張北光 劉穎 于占杰 劉東輝

(吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林 長春 130000)

原發(fā)性肝癌常發(fā)生在肝細(xì)胞或者是肝內(nèi)膽管細(xì)胞,在臨床當(dāng)中較為常見〔1,2〕。原發(fā)性肝癌的隱匿性較強,患者在發(fā)病初期可能沒有癥狀,或者癥狀并不明顯不具有特異性,易被患者及患者家屬所忽視造成病情的延誤,部分患者一經(jīng)確診已處于中晚期〔3,4〕?；颊邞?yīng)及時前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行診治,早確診早治療,有助于保障患者的治療效果,改善患者的預(yù)后效果。隨著病情的發(fā)展,如果沒有得到有效的治療可能會誘發(fā)一系列的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全〔5,6〕。臨床中主要的治療手段有一般治療、手術(shù)療法、放療及化療等,隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展,介入治療技術(shù)日益成熟,在臨床治療當(dāng)中取得了較好的效果〔7,8〕。肝癌介入治療為目前臨床上非手術(shù)方法對肝癌進行治療的比較常用的方法中的一種,通過介入技術(shù)在患者的腫瘤供血動脈當(dāng)中實施相應(yīng)的治療,在相對肝功能損傷情況比較輕又無法開展手術(shù)切除治療的患者中應(yīng)用非常廣泛,能夠有效地對肝癌患者的生存期予以延長。本研究旨在探討老年原發(fā)性肝癌中晚期患者應(yīng)用肝癌介入治療的臨床效果和對患者的肝功能影響。

1 資料及方法

1.1基本資料 回顧性分析2020年5～12月吉林省腫瘤醫(yī)院介入科接受治療的老年中晚期原發(fā)性肝癌患者186例,隨機分為對照組、研究組各93例。對照組男58例、女35例,年齡60～78歲,平均(69.02±3.94)歲。研究組男59例、女34例,年齡60～80歲,平均(69.11±4.05)歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2研究方法 對照組以碘化油加吡柔比星混懸液栓塞實施治療,具體方法為:指導(dǎo)并且要幫助患者在血管造影機機床上采取和保持仰臥的姿勢,常規(guī)的給予消毒處理,實施局部麻醉操作。對患者的右股動脈血管以Seldinger(經(jīng)皮穿刺技術(shù))的手法實施穿刺,并將5F血管鞘置入其中。將5F RH管選擇性的插入到患者的肝動脈中以后行造影檢查,對腫瘤的具體位置、數(shù)量及大小等影像學(xué)表現(xiàn)進行判斷和評估。如果有需要則可采用微導(dǎo)管,選擇時應(yīng)優(yōu)先考慮腫瘤供血動脈,在實施給予患者采用奧沙利鉑+雷替曲塞動脈灌注方式后(奧沙利鉑的用量為100～200 mg/雷替曲塞2～4 mg),行碘化油加吡柔比星混懸液適量肝動脈化療栓塞術(shù)。

研究組以碘化油加吡柔比星混懸液加聚乙烯醇栓塞微球進行治療,具體方法與對照組一致,最后行以碘化油加吡柔比星混懸液加聚乙烯醇栓塞微球適量肝動脈化療栓塞術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩組治療前、后血清甲胎蛋白(AFP)水平、白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)各項肝功能指標(biāo)水平比較。(2)臨床療效評價的依據(jù)為:①顯效:治療后,患者的臨床癥狀、血清當(dāng)中AFP指標(biāo)及肝功能指標(biāo)都改善特別明顯,患者腫瘤尺寸縮小超過一半;②有效:治療后,患者的臨床癥狀、血清當(dāng)中AFP指標(biāo)及肝功能指標(biāo)都有所改善,患者腫瘤尺寸縮小不足一半;③穩(wěn)定:治療后,患者的臨床癥狀、各項指標(biāo)、腫瘤尺寸均未見明顯的變化,病情穩(wěn)定超過1個月;④進展:治療后,患者的腫瘤明顯增大,有新生腫瘤血管出現(xiàn),病情發(fā)生惡化。治療的有效率計算方法為顯效例數(shù)、有效例數(shù)之和與本組當(dāng)中患者總例數(shù)的百分比。(3)兩組發(fā)生惡心嘔吐、發(fā)熱、感染等不良反應(yīng)情況比較。(4)兩組2年存活率比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS25.0軟件行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前、后血清AFP水平對比 治療前,兩組AFP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,兩組AFP水平明顯下降，且研究組下降更加明顯(P<0.001)。見表1。

表1 兩組治療前、后血清AFP水平對比

2.2兩組治療前、后肝功能指標(biāo)水平對比 治療前,兩組ALB、ALT、AST、TBIL各項肝功能指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組ALB水平明顯升高,ALT、AST、TBIL水平明顯降低,且研究組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組治療前、后肝功能指標(biāo)水平對比

2.3對照組、研究組治療的有效率對比 研究組治療有效率〔62.37%,顯效30例、有效28例、穩(wěn)定20例、進展15例〕明顯高于對照組〔45.16%,顯效6例、有效36例、穩(wěn)定29例、進展22例;χ2=5.537、P=0.019〕。

2.4對照組、研究組發(fā)生不良反應(yīng)情況對比 對照組與研究組發(fā)生惡心嘔吐7 vs 8例、發(fā)熱5 vs 4例、感染8 vs 5例、脫發(fā)9 vs 4例、白細(xì)胞降低5 vs 4例。兩組發(fā)生感染的情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.010,P=0.156)。

2.5兩組2年存活率對比 對照組2年存活率〔62.37%(58例)〕顯著低于研究組〔78.49%(73例);χ2=5.808,P=0.015〕。

3 討 論

肝癌發(fā)病概率有明顯的性別差異,男性患者數(shù)量遠(yuǎn)高于女性〔9,10〕。感染了肝炎病毒的患者、酗酒人群、脂肪肝炎患者(非酒精性)、食物被黃曲霉長期污染的人群、肝硬化患者及有遺傳史的人群,都是肝癌的易發(fā)人群〔11,12〕。由于原發(fā)性肝癌患者早期的癥狀并不明顯,因此一經(jīng)確診已多為中晚期〔13,14〕。原發(fā)性肝癌患者在晚期的時候,臨床癥狀較為明顯,如持續(xù)性的肝臟區(qū)域脹痛和鈍痛,惡心、腹瀉等一系列的消化道反應(yīng),發(fā)熱、乏力等全身性的累及癥狀及腹水、肝大、黃疸等常見體征,嚴(yán)重者可能會造成全身臟器功能損傷,甚至?xí)＜盎颊叩纳】蛋踩?5,16〕。目前,中晚期原發(fā)性肝癌患者在臨床上常見的治療手段為介入治療,但是這種治療方法需要患者具有比較良好的肝功能儲備,即只有患者未出現(xiàn)難治性腹水、凝血功能障礙,黃疸、肝腎綜合征等非常嚴(yán)重的肝功能方面的障礙才可以實施介入治療〔17,18〕。介入治療的臨床實施方式為以選擇性或者是超選擇性的形式將相關(guān)的化療藥物通過導(dǎo)管向患者肝部的腫瘤供血血管、腫瘤組織當(dāng)中進行導(dǎo)入,并在患者病情基礎(chǔ)上使用合適的栓塞劑對其腫瘤血管實施栓塞〔19,20〕。肝癌介入治療在應(yīng)用過程當(dāng)中不可避免存在一定風(fēng)險,風(fēng)險因素主要有患者的體質(zhì)、病變發(fā)生的具體位置、原發(fā)病導(dǎo)致的癥狀、介入治療操作醫(yī)生的技術(shù)熟練程度等。研究結(jié)果證實,中晚期原發(fā)性肝癌疾病采用介入治療,有助于療效的提高及肝功能的良好改善〔21〕。

研究結(jié)果表明,原發(fā)性肝癌中晚期患者在臨床治療中,應(yīng)該采取綜合多種方法進行對癥治療。(1)對于那些肝功能正常的患者肝癌處于中期的治療,一般情況下應(yīng)采取根治性切除,若腫瘤位置無法進行切除,可進行經(jīng)肝動脈栓塞劑治療,治療后腫瘤有所縮小爭取手術(shù)切除方法。(2)對于那些肝功能正常手術(shù)難度較大或不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌中晚期患者,對于那些肝功能不正常,患者存在肝硬化的肝癌中期的治療,如果患者癌腫直徑在8～10 cm范圍內(nèi),可選擇放射方案進行治療。在放療治療過程中應(yīng)給患者服用中藥以起到增強療效作用,也能起到放療對人體損傷的保護作用。(3)對于那些肝癌腫瘤直徑在13 cm以上的患者在治療過程中可先行選擇介入治療,于動脈內(nèi)注射肝癌化療的相應(yīng)藥物或栓塞,等待肝癌患者腫瘤明顯縮小后再進行放射治療,治療效果比較明顯應(yīng)結(jié)合手術(shù)切除以提高遠(yuǎn)期療效。

肝動脈是肝癌血供的最主要來源,因此對患者的肝動脈血流實施阻斷能夠?qū)е履[瘤因缺血而發(fā)生壞死,積極促進疾病的有效治療。臨床當(dāng)中關(guān)于血管造影的研究工作已有很多,結(jié)果均表明排除了占比為5%～7%的少部分的彌漫型、硬化小結(jié)節(jié)型的原發(fā)性肝癌以外,其余的2 cm以上直徑的原發(fā)性肝癌都是依靠肝動脈進行供血的多供血型肝癌,所以,實施栓塞或者是肝動脈結(jié)扎能夠促使大部分的瘤體產(chǎn)生缺血性壞死,效果顯著。

本研究結(jié)果證明,介入治療能夠有效提高患者的治療有效率?；颊呓邮芰私槿胫委熞院?可根據(jù)其病情的變化對具體恢復(fù)情況進行評估,通常需要1～3個月時間,患者具體復(fù)查時的病情評價及復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等情況決定了其是否可以恢復(fù)到正常的生活和工作當(dāng)中。本研究結(jié)果說明,介入治療能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率,有利于患者的治療,在改善患者病情的同時有效地提高其存活率,獲得顯著的治療效果。