)SBP、DBP及HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組與對(duì)照組T4及T5時(shí)相比均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組T3、T4、T5時(shí)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組T4、T5與T3相比均較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2兩組EPDS評(píng)分對(duì)比 兩組術(shù)前1 d EPDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后3 d、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前1 d相比較高,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組EPDS評(píng)分對(duì)比分)

2.3兩組術(shù)后抑郁癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組術(shù)后3 d、術(shù)后1個(gè)月與對(duì)照組相比抑郁癥發(fā)生率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后抑郁癥發(fā)生率對(duì)比〔n(%),n=69〕

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組2例惡心嘔吐,1例頭暈;觀察組3例頭暈頭痛,兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.174,P=0.676)。兩組均未出現(xiàn)明顯精神癥狀、呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

術(shù)后抑郁癥主要是一種在術(shù)褥期內(nèi)存在的抑郁癥,在發(fā)病期間以持續(xù)性情感低落作為主要癥狀及表現(xiàn),同時(shí)伴隨思維及行為上的改變,據(jù)調(diào)查資料顯示,在我國(guó)范圍內(nèi),術(shù)后抑郁癥的發(fā)生率高達(dá)6.15%～33.93%〔5〕。因此,對(duì)老年婦科腔鏡手術(shù)后抑郁癥的發(fā)生發(fā)展采取積極有效的預(yù)防對(duì)策具有重要意義〔6〕。

鹽酸氯胺酮由Parke Davis公司于1962年首先研發(fā),屬于一類苯環(huán)己哌啶(PCP)衍生物,主要被用于麻醉操作,并取得了較好效果〔7,8〕。隨后鹽酸氯胺酮在輝瑞制藥收購(gòu)后,開發(fā)了氯胺酮的右旋拆分體——右旋氯胺酮,即艾司氯胺酮,借此發(fā)揮效果更強(qiáng)且更加安全的鎮(zhèn)痛作用〔9,10〕。有臨床資料顯示,艾司氯胺酮與鹽酸氯胺酮相比具有更強(qiáng)的親和力及效價(jià),且其藥物動(dòng)力學(xué)可控,用于治療難治性抑郁癥也可取得較好效果〔11,12〕。分析鹽酸氯胺酮預(yù)防及控制抑郁癥及其相關(guān)癥狀的作用機(jī)制在于通過對(duì)NMDA受體加強(qiáng)的阻斷作用,促使真核延伸因子-2激酶的失活,從而降低真核延伸因子-2的水平,避免BDNF表達(dá)的增多,最終達(dá)到抗抑郁的目的,但能否將其應(yīng)用老年婦科腔鏡手術(shù)后發(fā)揮抗抑郁的作用仍值得研究與分析〔13,14〕。因此,本研究結(jié)果提示,艾司氯胺酮的應(yīng)用可更好確?；颊逪R及血壓的穩(wěn)定性,且用藥期間并未增加不良反應(yīng),確保了該藥物應(yīng)用期間的安全性。另外,艾司氯胺酮具有較強(qiáng)的抗抑郁作用及效果,部分老年婦科腔鏡手術(shù)患者的抑郁癥狀相對(duì)減輕,與既往報(bào)道基本一致〔15,16〕。同時(shí),艾司氯胺酮的作用速度較快,作用時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng),綜合優(yōu)勢(shì)較多,但也有專家認(rèn)為,艾司氯胺酮本身具有較強(qiáng)的興奮交感神經(jīng)作用,容易導(dǎo)致老年婦科腔鏡手術(shù)患者血壓異常升高,因此,在使用期間需要對(duì)老年婦科腔鏡手術(shù)患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估,選擇合適劑量,確保獲得老年婦科腔鏡手術(shù)患者更好的耐受性及安全性〔17,18〕。

綜上,艾司氯胺酮在老年婦科腔鏡手術(shù)后的應(yīng)用可有效降低抑郁相關(guān)評(píng)分及術(shù)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且不會(huì)增加不良反應(yīng),具有較高的安全性。