劉小雙

中醫(yī)認為高血壓病是因情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦損傷,或因年老體衰,腎精虧損等導致臟腑陰陽平衡失調(diào),風火內(nèi)生,痰瘀交阻,氣血逆亂所致。中醫(yī)學分析冠心病的病因病機為飲食勞倦、肝氣閉郁、寒凝熱郁、精氣虧虛等因素導致心臟血脈的氣血陰陽失調(diào),心脈瘀滯。高血壓合并冠心病發(fā)病機制不明確,中醫(yī)認為根本原因為本虛標實。由于高血壓合并冠心病病程較長,并且變化較大,臨床辨證難度性較高,較難制定準確、合適的治療方法。目前針對高血壓合并冠心病常見診斷方法為心電圖,不僅操作簡單,檢測效果還較佳[1,2]。將心電圖應用于高血壓合并冠心病中醫(yī)證型判斷中能夠提供指導意見,從而達到準確辨證施治效果[3]。此次研究旨在分析高血壓合并冠心病中醫(yī)證型和心電圖的關系。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心體檢者為研究對象,一共300例,均為既往有高血壓合并冠心病病史體檢者,將其按照中醫(yī)辨證分型,并采取十二導聯(lián)心電圖檢測,分析高血壓合并冠心病中醫(yī)證型和心電圖之間的關系。300例高血壓合并冠心病體檢者中男155例,女145例;年齡48～72歲,平均年齡(53.22±2.34)歲;病程3～11年,平均病程(6.34±2.10)年。根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為瘀血閉阻型50例、痰濁內(nèi)阻型50例、心腎陽虛型50例、寒凝心脈型50例、心氣虧虛型50例、心腎陰虛型50例。

1.2 診斷標準

1.2.1 高血壓病診斷參照國家心血管中心發(fā)布《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]所提供的原發(fā)性高血壓診斷標準:在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量診室收縮壓(SBP) ≥140 mm Hg (1 mm Hg≈0.133 kPa)和(或) 舒張壓(DBP) ≥90 mm Hg。

1.2.1 冠心病診斷參照缺血性心臟病的命名及診斷的標準[5],經(jīng)選擇性冠脈造影術確定為冠心病患者,其冠脈狹窄程度≥50%為有意義。

1.2.2 中醫(yī)證型辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]、《中醫(yī)內(nèi)科學》[7]及《中醫(yī)臨床診療術語》[8]胸痹心痛診斷標準:分為瘀血痹阻型、痰濁內(nèi)阻型、心腎陽虛型、寒凝心脈型、心氣虧虛型、心腎陰虛型6種。

1.3 納入與排除標準納入標準:①既往有高血壓合并冠心病病史,符合西醫(yī)診斷標準;②符合中醫(yī)診斷及分型標準,證型單純者為首選對象,兩證型并見,但有一主型者為次選對象。排除標準:①配合度較低;②嚴重心肝腎功能不全;③合并傳染疾病;④精神異常,溝通困難,認知障礙;⑤繼發(fā)性高血壓病患者。

1.4 方法采用國產(chǎn)理邦SE-1201十二導心電圖機,以 25 mm/s 的紙速,由專人操作記錄準確的、基線穩(wěn)定的十二導聯(lián)同步心電圖,并分別分析瘀血閉阻型、痰濁內(nèi)阻型、心腎陽虛型、寒凝心脈型、心氣虧虛型、心腎陰虛型體檢者的心電圖結果以及瘀血閉阻型、痰濁內(nèi)阻型、心腎陽虛型、寒凝心脈型、心氣虧虛型、心腎陰虛型體檢者的心電圖QRS波群離散度情況。

QRS間期為從Q 波起始或 R 波起始至 S 波結束。QRS離散度(QRSd)為十二導聯(lián)心電圖中最大 QRS 間期與最小 QRS 間期的差值。對所有受檢者的十二導聯(lián)心電圖均由專人手工測量最大 QRS間期(QRSmax)、最小 QRS 間期(QRSmin),由此計算 QRS離散度(QRSd)。

1.5 觀察指標分析瘀血閉阻型、痰濁內(nèi)阻型、心腎陽虛型、寒凝心脈型、心氣虧虛型、心腎陰虛型體檢者的心電圖結果。主要包括心肌缺血、心律失常、左室高電壓以及左室肥大。分析瘀血閉阻型、痰濁內(nèi)阻型、心腎陽虛型、寒凝心脈型、心氣虧虛型、心腎陰虛型體檢者的心電圖QRS波群離散度情況。

2 結果

2.1 心電圖不同證型體檢者心電圖具體情況。見表1。

表1 分析不同證型體檢者心電圖結果情況 (例,%)

2.2 心電圖QRS波群QRS波群離散度從高到低分別為瘀血閉阻型、痰濁內(nèi)阻型、寒凝心脈型、心腎陽虛型、心氣虧虛型、心腎陰虛型。瘀血閉阻型和其他證型比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 分析不同證型體檢者心電圖QRS波群離散度情況 (例,

3 討論

中醫(yī)認為高血壓合并冠心病的基本病機是機體陰陽失調(diào)日久,氣滯血瘀或痰濁內(nèi)生,導致瘀阻心絡[9]。這類患者往往既有高血壓病眩暈頭痛的癥狀,

又有胸悶、心前區(qū)疼痛等冠心病的臨床表現(xiàn)。對于高血壓合并冠心病需要引起高度重視,積極采取有效方法診斷和控制治療。根據(jù)高血壓病合并冠心病患者發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)特點的不同,中醫(yī)通常將其分為瘀血閉阻型、痰濁內(nèi)阻型、心腎陽虛型、寒凝心脈型、心氣虧虛型、心腎陰虛型6種,在治療上主要是根據(jù)證型進行辨證治療。

心電圖為臨床常用的檢查方法,能夠記錄人體正常心臟電活動,幫助診斷心律失常、心肌缺血等[10,11]。心電圖對心臟跳動的各種節(jié)律紊亂即心律失常,特別是聽診難以確定的心律失常,能夠做出正確診斷。同時還能協(xié)助了解心臟各腔室的肥大及肥厚,有利于診斷各種心臟疾病[12,13]。十二導聯(lián)心電圖是指檢查時放在機體身上的探測電極,包括三個肢體導聯(lián)、三個加壓肢體導聯(lián)、六個胸前導聯(lián)。十二導聯(lián)心電圖能夠全面反映整個心臟電活動情況[14]。將十二導聯(lián)心電圖應用于高血壓合并冠心病不同證型中具有不同的表現(xiàn)情況。此次研究則分析高血壓合并冠心病中醫(yī)證型和心電圖的關系。結果發(fā)現(xiàn),300例高血壓合并冠心病體檢者心電圖中心肌缺血占比最多。心肌缺血以瘀血閉阻型、痰濁內(nèi)阻型為主。QRS波群離散度從高到低分別為瘀血閉阻型、痰濁內(nèi)阻型、寒凝心脈型、心腎陽虛型、心氣虧虛型、心腎陰虛型。瘀血閉阻型和其他證型相比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示高血壓合并冠心病患者不同中醫(yī)證型和心電圖存在密切關系,以瘀血閉阻型對高血壓合并冠心病患者影響較大。

中醫(yī)認為心為君主之官,心主血脈,若瘀血閉阻,則心脈不通,進而產(chǎn)生痛感,所以胸痹表現(xiàn)的患者會表現(xiàn)出劇痛感。研究表明,血瘀型的冠心病臨床患者,其心肌局部會出現(xiàn)氧化應激性損傷情況,并且心肌結構蛋白也會出現(xiàn)一些改變,伴隨的主要表現(xiàn)就是心肌缺血。所以,心肌缺血、血瘀可通過心電圖來反映兩者的相關性,據(jù)此,心電圖可客觀反映出患者心肌缺血表現(xiàn)情況[15]。

綜上所述,高血壓合并冠心病不同的中醫(yī)證型與心電圖均存在一定關系。在中醫(yī)辨證論治中要結合QRS離散度,靈活運用活血化瘀藥物,防患于未然,為中醫(yī)對高血壓合并冠心病人群的認識和治療提供幫助。