楊耀堂 李雪梅△ 楊廣鑫 陳 君 陳常云

糖尿病為臨床常見(jiàn)慢性病之一,具有較高的發(fā)病率,若患者血糖未有效控制,則極易發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。周?chē)窠?jīng)病變?yōu)橐环N糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥,是以自主神經(jīng)感覺(jué)及癥狀為主要表現(xiàn)的病變,肢體疼痛、肢體麻木和口渴為主要的癥狀,此病變發(fā)生原因在于周?chē)窠?jīng)缺氧、缺血,而發(fā)生糖尿病足、肌肉萎縮等。糖尿病患病過(guò)程中極易加重周?chē)窠?jīng)病變,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)致殘,對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前,糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療方法主要為手術(shù)、西藥治療。手術(shù)治療有較多限制條件,西藥治療往往采用內(nèi)源性的輔酶藥物或者血管擴(kuò)張藥物進(jìn)行治療,雖然對(duì)患者的神經(jīng)病變有較好改善,但無(wú)法獲得理想性效果,且極易發(fā)生各種不良反應(yīng)。因此,研究便捷、有效治療方式對(duì)患者恢復(fù)有重大意義[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn),黃芪桂枝五物湯在發(fā)揮中藥兼治標(biāo)本效果的同時(shí),確保治療期間安全性,有效提升治療的效果?；诖?為了進(jìn)一步研究黃芪桂枝五物湯加減對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變氣虛血瘀證的影響,此研究以日照市中醫(yī)醫(yī)院2021年4月—2022年8月收入治療的94例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變氣虛血瘀證患者為研究對(duì)象,科學(xué)分組后給予不同治療,現(xiàn)將治療方法及治療效果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2021年4月—2022年8月日照市中醫(yī)醫(yī)院收治的94例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變氣虛血瘀證患者,以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組采取常規(guī)西藥進(jìn)行治療,觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療。其中,對(duì)照組中男26例,女21例;年齡48～68歲,平均(58.39±2.53)歲;糖尿病病程3～11年,平均(6.89±1.76)年;周?chē)窠?jīng)病變氣虛血瘀證病程2～7年,平均(3.65±0.57)年;身體質(zhì)量指數(shù):23～27 kg/m2,平均(25.97±0.21)kg/m2。觀(guān)察組中男27例,女20例;年齡49～67歲,平均(59.02±2.34)歲;糖尿病病程4～10年,平均(6.23±1.43)年;周?chē)窠?jīng)病變氣虛血瘀證病程3～6年,平均(3.99±0.33)年;身體質(zhì)量指數(shù)22～28 kg/m2,平均為(24.12±0.36)kg/m2。2組患者基礎(chǔ)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)日照市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批此研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①資料完整,家屬知情同意。②與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變氣虛血瘀證診斷要求相符:以肢體麻大疼痛、四肢末端刺痛為主癥;以懶言氣短、口干舌燥、頭暈耳鳴、神疲倦點(diǎn)及自汗為次癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并良性或者惡性腫瘤;②肝腎功能異常;③有精神病史;④存在藥物或其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)損害。

1.4 治療方法對(duì)照組采取常規(guī)西藥進(jìn)行治療。給予患者甲鈷胺片(江西青峰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051400,規(guī)格:0.5 mg×24粒),口服,每天3次,每次0.5 mg。靜脈注射硫辛酸(上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字 H20059737,規(guī)格:20 ml∶0.6 g),混合硫辛酸0.6 g、生理鹽水300 ml,每天靜脈滴注1次。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取黃芪桂枝五物湯加減進(jìn)行治療,基本方:丹參15 g,川芎15 g,當(dāng)歸15 g,牡丹皮15 g,白芍15 g,黃芪15 g,桂枝15 g,甘草5 g,紅花5 g。若患者存在陰虛情況,則需加入生地黃、麥冬和沙參。根據(jù)中藥煎制常規(guī)方式制備,煎至200 ml,每天1劑,分為2次服用。2組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 指標(biāo)觀(guān)察觀(guān)察2組患者治療前后血糖水平的變化;觀(guān)察2組患者癥狀積分,以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]內(nèi)容為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明癥狀就越嚴(yán)重;觀(guān)察2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)的功能;觀(guān)察2組患者生活質(zhì)量,應(yīng)用SF-36評(píng)估量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明患者生活質(zhì)量就越好[5];觀(guān)察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率;觀(guān)察2組患者治療總有效率,分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)級(jí)別。其中,患者的臨床癥狀有顯著改善,肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)的功能正常視為顯效;患者的臨床癥狀有一定改善,肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)的速度增加至5 m/s視為有效;其余視為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血糖水平對(duì)比治療前,2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均有下降,且觀(guān)察組較對(duì)照組顯著更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血糖水平對(duì)比

2.2 2組患者治療前后癥狀積分對(duì)比治療前,2組患者癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者癥狀積分均有下降,且觀(guān)察組較對(duì)照組顯著更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分對(duì)比 (分,

2.3 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)功能對(duì)比治療前,2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)的功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)的功能均有改善,且觀(guān)察組較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)功能對(duì)比

2.4 2組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比觀(guān)察組生活質(zhì)量較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比 (分,

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比觀(guān)察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例,%)

2.6 2組患者治療總有效率對(duì)比觀(guān)察組治療總有效率,較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表6。

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?yōu)樘悄虿?yán)重并發(fā)癥之一,在糖尿病患者中發(fā)生率可達(dá)50%及以上[7]。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病較慢,主要表現(xiàn)包括感覺(jué)神經(jīng)異常、肢體疼痛、肢體麻木等[8]。在發(fā)病后,患者普遍存在電擊感及灼燒感,在病情持續(xù)進(jìn)展的過(guò)程中,患者的手部、小腿等均可能出現(xiàn)感覺(jué)病變,其發(fā)生機(jī)制極為復(fù)雜。中醫(yī)將糖尿病周?chē)窠?jīng)病歸類(lèi)于“痹證、消渴”等范疇,因消渴日久對(duì)陽(yáng)氣造成損傷,使得陽(yáng)氣無(wú)法至四肢,不得養(yǎng)經(jīng)脈而致[9,10]。目前,臨床關(guān)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療方法雖然較多,但尚無(wú)較好地治療方法。黃芪桂枝五物湯可從多方面調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能,對(duì)受損神經(jīng)進(jìn)行修復(fù),且具備成本低、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì),具備顯著臨床價(jià)值[11]。

本研究結(jié)果表明:①觀(guān)察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平、癥狀積分較對(duì)照組顯著更低(P<0.05)。說(shuō)明在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變氣虛血瘀證治療中應(yīng)用黃芪桂枝五物湯,可有效改善患者血糖水平和癥狀積分。這是因?yàn)辄S芪桂枝五物湯中的黃芪具備調(diào)節(jié)血糖作用,可在減少機(jī)體自由基的同時(shí)促進(jìn)機(jī)體微循環(huán),有效避免脂質(zhì)過(guò)氧化的代謝反應(yīng),保護(hù)血管的內(nèi)皮細(xì)胞,使其免受損傷,并促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù),從而減輕患者疼痛感[12,13]。同時(shí),黃芪桂枝五物湯中的白芍和川芎具備止痛、行氣開(kāi)郁等作用,可有效緩解患者乏力、肢體疼痛及麻木的癥狀[14,15]。②在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變氣虛血瘀證治療中應(yīng)用黃芪桂枝五物湯可有效改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)的功能、生活質(zhì)量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高治療總有效率。這是因?yàn)樵邳S芪桂枝五物湯方劑中,君藥為黃芪,具備行氣補(bǔ)血的功效[16],桂枝和白芍為臣藥,桂枝具備辛溫解肌、溫經(jīng)通陽(yáng)的功效,白芍具備補(bǔ)血斂陰和緩急止痛的功效;牡丹皮、紅花、川芎、當(dāng)歸和丹參為佐藥,具備行氣開(kāi)郁、活血和祛風(fēng)燥濕的功效,甘草調(diào)和諸藥。眾藥合用可有效改善血液循環(huán)功能,降低體內(nèi)血栓含量,對(duì)血小板聚集起到抑制作用,從而達(dá)到清熱涼血、養(yǎng)血益氣、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)等作用[17]。同時(shí),應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減療法還可依據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減,從而達(dá)到辨證論治的效果。

綜上,在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變氣虛血瘀證治療中應(yīng)用黃芪桂枝五物湯,可有效改善患者血糖水平、癥狀積分、神經(jīng)傳導(dǎo)功能,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量和治療總有效率,值得推廣。