姚麗娜 楚玉波

小兒功能性腹痛是小兒常見的功能性胃腸疾病,以臍周疼痛為主,疼痛可自行緩解,也會反復(fù)發(fā)作,同時伴有惡心、嘔吐、厭食等癥狀,易誤診為胃炎、腸炎且誤診率較高[1]。小兒功能性腹痛高發(fā)年齡段在學(xué)齡期,隨著社會環(huán)境及生活水平改變,小兒功能性腹痛發(fā)病率逐年增加,發(fā)病率可達13.5%,占腹痛患兒的50%～70%,嚴重影響小兒生長發(fā)育、學(xué)習(xí)及生活,也增加家長精神負擔,因此需及時給予有效治療措施[2,3]。此病尚無特效治療藥物,西醫(yī)主要以解痙止痛、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)等為主[4]。小兒功能性腹痛在中醫(yī)中屬“臍腹痛、小兒腹痛”范疇,多由患兒先天稟賦不足、形氣未充,加上飲食不當,以致脾胃虛弱,又寒、濕等外邪侵襲,瘀滯腹部臟腑經(jīng)絡(luò),不通則痛發(fā)病[5]。三香止痛散是巨野縣人民醫(yī)院兒一科治療小兒功能性腹痛的經(jīng)驗方,具有溫通散寒、理氣止痛、健脾和胃的功效,療效頗佳。故本次研究旨在觀察三香止痛散治療小兒功能性腹痛的臨床療效,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于巨野縣人民醫(yī)院治療的功能性腹痛患兒78例,治療時間為2020年6月—2022年6月,以隨機數(shù)字表法分為2組。對照組39例,女17例,男22例;年齡4～11歲,平均年齡(6.33±1.17)歲;病程2～6個月,平均病程(4.32±0.86)個月。觀察組39例,女18例,男21例;年齡4～12歲,平均年齡(6.42±1.25)歲;病程2～7個月,平均病程(4.47±0.95)個月。2組一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷符合《兒童功能性胃腸病羅馬Ⅳ標準》[6]中功能性腹痛診斷標準:發(fā)作性或持續(xù)性腹痛,與進食、排便等生理行為無關(guān),無固定壓痛點,喪失部分日常活動能力,不符合腸易激綜合征、功能性消化不良等相關(guān)胃腸疾病癥狀至少持續(xù)2個月,且每個月至少出現(xiàn)4次。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[7]辨證分型為脾胃虛寒證:主癥:腹部脹滿疼痛;次癥:喜溫喜按、面白少華、手足清冷、精神倦怠、大便稀溏;舌脈:舌淡苔白,脈沉緩。

1.3 納入與排除標準納入標準:符合診斷標準;年齡4～12歲;患兒依從性良好;家屬簽署知情同意書;7 d 內(nèi)未給予相關(guān)治療。排除標準:合并免疫系統(tǒng)疾病、臟器功能不全;合并精神性疾病;腹腔內(nèi)器質(zhì)性疾病;對本次研究中藥物過敏;既往有腹部手術(shù)史;嚴重營養(yǎng)不良;伴有其他可誘發(fā)腹痛的疾病;合并語言表達障礙、認知障礙。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患兒給予常規(guī)西醫(yī)治療,指導(dǎo)患兒進行規(guī)律運動、規(guī)律排便、健康飲食,服用多潘立酮片(山西寶泰藥業(yè)有限責任公司,批準文號:H20010245,10 mg),每次0.3 mg/kg,每日3次,飯前15～20 min口服,消旋山莨菪堿片[圣大(張家口)藥業(yè)有限公司,批準文號:H20045373,5 mg],每次 0.2 mg/kg,每日3次,連續(xù)治療4周。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上給予三香止痛散治療,方藥組成:丁香9 g,枳實9 g,藿香9 g,延胡索15 g,木香9 g,白芍12 g,桂枝12 g,焦山楂、焦神曲、焦麥芽各6 g,甘草 6 g。由巨野縣人民醫(yī)院中藥制劑室統(tǒng)一煎制,3～6歲每次50 ml,6歲以上每次100 ml,每日2次。連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察指標①參照中醫(yī)證候相關(guān)量化分級標準[8]對患者各項主次癥輕重程度按照無、輕、中、重4個等級進行量化評分,主癥分別為0、2、4和6分,次癥分別為0、1、2和3分;②記錄2組患兒腹痛程度、腹痛持續(xù)時間及腹痛發(fā)作頻率,其中腹痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評價:0表示無痛;0～3分為輕微疼痛;4～6分為疼痛影響睡眠,可忍;7～10為疼痛劇烈難忍;③統(tǒng)計2組臨床療效。

1.4.3 療效判定標準患兒腹部疼痛消失,中醫(yī)證候總積分減少95%以上,記為痊愈;患兒腹部疼痛顯著改善,中醫(yī)證候總積分減少70%～95%,記為顯效;患兒腹部疼痛好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候總積分減少30%～69%,記為有效;患兒腹部疼痛無改善,甚至加重,中醫(yī)證候總積分減少30%以下,記為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù) /總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒各項證候積分及總分比較治療前,2組患兒各項證候積分及總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患兒各項證候積分及總分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組患兒各項證候積分及總分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒各項證候積分及總分比較 (分,

2.2 2組患兒腹痛程度 腹痛持續(xù)時間及腹痛發(fā)作頻率比較治療前,2組腹痛程度、腹痛持續(xù)時間及腹痛發(fā)作頻率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患兒腹痛程度、腹痛發(fā)作頻率較治療前降低,腹痛持續(xù)時間較治療前縮短(P<0.05),且觀察組腹痛程度、腹痛發(fā)作頻率低于對照組,腹痛持續(xù)時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒腹痛程度 腹痛持續(xù)時間及腹痛發(fā)作頻率比較 (例,

2.3 2組患兒臨床療效比較觀察組患兒總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒臨床療效比較 (例,%)

3 討論

小兒功能性腹痛是兒科常見疾病,屬非器質(zhì)性病變,與胃腸動力紊亂、腸道微生態(tài)失衡、內(nèi)臟神經(jīng)敏感性增加等有關(guān)[9]。當患兒中樞神經(jīng)、傳入神經(jīng)發(fā)生改變,可提高疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)興奮性,降低不適感、疼痛閾值,致使患兒對溫度、炎癥、化學(xué)等刺激感到更強烈不適感,當胃腸道受到刺激,受內(nèi)臟高敏感性影響產(chǎn)生劇烈疼痛;自主神經(jīng)、腸神經(jīng)、中樞神經(jīng)共同控制胃腸系統(tǒng)運動功能及感覺功能,當胃腸系統(tǒng)受到炎癥、酸堿環(huán)境變化等刺激時,可增加內(nèi)源性阿片類物質(zhì)活性,促進胃腸道平滑肌興奮,減少胃腸蠕動,提升胃腸壓力,致使腹部產(chǎn)生疼痛。精神、心理及應(yīng)激反應(yīng)可改變自主神經(jīng)功能,交感神經(jīng)活性升高,迷走神經(jīng)活性降低,致使內(nèi)臟感覺過敏,胃腸功能異常。另外,胃腸激素紊亂、幽門螺旋桿菌感染也可導(dǎo)致小兒產(chǎn)生腹痛[10,11]。

《素問·舉痛論》首次提出腹痛的病因病機,認為小兒腹痛多因感受寒濕之邪、飲食不節(jié)、情節(jié)失調(diào)等引起。小兒功能性腹痛在中醫(yī)中屬“臍腹痛、小兒腹痛”范疇,多由患兒先天稟賦不足、形氣未充,脾陽不盛,又寒、濕等外邪侵襲,脾胃運化寒濕之力不足,致寒濕黏滯,腹部臟腑經(jīng)絡(luò)痹阻不通,腹痛則發(fā)。飲食不當、情志不遂致脾胃氣機升降失司,清氣不升,濁氣不降,中焦氣機阻滯,不通則痛,故產(chǎn)生腹痛[12]。因此,治療小兒功能性腹痛應(yīng)以運脾和胃、溫通散寒、理氣止痛為主。三香止痛散中,丁香可溫中降逆、散寒止痛,藿香芳香化濁、和中止嘔,為君藥;桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣,延胡索活血散瘀、理氣止痛,為臣;木香行氣止痛、健脾消食,枳實破氣消積、化痰散痞,白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、緩急止痛,焦山楂消食健胃、行氣散瘀,焦神曲健脾和胃、消食調(diào)中,焦麥芽行氣導(dǎo)滯、健脾,共為佐藥;甘草健脾益氣、止痛,為使。諸藥配合,共奏溫通散寒、理氣止痛、健脾和胃之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,木香中含有萜類、蒽醌類、木脂素苷等化學(xué)成分,具有促進胃腸運動、止瀉、鎮(zhèn)痛等藥理作用,常用于消化系統(tǒng)疾病治療[13]。丁香中含有黃酮類、揮發(fā)油類等有效成分,有鎮(zhèn)痛、消炎、抗菌的藥理作用[14]。藿香提取物具有調(diào)節(jié)腸道助消化的藥理作用[15]。白芍具有抗炎鎮(zhèn)痛、降低腸道平滑肌張力利于通便的作用[16]。本研究中,治療后,觀察組患兒各項證候積分及總分均低于對照組(P<0.05);觀察組腹痛程度、腹痛發(fā)作頻率低于對照組,腹痛持續(xù)時間短于對照組(P<0.05);觀察組患兒總有效率高于對照組(P<0.05)。說明三香止痛散治療功能性腹痛患兒,可改善患兒中醫(yī)證候,緩解腹痛程度,減少腹痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間,提升臨床療效。

綜上所述,三香止痛散可改善功能性腹痛患兒中醫(yī)臨床癥狀,緩解腹痛程度,減少腹痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間,提升臨床療效,值得推廣。