鐘麗蘋

慢性盆腔炎是育齡期女性常見且多發(fā)的生殖系統(tǒng)炎癥,多由急性盆腔炎失治或患者自身體質(zhì)較弱而引起,亦有部分患者呈隱匿性起病而直接出現(xiàn)下腹部疼痛、白帶增多、月經(jīng)紊亂等慢性盆腔炎癥狀。該病具有發(fā)病率高、病程長、病情遷延難愈等特點(diǎn),是導(dǎo)致不孕癥、異位妊娠的重要因素,應(yīng)當(dāng)引起重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于此病尚無確切方案,重在防治,一旦演變?yōu)榇瞬?多采取綜合治療?？祴D炎膠囊是臨床中治療婦科慢性炎癥的常用中藥制劑,由蒲公英、赤芍、薏苡仁等11味中藥構(gòu)成,具有清熱解毒、理氣止痛等功效。頭孢呋辛鈉是一種抗生素,可抑制細(xì)菌細(xì)胞分裂和生長,使細(xì)菌生長形態(tài)變長,最終溶解和死亡。臨床常將二者聯(lián)合以改善慢性盆腔炎臨床癥狀,但長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),康婦炎膠囊藥性偏向苦寒,久服易傷正氣,不利于恢復(fù)?？股厮幬锏拈L時間應(yīng)用易使病原菌產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致效果不太理想。隨著國家對中醫(yī)的大力支持,越來越多的中醫(yī)療法憑借療效確切、安全無毒副作用、操作便捷等優(yōu)勢,在婦科疾病治療中逐漸顯現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢。鑒于此,筆者以中醫(yī)特色外治法——雷火灸為研究對象,探究其對慢性盆腔炎的治療效果和作用機(jī)制,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年1月—2022年3月收治于會昌縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科的78例慢性盆腔炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各39例。對照組年齡23～40歲;病程最短6個月,最長3年。觀察組年齡20～39歲;病程最短5個月,最長2.5年。2組患者人口學(xué)特征、盆腔炎類型等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組慢性盆腔炎患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①病史:多數(shù)患者有急性盆腔炎病史,病程>3個月;②癥狀:下腹部脹滿疼痛,腰骶部酸楚脹痛,白帶量增多,月經(jīng)紊亂;經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、行經(jīng)腹痛等,部分患者有精神不振、乏力、失眠、周身不適等;不孕,長期炎癥導(dǎo)致輸卵管堵塞、粘連等;③體征:子宮常處于后傾后屈狀態(tài),活動受限或粘連固定;若為盆腔結(jié)締組織炎,子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及片狀增厚、有壓痛,或?qū)m骶韌帶增粗、變硬、觸痛;若為輸卵管炎,子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管、有壓痛等;④輔助檢查:血常規(guī)可見白細(xì)胞總數(shù)等含量增高,B超顯示盆腔有積液、炎性包塊等。中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]以及《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn):①主癥:下腹刺痛或脹痛,腰骶酸脹疼痛;②次癥:帶下量多,經(jīng)行腹痛加重,月經(jīng)量多或經(jīng)期延長,神疲乏力,乳房脹痛,經(jīng)色暗紅;③舌脈象:舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,舌苔薄,脈弦或弦、澀。主癥必備,兼次癥≥2項,結(jié)合舌脈即可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)中西醫(yī)診斷為慢性盆腔炎;②年齡18～50歲;③患者了解本次研究目的及內(nèi)容,自愿參與且簽署知情同意書;④可耐受雷火灸;⑤頭孢呋辛鈉皮膚敏感試驗陰性。排除標(biāo)準(zhǔn):①處于備孕、妊娠或哺乳期;②處于慢性盆腔炎急性發(fā)作期;③由其他原因如婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤等引起的腹痛;④伴有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等疾病;⑤灸處皮膚破損或有皮膚病等;⑥盆腔內(nèi)外傷出血。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組:靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉(浙江惠迪森藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20205056),由1.5 g注射用頭孢呋辛鈉+0.9%氯化鈉注射液100 ml配伍而成,每日2次?？祴D炎膠囊(山東步長神州制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 Z20055634)口服,每次3粒,每日3次。持續(xù)1周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用雷火灸。取穴:阿是穴、關(guān)元、雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交、次髎。操作:待點(diǎn)燃的2根趙氏雷火灸條火頭全部燃燒至紅后,火頭朝下置入雙孔恒溫雷火灸器具中,加蓋?；颊吒┡P,將灸盒擺置于骶髂關(guān)節(jié),毛巾加蓋保持溫度恒定,10 min后,患者仰臥,灸盒置于少腹部穴位(擺豎陣),溫灸20 min。雷火灸火頭距離患者皮膚3～5 cm,溫度以患者耐受為宜,灸至皮膚微紅,深部組織發(fā)熱為佳,接著將艾條取出置于手法灸盒中,固定并吹紅火頭,火頭對準(zhǔn)上述穴位,采用小螺旋形法,每旋轉(zhuǎn)9次為1壯,每穴7壯,每次每穴螺旋灸1.5 min,每日1次,持續(xù)1周。月經(jīng)來潮期間禁用。施灸日久皮膚可有發(fā)黑現(xiàn)象,停灸后可自然消退。期間若有燙傷,按照燙傷方法處理。

1.4.2 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分:選取2項主癥“下腹疼痛、腰骶疼痛”和1項次癥“帶下量多”進(jìn)行評估。按照癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重,主癥分別用0、2、4、6分表示,次證用0、1、2、3分表示;②免疫因子:抽取2組晨起空腹靜脈血5 ml,3500 r/min,離心半徑為15 cm離心10 min,取血清;Attune聲波聚焦流式細(xì)胞儀檢測CD4+和CD8+水平,計算CD4+/CD8+值。治療前后各檢測1次。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)從臨床癥狀、體征、B超結(jié)果3方面綜合評估[4]:治愈為臨床癥狀消失,子宮及附件無壓痛,B超顯示盆腔包塊和積液消失;顯效為臨床癥狀顯著改善,子宮及附件壓痛明顯改善,B超顯示盆腔包塊和積液區(qū)較治療前縮小70%以上;有效為臨床癥狀有所改善,子宮及附件存在輕微壓痛,B超顯示盆腔包塊和積液區(qū)較治療前縮小30%以上;無效為未達(dá)到上述要求。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組慢性盆腔炎患者中醫(yī)證候積分比較2組治療前中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組中醫(yī)證候積分較治療前降低(P<0.05),且觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性盆腔炎患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.2 2組慢性盆腔炎患者免疫因子水平比較2組治療前CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組CD4+及CD4+/CD8+水平較治療前升高(P<0.05),且觀察組水平高于對照組(P<0.05);CD8+水平較治療前下降(P<0.05),且觀察組水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性盆腔炎患者免疫因子水平比較 (例,

2.3 2組慢性盆腔炎患者臨床療效比較觀察組治療后臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組慢性盆腔炎患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

慢性盆腔炎又稱盆腔炎性疾病后遺癥,主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的盆腔疼痛及盆腔炎癥等,致病因素多樣,普遍認(rèn)為與急性盆腔炎未治療徹底、免疫功能低下、不潔性生活等有關(guān)。纏綿發(fā)作的疼痛不僅影響了患者日常生活及工作,同時在慢性炎癥的反復(fù)刺激下,可引起輸卵管、卵巢、子宮等盆腔組織廣泛粘連、增生、瘢痕形成等一系列病理改變,大大增加了不孕癥、異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險。隨著國家生育政策的開放,有效地治療慢性盆腔炎,降低其導(dǎo)致的生殖障礙,是目前臨床亟待解決的問題。然而,由于慢性盆腔炎病因的多樣性、病情的反復(fù)性、癥狀的頑固性使治療較為棘手?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于此病的治療尚無特效方案,主要以藥物綜合治療為主,常見的方案有康婦炎膠囊加頭孢呋辛鈉,可有效清除病原體,控制炎癥,改善盆腔痛癥,但仍有一定數(shù)量患者治療效果不太理想。中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎屬于“婦人腹痛、癥瘕、帶下病”等范疇,多與外邪侵襲、產(chǎn)后失養(yǎng)、情志失調(diào)、房事不節(jié)、經(jīng)期防護(hù)不當(dāng)有關(guān),病機(jī)核心在于瘀血阻滯。婦人婦科術(shù)后復(fù)感外寒或因房事不節(jié),勞累受損致氣虛體弱,氣為血之帥,氣虛推動無力,以致血液運(yùn)行滯緩,日久成瘀?；蛞蚯橹臼д{(diào)致其氣血經(jīng)脈不暢,肝氣郁結(jié),日久漸致血瘀,形成癥瘕,主要表現(xiàn)為血液“濃、黏、凝、滯”,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)慢性盆腔炎患者血液多呈高黏滯狀態(tài),印證了血瘀的實(shí)質(zhì)[5]。因此,中醫(yī)治療當(dāng)以活血、化瘀、止痛為基本原則。

雷火灸又稱雷火神針,起源于先秦的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,于明代《本草綱目》首見其名。雷火針法,在其他明清醫(yī)籍諸如《針灸大成》《外科正宗》《種福堂公選良方》等均有相關(guān)記載,經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療中。與普通艾灸相比,具有以下特點(diǎn):①普通艾灸僅由艾絨組成,而雷火灸還添加了乳香、大黃、柏樹等多味中藥,具有溫經(jīng)通絡(luò)、除濕散寒、行氣活血、止痛等諸多功效。②雷火灸燃燒吹紅火頭時,距離火頭1 cm,溫度可達(dá)240 ℃,其產(chǎn)生的熱輻射力較強(qiáng),可對人體產(chǎn)生較大的熱效應(yīng),有效改善局部血液循環(huán)。而普通艾灸在相同條件下火頭平均溫度僅在78～90 ℃。③普通艾灸采取以腧穴為主的灸療法,雷火灸采取以病灶部位為主的“以面罩位帶腧穴”灸療手法,可在灸區(qū)域形成高濃藥區(qū),在熱力作用下,可深入皮下組織,直達(dá)病灶,大大縮短療程時間,對某些功能性腹痛可以達(dá)到即刻止痛的效果[6]。有研究證實(shí),雷火灸產(chǎn)生的遠(yuǎn)近紅外輻射可達(dá)5～15 μm,滲透深度達(dá)10 mm以上[7]。

本研究顯示,治療后觀察組臨床總有效率高于對照組,下腹疼痛、腰骶疼痛及帶下量多中醫(yī)證候積分均低于對照組。表明在康婦炎膠囊和頭孢呋辛鈉治療基礎(chǔ)上,加用雷火灸可有效改善患者下腹疼痛等臨床癥狀,治療效果更優(yōu),與周瑞等[8]研究有相通之處。分析原因有:①艾灸活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效已不言而喻,雷火灸作為艾灸的延伸,在治療效果方面更具優(yōu)勢;大量研究證實(shí),雷火灸可調(diào)節(jié)疼痛因子及炎性細(xì)胞因子,激活抗炎通路,調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答,從而實(shí)現(xiàn)抗炎、鎮(zhèn)痛等一系列作用[9,10]。②研究所選穴位—關(guān)元可影響子宮生理機(jī)能;足三里為保健要穴;三陰交可健脾化濕、疏肝益腎、活血調(diào)經(jīng);次髎可補(bǔ)腎健腰、化瘀理氣。上述諸穴在雷火灸的刺激下,可將物理刺激轉(zhuǎn)為化學(xué)刺激,使腧穴局部感受器興奮,釋放活性物質(zhì),變化細(xì)胞功能,以局部調(diào)節(jié)作用帶動整體,從而有效緩解臨床癥狀。③雷火灸直接作用于疼痛部位,利用藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)等優(yōu)勢,可使疼痛部位毛細(xì)血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加快,瘀血得以消除,達(dá)到通順的目的。

T淋巴細(xì)胞是影響細(xì)胞免疫的重要因素,當(dāng)T淋巴細(xì)胞數(shù)量異常時,可引發(fā)一系列病理變化。CD4+、CD8+是T淋巴細(xì)胞中2個主要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞亞群,CD4+/CD8+比值的一般處于動態(tài)平衡狀態(tài),若比值下降則機(jī)體免疫力降低,感染幾率增加。研究發(fā)現(xiàn),與健康人群相比,慢性盆腔炎患者的T細(xì)胞亞群分布異常,機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)[11]。本研究顯示,觀察組治療后CD4+及CD4+/CD8+水平高于對照組,CD8+水平低于對照組,提示雷火灸聯(lián)合康婦炎膠囊加頭孢呋辛鈉治療可增強(qiáng)細(xì)胞免疫力,與羅海麗等[12]的研究有共通之處。

綜上所述,雷火灸聯(lián)合康婦炎膠囊加頭孢呋辛鈉治療慢性盆腔炎效果較好,可改善患者下腹疼痛等臨床癥狀,提高CD4+含量,下調(diào)CD8+水平,促進(jìn)CD4+/CD8+比值恢復(fù)平衡,具有重要的臨床推廣價值。