杜明明 劉仕杰 宋金萍 谷慧敏

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,中國(guó)人民群眾的生活質(zhì)量也在不斷提升,醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步更是有效延長(zhǎng)了中國(guó)人民群眾的生命,中國(guó)人民的平均壽命也在不斷提升。但是,因老齡化和肥胖等因素的影響,各類臨床疾病的發(fā)生率也在不斷提高,各類腦血管疾病的發(fā)生更是對(duì)人民群眾的正常生活和生命造成了嚴(yán)重的威脅,故做好各類腦血管疾病的對(duì)癥治療十分重要。在臨床上,血管性癡呆便是一種因腦卒中等腦血管疾病所引發(fā)的認(rèn)知障礙綜合征,該疾病的出現(xiàn)會(huì)造成患者的認(rèn)知功能受損,導(dǎo)致患者表現(xiàn)出記憶異常、行為異常、認(rèn)知異常、頭暈和頭痛等癥狀,還可能造成患者出現(xiàn)抑郁癥、肺部感染和營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥,不僅嚴(yán)重影響患者的正常生活,且預(yù)后較差,需加以重視[1,2]。目前,臨床對(duì)于血管性癡呆患者尚缺乏有效治愈方式,該疾病尚無(wú)法徹底治愈,但通過(guò)積極的治療可有效提升患者生活質(zhì)量。中醫(yī)對(duì)于血管性癡呆有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí),中醫(yī)將該疾病歸屬于“癡呆、善忘”范疇中,認(rèn)為腦髓失養(yǎng)、腎精虧虛同該疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系,故通過(guò)中醫(yī)辨證治療可有效促進(jìn)血管性癡呆患者病情的緩解[3]。大量研究也指出,在血管性癡呆患者治療中辨證使用中醫(yī)藥可有效促進(jìn)患者癥狀的緩解和病情的改善,臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4-6]。為此,本研究探討血管性癡呆患者聯(lián)用補(bǔ)髓通竅益腦湯和靳三針進(jìn)行治療的效果,希望能夠?yàn)閺V大血管性癡呆患者的癥狀改善提供一定的幫助,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共選取血管性癡呆患者90例進(jìn)行臨床研究,其均于2020年7月—2022年8月在通許縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診治療。為便于臨床研究的順利施行,采用抽簽法的方式對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行分組處理,分組結(jié)果為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組納入45例。試驗(yàn)組中男性22例,女性23例;年齡45～78歲,平均(67.22±6.57)歲;病程0.2～1.4年,平均(0.84±0.22)年。對(duì)照組中男性23例,女性22例;年齡47～78歲,平均(67.58±6.55)歲;病程0.2～1.7年,平均(0.93±0.23)年。2組患者一般資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),符合比較標(biāo)準(zhǔn)。通許縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)已對(duì)本研究的施行批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)藥物過(guò)敏史、非過(guò)敏體質(zhì);②此前半年均未接受過(guò)類似治療,研究過(guò)程中未接受其他治療方案;③無(wú)嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)損害;④于腦卒中后出現(xiàn)癡呆癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①未簽署知情同意書(shū);②預(yù)計(jì)生存期≤3個(gè)月。

1.3 方法對(duì)照組患者接受常規(guī)對(duì)癥干預(yù)治療,患者入院后常規(guī)接受抗血栓、降血糖、降血壓、改善腦血管和降血脂治療,并應(yīng)用丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050299;規(guī)格:0.1 g/粒)每次口服2粒,每日服藥3次,持續(xù)服藥3個(gè)月進(jìn)行治療。應(yīng)用高壓氧療法:選用醫(yī)用氧艙,待艙內(nèi)壓力穩(wěn)定后患者入艙吸氧,持續(xù)吸氧30 min后暫停,正常呼吸,每日1次,持續(xù)治療3個(gè)月。

試驗(yàn)組患者則在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥補(bǔ)髓通竅益腦湯和靳三針進(jìn)行治療。①補(bǔ)髓通竅益腦湯組方:石菖蒲30 g,丹參15 g,豨薟草15 g,山萸肉15 g,肉蓯蓉15 g,紅花15 g,益智仁15 g。組方配伍完成后加水煎開(kāi),每300 ml藥液為1劑,患者每日服用1劑,早晚時(shí)段患者分別服用150 ml藥液,持續(xù)服藥3個(gè)月。②靳三針:穴位選取百會(huì)(前后左右,四神針)、本神和神庭(智三針)、腦戶和腦空(腦三針)。主穴選取完成后根據(jù)患者證型進(jìn)行辨證配穴,若患者脾腎兩虛則加足三里和腎俞;若患者心肝火旺則加少府和太沖;若患者氣滯血瘀則加合谷。施針前術(shù)者應(yīng)遵循無(wú)菌原則,采用醫(yī)用酒精進(jìn)行一次性針具的消毒工作,施針時(shí)則應(yīng)采用捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)?并于得氣后留針20 min,患者每日治療1次,每周治療5次,持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組研究對(duì)象的治療效果和治療前后精神狀態(tài)評(píng)分(MMSE)、腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和中醫(yī)證候積分水平。治療效果:顯效(臨床癥狀改善效果明顯,MMSE評(píng)分增加>4分)、有效(臨床癥狀均有改善,MMSE評(píng)分增加1～4分)、無(wú)效(未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀甚至加重者),治療總有效率=顯效率+有效率[7]。MMSE評(píng)分:采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,共30分,患者得分低于27分表示存在認(rèn)知功能異常,得分越高表示患者的認(rèn)知功能越佳。腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù):采用顱腦超聲觀察患者的大腦中動(dòng)脈的收縮期峰值速度、屏氣指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)水平。中醫(yī)證候積分:依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]的中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表對(duì)2組患者治療前后中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分,包括善忘、智能減退、表情淡漠、腰酸腿軟和頭昏耳鳴,按照無(wú)(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例,%)

2.2 2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較2組治療前MMSE評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組治療后的MMSE評(píng)分要明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組患者腦血流動(dòng)力學(xué)比較2組治療前的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組治療后的大腦中動(dòng)脈收縮期峰值速度、屏氣指數(shù)均要高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者腦血流動(dòng)力學(xué)比較 (例,

2.4 2組患者中醫(yī)證候積分比較2組治療前的中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組患者治療后的中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分差異比較 (分,

3 討論

血管性癡呆作為一種常繼發(fā)于腦卒中等腦血管疾病的中樞性神經(jīng)疾病,會(huì)導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能嚴(yán)重受損,從而會(huì)對(duì)患者的正常生活造成較為嚴(yán)重的負(fù)面影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),血管性癡呆具有病程長(zhǎng)、纏綿難愈和預(yù)后差的特點(diǎn),且因該疾病尚無(wú)法徹底治愈,一旦患病便會(huì)給其自身健康和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),故做好對(duì)癥干預(yù)治療,促進(jìn)患者病情的緩解,對(duì)于廣大血管性癡呆患者及其家人而言均有著重要的意義[8,9]。在中醫(yī)理論中,血管性癡呆被認(rèn)為是由髓海不足、神機(jī)失用所致的智力低下、善忘、呆傻愚笨疾病,屬于精神障礙性疾病的一種,中風(fēng)外傷、后天失養(yǎng)、先天不足、年老腎虛和情志傷害是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的重要病因,其病位在腦,與心肝脾腎相關(guān)、同腎虛關(guān)系密切,本虛標(biāo)實(shí)為該病的病性,髓減腦消和神機(jī)失用則是該病的病機(jī),故臨床治療應(yīng)以益腎補(bǔ)虛、通血活絡(luò)等為主[10]。

在本研究中,試驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組,且試驗(yàn)組治療后的MMSE評(píng)分、大腦中動(dòng)脈的收縮期峰值速度、屏氣指數(shù)均高于對(duì)照組,各項(xiàng)中醫(yī)證候積分則低于對(duì)照組(P<0.05)。上述研究結(jié)果證明了中醫(yī)湯劑和針刺療法在血管性癡呆患者治療中的有效性。靳三針是基于傳統(tǒng)針刺療法發(fā)展而來(lái)的一種新型針刺方式,該技術(shù)主要具有取穴簡(jiǎn)便和療效確切的優(yōu)點(diǎn)。本研究中所取的百會(huì)可醒腦開(kāi)竅;本神和神庭則可益智健腦、改善神志;腦戶和腦空則可升陽(yáng)益腦、醒神通竅。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者證型進(jìn)行配穴,可有效促進(jìn)其癥狀的改善,從而有助于患者病情的改善。補(bǔ)髓通竅益腦湯中則以益智仁和肉蓯蓉為君藥,益智仁具有溫脾益氣、益腎澀精的功效,肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)益氣血;石菖蒲、丹參為臣藥,石菖蒲可醒神開(kāi)竅、豁痰、益心智,丹參是活血類藥物,具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之效;山萸肉、紅花為佐藥,山萸肉具有補(bǔ)益肝腎、澀精固脫、生津止渴的作用,紅花活血化瘀;豨薟草清熱解毒、祛風(fēng)除濕,為使藥。諸藥合用具有活血通絡(luò)、填精益髓之功效,聯(lián)用靳三針則具有內(nèi)外兼治的效果,從而有助于血管性癡呆患者病情的改善。

綜上所述,聯(lián)用補(bǔ)髓通竅益腦湯和靳三針可有效緩解血管性癡呆患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀,并能夠促進(jìn)患者精神狀態(tài)和腦血流動(dòng)力學(xué)情況的改善,對(duì)于血管性癡呆患者的治療與康復(fù)均有著促進(jìn)作用,應(yīng)用價(jià)值極高。