冷 霞 魏淑琴 李倩倩 朱麗琴 肖蘇萍 鄧 穎

結(jié)直腸癌是中國常見腫瘤之一,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。化療是晚期惡性腫瘤的主要治療手段之一,然而化療方案具有高致吐性,相關(guān)性惡心嘔吐(Chemotherapy-induce nausea and vomiting,CINV)在未干預(yù)下發(fā)生率較高,嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量,影響化療療效甚至終止化療[2,3]。耳穴壓豆是中醫(yī)干預(yù)方法之一,其聯(lián)合藥物治療能顯著改善胃癌患者的CINV發(fā)生[4]。本次江西省腫瘤醫(yī)院對直腸癌化療相關(guān)性惡心嘔吐患者以耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù),取得一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次選取江西省腫瘤醫(yī)院2021年1月—2022年2月收治的60例直腸癌患者為研究對象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。2組年齡、病程、性別、腫瘤分期比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般基線資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020,北京)》[5]中關(guān)于“直腸癌”診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床可表現(xiàn)為腹部疼痛、腹部腫塊、形體消瘦,大便性狀改變、便血、便秘、腹瀉等;直腸指檢(可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊,判斷基底部是否固定/是否易出血等);實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)判斷是否正常,及檢查癌胚抗原(CEA)和癌抗原(CA)19-9指標(biāo)作以參考);腸鏡檢查(中下段直腸癌,可觀察到腫物,高位直腸癌在腸鏡下取活體組織進(jìn)一步做病理檢查);影像學(xué)檢查(腹部增強(qiáng)CT檢查,可發(fā)現(xiàn)常閉明顯增厚、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。MRI/經(jīng)直腸腔超聲檢查判斷病灶位置、腫瘤分期等,病情復(fù)雜且其他檢查無法進(jìn)行或無法明確診斷可采用PET-CT檢查明確轉(zhuǎn)移情況);病理檢查(具有惡性形態(tài)學(xué)特征的細(xì)胞或結(jié)構(gòu),癌細(xì)胞穿透結(jié)直腸黏膜肌層浸潤至黏膜下層;并明確結(jié)直腸癌類型、腫瘤大小、組織學(xué)分類型、組織學(xué)分級(jí)等)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者無化療禁忌證,預(yù)期生存期限>6個(gè)月,卡氏評分≥65分;前期已接受過周期性化療;意識(shí)清楚,能配合穴位按壓和心理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病史;耳廓?dú)埣捕鵁o法找到相應(yīng)穴位者;有明顯的消化道不適或伴有除直腸癌外其他消化道疾病如潰瘍性結(jié)腸炎等患者;3個(gè)月以內(nèi)接受過耳穴貼壓治療者;合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)干預(yù)方法2組化療前靜脈推注鹽酸帕洛諾司瓊注射液(杭州九源基因工程有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20140146,0.075 mg/支)0.225 mg止吐。

1.4.2 護(hù)理方法對照組:常規(guī)護(hù)理干預(yù),入院后對患者開展疾病相關(guān)治療方案、用藥及藥物可能引發(fā)的毒副反應(yīng)等宣教,引導(dǎo)家屬給予患者足量情感支持及日常陪伴,分享一些注意力轉(zhuǎn)移法等幫助保持身心愉悅的自我調(diào)節(jié)方法,化療過程中通過播放音樂的形式幫助患者分散注意力,指導(dǎo)其掌握深呼吸訓(xùn)練法緩解緊張、焦慮情緒?；熀?密切關(guān)注其藥物不良反應(yīng)情況,對嘔吐情況嚴(yán)重患者,遵醫(yī)囑口服止吐藥物外,給予山楂、西梅等酸性食物以降低嘔吐感。觀察組:行耳穴壓豆和心理護(hù)理干預(yù)。在化療前1 d行耳穴壓豆,選取胃、十二指腸、肝、脾、皮質(zhì)下穴。將完整無殼的王不留行籽用75%的酒精紗布消毒、晾干,雙耳用75%的酒精棉球清潔消毒,在雙耳找出相應(yīng)穴位敏感點(diǎn),用0.4 cm 的膠布粘上王不留行籽,貼壓于所取穴位上,囑患者晨起前、午睡、晚間睡眠前,三餐前30 min,每穴按壓 100～120次,以患者感覺酸脹、痛,但能忍受為度。2～3 d換豆1次,如王不留行籽脫落或移位,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充和糾正,直至化療結(jié)束后3 d。心理干預(yù)方法為:①心理暗示:告知患者耳穴壓豆在緩解惡心嘔吐感方面的積極作用,使患者產(chǎn)生信任感和安全感,改善患者精神狀態(tài);②注意力分散法:了解患者日常興趣愛好或擅長領(lǐng)域,叮囑家屬協(xié)助進(jìn)行患者興趣愛好方面的趣事分享,或通過播放音樂、故事短片等形式將患者注意力轉(zhuǎn)移至疾病外。

1.4.3 觀察指標(biāo)①比較2組患者惡心、嘔吐控制情況。參考常見不良反應(yīng)事件評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(4.0版)[6],將患者惡心嘔吐程度進(jìn)行分級(jí),包括0級(jí):無惡心感受,且無嘔吐癥狀;1級(jí):輕度惡心嘔吐,無需接受干預(yù)治療;2級(jí):惡心嘔吐癥狀較嚴(yán)重,影響患者正常飲食功能;3級(jí):惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重,影響患者日常自理能力,但不威脅其生命安全;4級(jí):惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重,可能威脅其生命安全;控制效果評價(jià)以惡心嘔吐癥狀改善分級(jí)為參照:顯效:惡心嘔吐癥狀分級(jí)下降≥3級(jí);有效:惡心嘔吐癥狀下降<3級(jí),但未至0級(jí);無效:惡心嘔吐癥狀無變化,或加重;總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%;②評估2組心理痛苦情況。干預(yù)結(jié)束后通過心理痛苦溫度計(jì)(Distress thermometer, DT)評估患者心理情況。心理痛苦溫度計(jì)量表已在多個(gè)國家、多種癌癥患者中應(yīng)用[7]。心理痛苦程度分為0～10之間共11個(gè)尺度,0分代表無心理痛苦,10 分代表極度心理痛苦,評估患者最近所經(jīng)歷的平均心理痛苦水平,NCCN 建議DT≥4 分為顯著心理痛苦,該量表具有良好的信度和效度[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者惡心嘔吐控制情況比較觀察組惡心嘔吐總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者惡心嘔吐控制有效率比較 (例,%)

2.2 2組患者心理干預(yù)后DT評分比較干預(yù)后,2組DT評分與干預(yù)前對比均降低,且觀察組DT評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心理干預(yù)后DT評分比較 (分,

3 討論

臨床多對直腸癌患者實(shí)施手術(shù)或化療以控制病灶進(jìn)展,且化療是進(jìn)一步降低直腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的重要手段,對延長患者無瘤生存期具有重要意義[9]。但化療同樣存在一定弊端,化療藥物可造成對小腸嗜鉻細(xì)胞的刺激,從而導(dǎo)致5-羥色胺大量分泌,在同胃腸道壁迷走神經(jīng)相應(yīng)受體結(jié)合后,傳入沖動(dòng)投射至受感器,在激活對應(yīng)反射弧后直接表現(xiàn)為嘔吐癥狀[10]。目前臨床對于CINN并無有效處理方法,多在癥狀發(fā)生后進(jìn)行對癥處理以緩解嘔吐嚴(yán)重程度,局限性較大[11]。

直腸癌屬于中醫(yī)學(xué)“腸蕈”范疇。近年,利用耳穴貼壓療法防治CINN的臨床研究越來越多,均證實(shí)選取合適的穴位可以有效降低胃癌患者惡心嘔吐等癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。耳穴貼壓通過刺激耳廓上相應(yīng)的腧穴以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能,達(dá)到陰陽平衡的治療方法[12]。中醫(yī)認(rèn)為十二經(jīng)脈均上行于耳,耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑有著密切的聯(lián)系,通過選擇刺激內(nèi)臟相對應(yīng)的穴位,可調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò), 耳穴貼壓是否能有效改善CINN取決于是否選擇了正確的穴位[13,14]。本次選取的胃、十二指腸穴可順暢胃氣,治療惡心嘔吐、噯氣反酸;肝、脾穴可以提高機(jī)體免疫功能和脾胃機(jī)能,增加胃的消化、吸收功能,提高機(jī)體代謝;皮質(zhì)下穴可調(diào)節(jié)大腦皮層和自主神經(jīng)功能,促進(jìn)為消化、胃腸蠕動(dòng)的作用,還能起到益氣安神的作用。本次心理干預(yù)過程中,借助心理暗示法、注意力分散法有效減輕患者的緊張焦慮感,從而降低迷走神經(jīng)的興奮性,抑制大腦嘔吐中樞對化療藥物的敏感性,降低惡心嘔吐的發(fā)生率[15]。本次研究顯示,耳穴貼壓聯(lián)合心理干預(yù)能夠有效降低患者CINN的發(fā)生率,且患者的心理痛苦程度在經(jīng)過干預(yù)后下降。研究中的耳穴壓豆和心理暗示,均由護(hù)士長或高年資護(hù)師完成,讓患者感受在院治療是受重視的,通過語言和非語言因素的影響使患者產(chǎn)生信任感和安全感,改善患者精神狀態(tài),使其在心理上得到溫暖與支持,消除心理、精神上存在的障礙,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。研究顯示,耳穴貼壓療法結(jié)合針刺聯(lián)合藥物治療能夠減少乳腺癌術(shù)后患者CINN的發(fā)生率,以及改善患者的焦慮情況[16]。表明常規(guī)止吐療法聯(lián)合耳穴貼壓療法在防治CINN方面具有一定的優(yōu)勢。

綜上所述,耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)可有效緩解直腸癌CINN,同時(shí)緩解患者心理痛苦,具有臨床推廣價(jià)值。