王菊云 洪艷婷 高東康

(撫州市婦幼保健院(第二人民醫(yī)院),江西 撫州 344000)

高血壓性心臟病(HHD)多見于老年人群,是由高血壓引起的一類靶器官損害,早期病變表現(xiàn)為左心室舒張功能下降,若不及時(shí)控制可能發(fā)展為左心室肥厚,引起心肌收縮能力下降、功能減退,進(jìn)而引發(fā)心力衰竭〔1,2〕。因此,研究HHD患者心肌微循環(huán)灌注及左心室收縮功能對(duì)早期診斷病情存在積極影響。超聲心動(dòng)圖有操作簡(jiǎn)單、有效等優(yōu)點(diǎn),但該檢查方法對(duì)于左心室收縮功能存在細(xì)微變化時(shí),左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)不能真實(shí)反映左心室收縮功能變化〔3,4〕。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展,超聲二維斑點(diǎn)追蹤(2D-STI)在臨床上逐漸應(yīng)用,該技術(shù)作為一項(xiàng)無創(chuàng)評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)的技術(shù),通過實(shí)時(shí)逐幀追蹤高幀頻二維圖像的斑點(diǎn)回聲定量分析,在左心室功能異常定量評(píng)價(jià)中廣泛應(yīng)用〔5,6〕。本研究旨在探討2D-STI在老年HHD患者心肌微循環(huán)灌注及左心室收縮功能評(píng)估中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2021年5月?lián)嶂菔袐D幼保健院收治的60例老年HHD患者為觀察組,另選取同期就診的60例老年高血壓患者為對(duì)照組。兩組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、年齡、性別、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)無顯著差異(P>0.05)。見表1。心肌聲學(xué)造影(MCE)參數(shù)分析時(shí),將觀察組按心肌節(jié)段厚度(MST)分為兩組,30例心肌節(jié)段增厚納入觀察1組,30例心肌節(jié)段正常納入觀察2組。

表1 兩組臨床資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者簽署知情同意書;(2)無明顯冠狀動(dòng)脈主要分支狹窄;(3)無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)智力低下,存在免疫缺陷性疾病;(2)存在嚴(yán)重心肺功能不全;(3)臨床資料不全;(4)存在血液系統(tǒng)疾病。

1.3檢查儀器 選取多普勒超聲成像儀(美國(guó)飛利浦,iE33型),探頭:M5Sc,頻率1.7～3.3 MHz;探頭(美國(guó)飛利浦,S5-1型),頻率1～5 MHz。

1.4超聲及2D-STI檢查 患者左側(cè)臥位,連接心動(dòng)圖,選用二維心臟超聲探頭檢測(cè)患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),LVEF、二尖瓣舒張?jiān)纭⑼砥诜逯笛魉俣?E、A)及左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)選取Simpson法檢測(cè),計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。選用QLAB-TMQA系統(tǒng),于心尖二、三、四腔切面選取感興趣區(qū)(ROI),勾繪左心房?jī)?nèi)膜面并調(diào)整ROI寬度,選用軟件自動(dòng)逐幀技術(shù)追ROI內(nèi)心肌運(yùn)動(dòng),記錄心肌運(yùn)動(dòng)左心房應(yīng)變率(SRe、SRa、SRs),取3個(gè)值后計(jì)算平均值,即心房收縮期平均峰值應(yīng)變率(mSRa)、左心房心肌舒張?jiān)缙谄骄逯祽?yīng)變率(mSRe)、左心房心肌收縮期平均峰值應(yīng)變率(mSRs)。選取QLab10軟件中的ROI工作站,取5 mm×5 mm ROI分析,記錄曲線平臺(tái)期峰值強(qiáng)度(A)、曲線斜率(β)、達(dá)峰時(shí)間(T)及局部心肌血流量(A×β)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較 兩組LVEF、LVMI水平無顯著差異(P>0.05),觀察組LVEDV、LVESV、A、mSRs水平均明顯高于對(duì)照組,E、E/A、mSRe、mSRa水平均明顯低于對(duì)照組(均P<0.001)。見表2。且LVEDV、LVESV、E、A、mSRs、mSRe、mSRa評(píng)估老年HHD患者左心室收縮功能的曲線下面積(AUC)均>0.80,有一定診斷效果。見圖1。

圖1 LVEDV、LVESV、E、A、E/A及msRs、mSRe、mSRa預(yù)測(cè)左心室收縮功能的效能

表2 兩組超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

2.2對(duì)比3組MCE參數(shù)及MST 觀察2組、對(duì)照組β、A、A×β水平均明顯高于觀察1組,T、MST水平均明顯低于觀察1組(P<0.05)。觀察2組和對(duì)照組上述指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 3組MCE參數(shù)及MST比較

2.3MCE參數(shù)與HHD患者M(jìn)ST相關(guān)性 MCE參數(shù)β、A、A×β與HHD患者M(jìn)ST呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.514、-0.563、-0.605,均P<0.001),T與HHD患者M(jìn)ST呈顯著正相關(guān)(r=0.185,P<0.001)。

3 討 論

HHD指血壓升高直接或間接引起的心臟病,病變以左心為主,表現(xiàn)為呼吸困難,乏力、咳嗽等,若不及時(shí)治療,可能會(huì)加重心臟負(fù)荷,一定程度上增加心腦血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔7,8〕。因此,及時(shí)評(píng)估患者左心功能,為臨床后續(xù)治療和干預(yù)提供有效參考。臨床檢查HHD方法較多,二維超聲是所有超聲的基礎(chǔ),能清晰、直觀顯示心臟各結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置及連續(xù)關(guān)系,是基本的檢查方法〔9〕。M型超聲心動(dòng)圖(ME)選用聲速掃描心臟,有較高的靈敏度和分辨率,可清晰顯示心臟各層結(jié)果,有助于診斷心臟血管疾病,但ME、二維超聲不能反映全部心功能,且檢查結(jié)果受多個(gè)因素影響,臨床應(yīng)用存在一定局限性。

目前,臨床多選取LVEF評(píng)估患者左心室功能,其水平升高,說明心肌收縮力增強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn),HHD患者血壓水平持續(xù)增高,使心房間質(zhì)纖維異常增生,進(jìn)而增加對(duì)心房壓力的敏感度,同時(shí)心室順應(yīng)性降低,進(jìn)而降低左心房功能,故單一選用LVEF不能較好評(píng)估患者左心室功能〔10〕。2D-STI是一種新近發(fā)展的技術(shù),可反映心肌變形能力及速度,不受周圍節(jié)段及心臟整體運(yùn)動(dòng)的影響,且該技術(shù)通過追蹤心肌組織斑點(diǎn)運(yùn)動(dòng)狀況,以獲得心肌組織運(yùn)動(dòng)速度等參數(shù),在評(píng)估心肌功能方面得到了廣泛認(rèn)可和肯定〔11〕。本研究結(jié)果究其原因是由于老年HHD患者左心房后負(fù)荷增加,引起左室壁質(zhì)量增加,一定程度上降低左心室管道與儲(chǔ)血功能,選用2D-STI技術(shù)檢查,mSRs、mSRe水平降低,增加左心房后負(fù)荷壓力,進(jìn)而導(dǎo)致mSRa水平升高。

MCE評(píng)估心肌微循環(huán)灌注狀況多通過造影劑微泡再灌注時(shí)間-強(qiáng)度曲線評(píng)估,其中A、β、A×β分別反映局部心肌毛細(xì)血管密度、血流速度和心肌血流量,T為達(dá)峰時(shí)間。本研究結(jié)果說明HHD增厚心肌節(jié)段的心肌微循環(huán)功能障礙會(huì)降低冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力,主要是由于HHD患者心肌未增厚節(jié)段的血壓升高,引起代償性發(fā)生改變,未導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)改變及重塑。2D-STI技術(shù)是一種評(píng)估心肌運(yùn)動(dòng)的有效方法,通過識(shí)別心肌內(nèi)回聲斑點(diǎn)的空間運(yùn)動(dòng),定量限時(shí)心肌運(yùn)動(dòng)的應(yīng)變率、扭轉(zhuǎn)速度等參數(shù),與傳統(tǒng)超聲心電圖相比,該技術(shù)準(zhǔn)確度更高,能全方面反映出心肌功能〔12～14〕。

綜上,2D-STI技術(shù)對(duì)評(píng)估老年HHD患者心肌微循環(huán)灌注及左心室收縮功能有一定價(jià)值,對(duì)早期改善患者預(yù)后有積極影響。