郭振寧 郝振民 鄧宇光

(衡水市人民醫(yī)院 1超聲一科,河北 衡水 053000;2超聲二科)

超聲波檢測為乳腺癌確診的首選方法,可以根據(jù)灰階超聲波圖像中的生物特征和病灶形態(tài)學(xué)規(guī)范化劃分,從而更準(zhǔn)確判斷疾病〔1〕。然而,由于老年女性免疫功能下降、機(jī)體免疫防御能力衰退等原因,初次發(fā)生乳腺癌時具有病癥隱蔽、病灶不易察覺、惡性病變征兆不明確等特性,且其外形、邊界等生物性狀與良性疾病存在交叉現(xiàn)象。因此,超聲檢查在確診乳腺癌時具有重要意義,可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷乳腺癌,從而提高早期治療效果〔2,3〕。超微血管成像(SMI)可以清晰捕捉疾病內(nèi)細(xì)小血管分支的血液信息,從而更加準(zhǔn)確描繪出病灶處的血液狀態(tài)〔4,5〕。剪切波彈性成像(SWE)能夠?qū)崟r定量評價病灶組織的軟硬程度,為臨床治療提供更可信的影像學(xué)信息,幫助醫(yī)生更精準(zhǔn)地識別良惡性病變〔6,7〕。盡管SMI和SWE在腫瘤性質(zhì)鑒別診斷中已被廣泛認(rèn)可,但在老年女性乳腺癌患者中的預(yù)測意義仍有待更進(jìn)一步的證實。本研究擬探討SMI聯(lián)合SWE對老年女性乳腺癌的應(yīng)用及診斷價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 篩選于2020年1月至2022年3月收治于衡水市人民醫(yī)院的疑似乳腺癌老年患者129例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>60歲;經(jīng)乳腺常規(guī)B超檢查提示單側(cè)或雙側(cè)存在腫物,不排除乳腺癌;對于明確診斷為乳腺癌的患者均為首次診斷,且未接受過系統(tǒng)性治療。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕接受SMI或SWE檢查;合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙;入組時確診合并其他任何類型惡性腫瘤;在接受SMI或SWE前通過病理活檢確診為乳腺癌。本研究已通過本院倫理委員會倫理批準(zhǔn),所有參與患者及家屬知情同意且簽署書面知情同意書。最終納入患者110例,根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果分為良性組(n=47)和惡性組(n=63)。入組時收集所有患者一般資料,包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、乳腺腫塊部位、腫塊是否觸痛、腫塊持續(xù)存在時間等。兩組平均年齡、BMI、乳腺腫塊部位、乳腺腫塊持續(xù)時間及乳腺腫塊疼痛情況差異無有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般臨床資料對比

1.2SMI檢查 使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行掃描檢測,采用線陣探頭,超聲探頭頻段介于4～15 MHz。均取仰臥位,首先通過常規(guī)超聲確認(rèn)疾病部位,然后轉(zhuǎn)換至SMI模式并調(diào)節(jié)取樣框尺寸,控制血流速度在1.2 cm/s以下,將超聲波探針從疾病側(cè)慢慢轉(zhuǎn)移至另一側(cè),最后保留影像以便進(jìn)一步分析。按照Adler半定量法血液分類準(zhǔn)則,疾病部位的血液狀況分為4個等級,0級:無明確血流信號;Ⅰ級:有1～2個點狀血流信號;Ⅱ級:有一條或更多的血流信號,寬度達(dá)到或大于疾病半徑;Ⅲ級:有2條或更多的血流信號,總長度達(dá)到或超過病灶半徑,或有4個點狀血流信號。

1.3SWE檢查 患者首先通過常規(guī)超聲波確認(rèn)疾病部位,然后開展SWE檢測。將探頭輕輕放在乳腺病灶所在的皮膚表層,選取合適的感興趣區(qū)(盡量涵蓋全部病灶和周邊硬度較高的地區(qū))。受檢者需要屏氣3～5 s以取得平穩(wěn)的SWE圖像。凍結(jié)圖像后,利用Q-Boxtrace軟件描記腫塊邊界并自動提取彈性模量值,分為最大彈性值(Emax)、平均彈性值(Emean)、最小彈性值(Emin),均經(jīng)3次測試,取平均數(shù)作為最終結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS23.0及GraphPad Prim8.0軟件進(jìn)行t檢驗、單因素方差檢驗、χ2檢驗及Spearman相關(guān)性檢驗;診斷價值通過受試者工作特征(ROC)曲線,并計算各曲線下面積(AUC)。

2 結(jié) 果

2.1兩組SMI分級及SEW參數(shù)對比 惡性組和良性組SMI分級0級3 vs 15例、Ⅰ級11 vs 20例、Ⅱ級18 vs 5例、Ⅲ級31 vs 5例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.593,P=0.001)。惡性組Emax、Emin及Emean均顯著高于良性組(P<0.05),見表2。

表2 兩組SEW參數(shù)對比

2.2兩組SMI分級與SEW參數(shù)的相關(guān)性 良性組SMI分級與Emax、Emin及Emean無相關(guān)性(r=-0.050、-0.091、-0.256,P=0.739、0.542、0.082),惡性組SMI分級與Emax、Emin及Emean呈顯著正相關(guān)(r=0.259、0.290、0.267,P=0.040、0.021、0.035)。

2.3SMI分級與SEW參數(shù)對老年女性乳腺癌的預(yù)測價值 ROC曲線分析表明SMI分級、Emax、Emin、Emean單獨及聯(lián)合預(yù)測老年女性乳腺癌的AUC(95%CI)分別為0.800(0.715～0.886)、0.938(0.893～0.984)、0.831(0.756～0.907)、0.785(0.700～0.869)及0.961(0.928～0.994),其中SMI聯(lián)合SEW各項參數(shù)的預(yù)測價值最高,見圖1。

圖1 SMI分級、SEW參數(shù)單獨及聯(lián)合對老年女性乳腺癌的預(yù)測價值

3 討 論

乳腺癌的發(fā)生率一直處在較高水平,且多數(shù)患者被確診時已進(jìn)入晚期,甚至發(fā)生了局部侵犯或遠(yuǎn)處遷移,導(dǎo)致患者預(yù)后極其不佳,病死率也相應(yīng)提高〔8〕。我國乳腺癌患者一般發(fā)病年齡為45～55歲,但由于人們平均壽命增長,老齡女性乳腺癌的患病率也在逐年增加〔9〕。目前,乳腺鉬靶X線檢測仍是臨床中最主要的乳腺癌檢測手段,但由于我國婦女絕大多數(shù)為致密型乳腺,鉬靶照相對致密型乳腺的敏感度較低,不能清晰反映乳腺病灶的邊界〔10〕。BI-RADS分類系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)雖然在乳腺癌診斷中取得了顯著進(jìn)步,但臨床實踐中發(fā)現(xiàn),良惡性乳腺腫瘤的癥狀存在重疊,特別是在老年女性高危人群中,這種情況更加突出〔11〕。因此,有必要積極探索更可靠的檢查方法,以提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性。近年來,SMI和SWE技術(shù)的飛速發(fā)展使得其在臨床惡性腫瘤診斷中得到了廣泛應(yīng)用,并取得了顯著診斷效果,為臨床提供了有力支持〔12,13〕。但其對于老年女性乳腺癌的預(yù)測價值仍缺乏臨床數(shù)據(jù)支撐。

SMI技術(shù)可以有效鑒別低速和極低速血流狀況,并通過特殊的過濾技術(shù)清晰展示病灶組織內(nèi)的血流狀況〔14〕。其在揭示腫瘤初生管徑>0.1 mm微小血管有顯著優(yōu)勢。通過SMI技術(shù),研究人員可以動態(tài)觀察患者血管內(nèi)微泡造影劑的分布情況及血管的分布狀況,從而更好了解病灶的發(fā)展趨勢〔15〕。研究表明,SMI技術(shù)可以有效檢測乳腺癌病灶內(nèi)的微血管和血流供應(yīng)狀況,為臨床提供更可靠的影像學(xué)信息〔16,17〕。SMI技術(shù)可以通過觀察乳腺腫塊內(nèi)血流情況的差異來判斷乳腺腫塊性質(zhì)〔18〕。良性腫瘤通常表現(xiàn)為血流速度較慢,而惡性肉瘤生長和分化較快,且內(nèi)部再生毛細(xì)血管較多,血供充足,對應(yīng)Alder分級也較高。

SWE成像技術(shù)的核心原理是通過超聲換能器發(fā)出的聲波激發(fā)腫瘤組織及其周邊組織,產(chǎn)生橫波方式傳遞的剪切波并利用多普勒效應(yīng)來測量剪切波的速度,最后測量出楊氏模量,從而獲得腫瘤病灶組織的強(qiáng)度值〔19〕。由于良惡性腫瘤組織硬度存在顯著差異,剪切波在癌細(xì)胞體內(nèi)組織中的傳遞速率也會有所不同,因此,通過測量不同傳遞速率,可以計算出相應(yīng)的彈性參數(shù),從而有助于準(zhǔn)確診斷乳腺癌〔20〕。如果血液供應(yīng)不足,癌細(xì)胞壞死后周邊的正常組織會分裂增殖成大量纖維細(xì)胞,并由于趨化作用積聚在壞死區(qū)域進(jìn)行組織修復(fù)〔21〕。所以,乳腺癌病灶處的纖維組織濃度較高而彈力較低,導(dǎo)致局部楊氏模量值較高、組織硬度也較大。

根據(jù)以往研究,SWE和SMI單獨診斷雖然具有一定的診斷效能,但仍存在一定的局限性〔12〕。本文結(jié)果顯示,SWE與SMI聯(lián)合檢測的優(yōu)勢顯著提高。以往研究發(fā)現(xiàn)基于SWE和SMI共同確診甲狀腺小結(jié)核伴微鈣化的AUC值顯著優(yōu)于獨立檢查〔19〕,與本研究結(jié)果一致,均說明SWE聯(lián)合SMI具有較好的預(yù)測效能。