劉玉民

缺血性腦卒中是臨床頻發(fā)的腦血管疾病之一,即患者的腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致缺血缺氧引發(fā)的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化現(xiàn)象,多因動脈粥樣硬化或其他因素引起動脈管腔狹窄和閉塞,導(dǎo)致局灶性腦梗死。缺血性腦卒中的發(fā)病率普遍較高。此病好發(fā)于高齡群體,多因高齡群體心腦血管動脈粥樣硬化嚴(yán)重,更容易繼發(fā)此病。隨著病情進展,缺血性腦卒中患者會逐漸出現(xiàn)腦血管狹窄閉塞癥狀,引發(fā)血液循環(huán)障礙和腦組織缺血壞死,造成一系列神經(jīng)功能缺損癥狀,情況嚴(yán)重者還會引發(fā)腦水腫、腦疝等,危及患者生命[1]。故而,臨床醫(yī)師主張早診斷早治療。臨床治療此病以改善腦部微循環(huán)和抗血小板聚集為主要原則,臨床常用阿司匹林治療,該藥作為臨床上典型的抗血小板聚集藥物,可有效抑制血小板前列腺素環(huán)氧酶活性,抑制血栓素2合成和血小板通路激活,以此防止血栓生成。但缺血性腦卒中病理機制復(fù)雜,病情進展危重急迫,同時抗生素的濫用,導(dǎo)致許多抗生素作用無效,難以有效改善腦卒中癥狀。而中醫(yī)在腦卒中治療經(jīng)驗豐富,歸屬于“中風(fēng)”范疇,認(rèn)為病因主要在于腦動脈痹阻和痰濁瘀血等,為此本組研究中選擇了經(jīng)典方補陽還五湯,可充分發(fā)揮活血化瘀和通經(jīng)活絡(luò)的作用,改善臨床癥狀和腦部微循環(huán),抑制血小板聚集,控制病情進展,改善預(yù)后結(jié)局[2]。為探究補陽還五湯對老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及炎癥因子水平的影響,選取72例老年缺血性腦卒中患者開展本組研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組對象為安澤縣醫(yī)療集團和川中心衛(wèi)生院2020年5月—2022年3月收治的72例老年缺血性腦卒中患者,平均分為2組,各36例。觀察組年齡54～78歲;病程1～42 h。對照組年齡55～77歲;病程1～41 h。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過,2組基線數(shù)據(jù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基線數(shù)據(jù)對比 (例,%)

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者及家屬知情同意,愿意參與研究。②符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》對老年缺血性腦卒中的診斷[3]標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷:因腦部血液循環(huán)障礙、缺血缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化;中醫(yī)診斷:肢體偏枯不用,肢體無力,面色萎黃,舌淡紫或瘀斑,苔薄白,脈細、澀或細、弱等。③發(fā)病至入院時間低于48 h。④經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙;②嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病;③藥物過敏或藥物禁忌證;④近3個月有頭顱外傷和腦卒中史;⑤近2周有嚴(yán)重外傷或大型外科手術(shù)。

1.3 方法所有患者給予吸氧通氣支持、心臟病變處理、體溫監(jiān)測、原發(fā)病處理、急癥處理和靜脈溶栓等對癥支持治療。對照組患者給予阿司匹林腸溶片(Bayer Vital Gnibh,批準(zhǔn)文號:HZ0050059,規(guī)格:100 mg),用量用法:1次100 mg,每天1次,堅持14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補陽還五湯,用量用法:藥方組成:紅花6 g,桃仁、赤芍、地龍、當(dāng)歸各10 g,川芎12 g,黃芪30 g。常規(guī)水煎濃縮至300 ml,每天1劑,分早晚2次服用,堅持14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床效果。顯效:病殘程度為0級,神經(jīng)功能障礙程度降低90%以上;好轉(zhuǎn):病殘程度為1～3級,神經(jīng)功能障礙程度降低50%～90%;無效:病殘程度超過3級,神經(jīng)功能障礙程度減輕低于50%。②康復(fù)評分。運動功能FMA評分、日常生活能力MBI評分、STEP評分簡易上肢評分法,分?jǐn)?shù)越高相應(yīng)的肢體功能和生活能力恢復(fù)越好。③神經(jīng)功能評分LOTCA評分認(rèn)知功能評分,分?jǐn)?shù)越高越好;MMSE評分簡明精神量表,分?jǐn)?shù)越低越好;NIHSS評分美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表,分?jǐn)?shù)越低越好。④炎性水平。采集5 ml空腹靜脈血,放置試管中,保持室溫靜置1 h,放置于5000 r/min離心機實施10 min離心,分離血清,放置于-80 ℃環(huán)境下備用。采取美國貝爾公司的BIO-Rod450全自動酶標(biāo)儀,以雙抗體酶聯(lián)免疫法檢測TNF-α、IL-2R、IL-6。⑤并發(fā)癥。腦水腫、肺部感染、上消化道出血。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床效果對比治療后,觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的臨床效果對比 (例,%)

2.2 2組患者康復(fù)評分對比治療后,觀察組的各項康復(fù)評分都優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者康復(fù)評分對比 (分,

2.3 2組患者神經(jīng)功能評分對比治療后,觀察組NIHSS評分、LOTCA評分、MMSE評分明顯改善(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者神經(jīng)功能評分對比 (分,

2.4 2組患者炎性水平對比治療后,觀察組各項炎性水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者炎性水平對比 (例,

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比治療后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 (例,%)

3 討論

隨著現(xiàn)代社會快速發(fā)展,社會大眾受到飲食作息、社會壓力、生活節(jié)奏和社會老齡化等諸多因素的影響,導(dǎo)致各類心腦血管疾病近年來的發(fā)病率與日俱增,目前已和惡性腫瘤并稱為人類的生命殺手。缺血性腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病,臨床上根據(jù)此病的病理機制,將其分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等。此病的誘發(fā)因素多種多樣,主要由動脈粥樣硬化引起,臨床表現(xiàn)為偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀,情況嚴(yán)重者還可引起局部腦組織壞死[4]。據(jù)臨床研究表示,急性缺血性腦卒中患者中約有80%患有程度不一的神經(jīng)功能障礙,其中約有75%的患者最終喪失勞動能力,而有49%左右的患者嚴(yán)重致殘[5]。對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成了極大的負面影響。因此,在病程早期階段,積極地展開對癥治療尤為關(guān)鍵。

臨床治療此病,除了給予以靜脈溶栓為主的各類對癥支持治療,臨床治療此病常用阿司匹林,該藥屬于環(huán)氧化酶I抑制劑,可有效減弱環(huán)氧化酶的生物活性,抑制機體合成血栓素2,堵塞血小板被激活的通路,可有效抑制血小板聚集和釋放,以此實現(xiàn)預(yù)防血栓形成的效果。但缺血性腦卒中病理機制復(fù)雜多變,再加上老年患者普遍合并有各類原發(fā)性心腦血管疾病,如高血壓、高血脂等,單獨用藥很難發(fā)揮顯著效果,因此臨床通過聯(lián)合2種及以上的藥物展開復(fù)合治療[6]。隨著中醫(yī)的快速發(fā)展和興起,中醫(yī)藥在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用,取得了普遍良好的治療反饋。為此,本組研究中在阿司匹林的基礎(chǔ)上選用了中醫(yī)經(jīng)典方補陽還五湯展開對癥治療,取得了顯著效果:治療后,觀察組的總有效率高于對照組;觀察組的各項康復(fù)評分均優(yōu)于對照組;觀察組的NIHSS評分、LOTCA評分、MMSE評分明顯改善。分析結(jié)果:中醫(yī)將缺血性卒中歸屬為“中風(fēng)”范疇,又稱為卒中,根據(jù)梗死灶大小和部位差異,表現(xiàn)出局限性神經(jīng)功能損傷癥狀和體征,如偏癱、失語、共濟失調(diào)等,常規(guī)治療以改善患者血液循環(huán)、抗凝和抗血小板治療為主要原則,雖然可在一定程度上控制病情進展,但無法改善已經(jīng)受損的神經(jīng)功能,隨著病程進展,很有可能因為神經(jīng)功能受損而遺留各類后遺癥,對患者的遠期生存質(zhì)量影響極大[7]。中醫(yī)在此病的治療中有著豐富久遠的辨證經(jīng)驗,雖然不同醫(yī)家在不同時期對缺血性腦卒中的病因病機認(rèn)知各有差異,但基本都認(rèn)可此病由本虛標(biāo)實所致,此病主癥以四肢痿廢不用、口舌歪斜和面色蒼白等為主。明代李中梓提出“閉證”和“脫證”的概念,而缺血性腦卒中屬虛、屬脫證,主因氣虛無法助血前行,導(dǎo)致頭面部腠理肌肉不得充養(yǎng),由氣機郁滯引發(fā)瘀血阻滯于腦絡(luò),導(dǎo)致言語不利,氣虛不能達于四肢引發(fā)偏身不利而致中風(fēng)[8]。故而治療此病應(yīng)以益氣活血為主要原則,為此本研究選擇了經(jīng)典方補陽還五湯,其中黃芪為君藥,可益氣行血、散瘀祛血和補充精氣;當(dāng)歸為臣藥,可活血通絡(luò);地龍為佐藥,可通經(jīng)活絡(luò);紅花、桃仁、赤芍和川芎可散瘀通經(jīng)、活血益氣。諸藥聯(lián)合,共奏益氣活血、通經(jīng)化瘀的功效,可有效改善缺血性卒中臨床癥狀,減輕炎癥反應(yīng),改善神經(jīng)功能,提高自理能力[9,10]。為驗證本研究治療效果,安澤縣醫(yī)療集團和川中心衛(wèi)生院分別于治療前后,檢測2組患者的炎性水平,結(jié)果顯示:觀察組的各項炎性水平明顯低于對照組,TNF-α是卒中發(fā)生后首先出現(xiàn)在病灶區(qū)域的炎癥因子,可激活和增強炎性反應(yīng),同時可加速組織因子、血小板激活因子等炎性因子生長,致使局部出血加重;而IL-2R是T細胞活化后的炎性因子,本身具有調(diào)節(jié)IL-2介導(dǎo)炎性水平和免疫功能的作用;IL-6會加重腦水腫、神經(jīng)細胞受損和微循環(huán)紊亂,由此可見TNF-α、IL-2R和IL-6等炎性因子與缺血性卒中病情進展密切相關(guān)[11]。而經(jīng)過補陽還五湯治療后,上述炎癥因子明顯降低,究其原因在于補陽還五湯具有良好的活血益氣功效,可有效疏通經(jīng)絡(luò)血瘀,調(diào)理經(jīng)脈氣息,抑制血小板聚集,以此促進血液循環(huán),改善大腦缺血缺氧癥狀,從而循序恢復(fù)神經(jīng)功能,控制病情進展,改善臨床癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示:干預(yù)后,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組,可見補陽還五湯安全有效。

綜上所述,老年缺血性腦卒中患者采取補陽還五湯治療,可有效改善患者的臨床癥狀,改善神經(jīng)功能和認(rèn)知功能,減輕炎癥反應(yīng),提高自理能力和生活能力,不良并發(fā)癥較少,安全可行。