佟 玲 沈 桐

集束化護理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施。由美國健康促進研究所首先提出,旨在為患者提供更優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)和護理結(jié)局[1]。集束化護理在國外的應(yīng)用日趨普遍,國內(nèi)目前處于探索階段[2]。目前中國多數(shù)醫(yī)院的護理方案質(zhì)量考核為人工賦分式,即考核人員在紙質(zhì)版表單上記錄數(shù)據(jù),檢查結(jié)束后進行手工數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計,具有工作量大、內(nèi)容繁瑣、浪費資源等弊端,且質(zhì)控結(jié)果代表性不強,缺乏科學(xué)客觀性[3]。而運用云平臺信息技術(shù)實施集束化管理能有效解決這一問題?；诖?大連市中醫(yī)醫(yī)院護理部以集束化管理策略為指導(dǎo)思想,建立多維度的中醫(yī)護理方案質(zhì)控體系,利用云平臺落實中醫(yī)護理方案集束化考核標(biāo)準(zhǔn),通過移動設(shè)備現(xiàn)場考核,獲取即時數(shù)據(jù),擬達到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、隨時考核、高效分析、及時反饋的護理管理目的?，F(xiàn)將運用結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取大連市中醫(yī)醫(yī)院122名護理人員為研究對象,采用隨機數(shù)字表法,將其分為干預(yù)組和對照組,各61名。2組均為女性,干預(yù)組平均年齡36.57歲;平均護齡16.46年;學(xué)歷本科52名,大專7名,中專2名;來自內(nèi)科36名、骨科8名、腦病科10名、婦科1名、康復(fù)科3名、皮膚科3名。對照組平均年齡37.28歲;平均護齡17.44年;學(xué)歷本科46名,大專15名;來自內(nèi)科31名、骨科8名、腦病科6名、婦科5名、康復(fù)科8名、皮膚科3名。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,2組人員在性別、年齡、護齡、學(xué)歷及科室之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法通過對2組護理人員在2020年12月—2021年12月中醫(yī)護理方案進行集束化考核,評價基于云平臺的移動設(shè)備在中醫(yī)護理方案集束化考核中的可行性及優(yōu)勢。干預(yù)組采用基于云平臺的移動設(shè)備進行中醫(yī)護理方案的集束化管理;對照組采用傳統(tǒng)護理管理辦法并應(yīng)用紙質(zhì)版考核表進行中醫(yī)護理方案考核。考核統(tǒng)一采用大連市中醫(yī)醫(yī)院制定的中醫(yī)護理方案落實質(zhì)量實施集束化查檢標(biāo)準(zhǔn)并依據(jù)收集到的考核數(shù)據(jù)計算2組護理方案落實率進行對比分析;試驗期間2組護理管理者對組內(nèi)護理人員所執(zhí)行的護理方案實施從入院評估正確率、護理措施制定合格率、護理措施實施合格率、實施記錄及效果評價正確率、實施方案管理合格率5個大項48個小項進行是否單選,從而計算出該項的落實情況,要求一級質(zhì)控每月查驗所有方案實施病例,二級質(zhì)控每月查驗每科每個病種2例,三級質(zhì)控每季度查每科室2例病例?？己私Y(jié)束后護理管理者對護理人員考核結(jié)果綜合評價,分為非常滿意、較為滿意、不滿意3類;通過對比、檢查原始數(shù)據(jù),對數(shù)據(jù)統(tǒng)計環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計準(zhǔn)確率進行對比分析。注:①應(yīng)用基于云平臺的移動設(shè)備進行中醫(yī)護理方案集束化管理的實施辦法:利用移動設(shè)備和云平臺搭建中醫(yī)護理方案質(zhì)控管理平臺,制定統(tǒng)一的集束化考核標(biāo)準(zhǔn),進行軟件培訓(xùn)后,實施護理方案考核,同時分配工程師進行實時答疑工作及數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。②傳統(tǒng)護理管理辦法:護理管理者應(yīng)用紙質(zhì)版集束化考核表進行護理方案管理及質(zhì)量考核。

1.3 觀察指標(biāo)中醫(yī)護理方案落實率、護理管理者滿意度、護理考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計準(zhǔn)確率以及總體綜合工作量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法對獲取到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進行處理、分析。對計數(shù)資料采用卡方檢驗;對計量資料,若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布,則采用獨立樣本t檢驗,對于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗。若P<0.05,表明2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;對于不適用于統(tǒng)計學(xué)分析的數(shù)據(jù)采用描述性討論分析。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)護理方案落實率通過運用大連市中醫(yī)醫(yī)院制定的中醫(yī)護理方案落實質(zhì)量實施集束化查檢標(biāo)準(zhǔn)表格,分別對干預(yù)組、對照組護理人員中醫(yī)護理方案落實率進行統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示,干預(yù)組61名總體中醫(yī)護理方案落實率為(93.05±3.92)%;對照組61名總體中醫(yī)護理方案落實率為(91.23±4.17)%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,2組中醫(yī)護理方案落實率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),表明干預(yù)措施可提升中醫(yī)護理方案落實率。見表1。

表1 中醫(yī)護理方案落實率 (例,

2.2 護理管理者滿意度護理管理者通過對2組護理人員考核結(jié)果綜合評價,對2組集束化管理成果各評價61次。對評價為滿意(非常滿意、較為滿意)次數(shù)之和與不滿意次數(shù)進行卡方分析,結(jié)果顯示2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明干預(yù)組護理管理者對干預(yù)組集束化管理滿意程度較高。見表2。

表2 護理管理者滿意度對比 (例,%)

2.3 護理考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計準(zhǔn)確率2組共122個樣本,將統(tǒng)計結(jié)果與原始數(shù)據(jù)進行復(fù)核。經(jīng)卡方分析,2組護理考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計準(zhǔn)確率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明干預(yù)措施可提高護理考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計準(zhǔn)確率。見表3。

表3 護理考核統(tǒng)計準(zhǔn)確率對比 (例,%)

2.4 總體工作量對2組護理人員填寫中醫(yī)護理方案落實質(zhì)量實施集束化查檢標(biāo)準(zhǔn)進行計時統(tǒng)計,結(jié)果顯示干預(yù)組平均耗時(129.56±10.60)s,對照組平均耗時(131.28±9.19)s,統(tǒng)計學(xué)分析顯示2組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)果表明手寫問卷與移動端填寫電子問卷耗時相差不大。但從與工作人員的訪談中得知,對照組的工作量明顯大于干預(yù)組:對照組的打印、整理文件、計數(shù)、發(fā)放各科室,以及收集資料、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、錄入數(shù)據(jù)庫等環(huán)節(jié),與干預(yù)組直接運用計算機進行后臺數(shù)據(jù)整合及統(tǒng)計的工作量完全不同。此外,干預(yù)組運用移動設(shè)備整合統(tǒng)計后的數(shù)據(jù)可即時反饋給移動用戶端,以達到提醒、敦促護理人員及時改進的目的,而對照組數(shù)據(jù)往往需要1個月乃至1個季度后才能反饋數(shù)據(jù)給護理人員,2組工作效率完全不同;耗材方面,對照組傳統(tǒng)管理辦法的打印耗材、數(shù)據(jù)統(tǒng)計耗材數(shù)量明顯高于干預(yù)組。對以上訪談結(jié)果及耗時、耗材數(shù)據(jù)綜合分析,結(jié)果提示利用移動設(shè)備和云平臺進行集束化管理可顯著減輕管理人員工作量、顯著提高工作效率,并節(jié)約勞動成本及材料成本。

3 討論

中醫(yī)護理措施具有護理方案多、操作流程多、評估與評價不完善的特點[4],集束化護理,更需要一個科學(xué)的、可行性強的集束化護理管理措施推進護理方案的準(zhǔn)確實施。在醫(yī)療信息化管理迅速發(fā)展下,集束化護理應(yīng)用了較多信息技術(shù),有研究表明,在提高護理工作效率、持續(xù)質(zhì)量改進等方面,信息管理系統(tǒng)提供了更加方便快捷的應(yīng)用環(huán)境,提高集束化護理的管理效果[5,6]。

大連市中醫(yī)醫(yī)院是一所三甲醫(yī)院,為國家中醫(yī)藥管理局“十二五重點專科”實施單位,2014年開始實施國家52個中醫(yī)護理方案。大連市中醫(yī)醫(yī)院護理部利用移動設(shè)備和云平臺搭建優(yōu)勢病種的中醫(yī)護理方案質(zhì)控管理平臺,制定統(tǒng)一的集束化考核標(biāo)準(zhǔn),運用移動設(shè)備高效完成中醫(yī)護理方案質(zhì)控的數(shù)據(jù)采集信息化,平臺還可根據(jù)集束化數(shù)學(xué)模型分析統(tǒng)計,研究錯誤事件發(fā)生原因、按照調(diào)查分析結(jié)果對實際情況整改,該系統(tǒng)的運行結(jié)果提示,信息化的中醫(yī)集束化護理管理系統(tǒng)有效提高了護理管理效率,提高了中醫(yī)護理方案實施質(zhì)量, 大大減輕了考核人員的書寫量、統(tǒng)計分析工作量、縮短考核時間,并能短時間內(nèi)找出問題關(guān)鍵,即時反饋給被考核人。

在與工作人員的深度訪談、分析后得知,與傳統(tǒng)管理模式相比,大連市中醫(yī)醫(yī)院運用基于云平臺的移動設(shè)備在中醫(yī)護理方案集束化管理系統(tǒng)可以更迅速、準(zhǔn)確地建立實時總數(shù)據(jù)庫、個人數(shù)據(jù)庫,便于護理管理者及時把握院內(nèi)護理人員共性錯誤并糾正,同時便于護理人員查詢自身相關(guān)失誤,有效提高個人護理水平及護理質(zhì)量。

以上結(jié)果表明,在中醫(yī)護理方案落實率、護理管理者滿意度、護理考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計準(zhǔn)確率以及總體綜合工作量方面,運用基于云平臺的移動設(shè)備的中醫(yī)護理方案集束化管理模式優(yōu)于傳統(tǒng)管理模式。研究表明,集束化管理及信息技術(shù)結(jié)合的管理模式以循證化的方式進行集中整合并得以解決,進而產(chǎn)生上述優(yōu)勢[7]。

綜上所述,大連市中醫(yī)醫(yī)院運用信息化技術(shù),改良了集束化護理管理措施,加強了護理質(zhì)量管理控制,提高了管理效率。但此次試驗存在樣本量少、考核表具有局限性等不足,而且中醫(yī)護理以及集束化護理在中國正處于探索階段[8,9],期待更多大樣本量、多中心、科學(xué)化考核的管理試驗,為中國信息化護理管理技術(shù)發(fā)展做出更多貢獻。