李小龍,田 磊,謝 靜,滕思思

全身麻醉患兒術(shù)中要求較為嚴(yán)格,需要患兒絕對(duì)安靜[1-2]。與成人相比,嬰幼兒的全身麻醉后發(fā)生低氧血癥的發(fā)生率較高[3]。麻醉是臨床上常見的一種麻醉方式,該麻醉方式容易造成聲門移位,造成聲門的不完全梗阻,降低患兒的氧儲(chǔ)備能力,容易造成低氧血癥,由于患兒支氣管較為狹窄,容易被分泌物阻塞,影響患兒的呼吸功能,同時(shí)嬰幼兒由于呼吸頻率較快,患兒的潮氣量少于成年人,這些因素會(huì)加劇全身麻醉術(shù)后患兒低氧血癥的發(fā)生率[4-5]。國內(nèi)研究者發(fā)現(xiàn),嬰幼兒發(fā)生低氧血癥會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào),嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患兒死亡[6-7]。因此,探討全身麻醉術(shù)后患兒發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)因素具有重要的研究價(jià)值,目前,國內(nèi)外對(duì)全身麻醉手術(shù)患兒術(shù)后新發(fā)低氧血癥危險(xiǎn)因素的研究還處于起步階段?；诖?探討全身麻醉術(shù)后患兒低氧血癥的影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2020年3月—2022年3月小兒喉罩全身麻醉術(shù)后患兒106例作為研究對(duì)象,根據(jù)患兒術(shù)后的血氧飽和度分為非低氧血癥組(53例)和低氧血癥組(53例),研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合喉罩全身麻醉手術(shù)的患兒;2)患兒及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并心臟疾病者;2)患兒有嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂;3)患兒合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥;4)患兒及家屬主觀意愿上不配合,依從性不佳。兩組患兒在性別、月齡、體重、Apgar評(píng)分、使用阿片類藥物、手術(shù)時(shí)長等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體見表1。

表1 非低氧血癥組與低氧血癥組患兒一般資料比較

表2 全身麻醉術(shù)后患兒低氧血癥的單因素回歸分析

表3 全身麻醉術(shù)后患兒低氧血癥的多因素回歸分析

1.2 數(shù)據(jù)收集

本研究患兒的基本信息包括患兒性別、胎齡、月齡,患兒體重、Apgar評(píng)分、有無基礎(chǔ)疾病、術(shù)前使用阿片類藥物、手術(shù)時(shí)長、術(shù)前哭鬧情況。對(duì)全身麻醉手術(shù)的患兒采用七氟醚吸入麻醉維持誘導(dǎo),并且給予芬太尼2 μg/kg靜脈注射行術(shù)中鎮(zhèn)痛,然后將七氟醚的濃度調(diào)至7%,氧流量調(diào)至3～5 L/min。當(dāng)患兒意識(shí)消失后,將七氟醚的濃度調(diào)至3%～4%,采用輔助呼吸維持患兒呼吸。然后調(diào)整七氟醚的濃度為3%,患兒在手術(shù)的過程中,要根據(jù)患兒的血壓、心率及時(shí)調(diào)整七氟醚的濃度。當(dāng)患兒手術(shù)結(jié)束后,及時(shí)停止吸入七氟醚,當(dāng)血氧飽和度≥91%為非低氧血癥組,即為正常氧合組,血氧飽和度<91%為低氧血癥組。對(duì)于低氧血癥組的患兒給予面罩吸氧。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 非低氧血癥組與低氧血癥組患兒的一般資料比較

本研究發(fā)現(xiàn),非低氧血癥組的胎齡高于低氧血癥組(P<0.05),低氧血癥組患兒合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前哭鬧比例高于非低氧血癥組(P<0.05)。見表1。

2.2 全身麻醉術(shù)后患兒低氧血癥危險(xiǎn)因素的回歸分析

本研究將表1中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,進(jìn)行單因素回歸分析,再將單因素分析中P<0.2的因素納入多因素回歸分析中,研究結(jié)果顯示低胎齡[OR=5.153,95%CI(2.597,10.297),P=0.001]、合并基礎(chǔ)疾病[OR=2.815,95%CI(1.572,6.253),P=0.034]、術(shù)前哭鬧[OR=6.194,95%CI(2.121,13.675),P=0.001]、使用阿片類藥物[OR=7.173,95%CI(2.674,21.193),P=0.001]是小兒全身麻醉手術(shù)患兒術(shù)后低氧血癥的危險(xiǎn)因素。

3 討論

3.1 小兒全身麻醉術(shù)后低氧血癥的現(xiàn)狀分析

小兒全身麻醉后發(fā)生低氧血癥的發(fā)生率較高,嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后生存質(zhì)量。低氧血癥導(dǎo)致氧分壓低于正常值,患兒的氧分壓和血氧飽和度降低,是臨床上常見的一種病理狀態(tài)[8-10]。本研究發(fā)現(xiàn),非低氧血癥組患兒胎齡高于低氧血癥組(P<0.05),低氧血癥組患兒合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前哭鬧比例高于非低氧血癥組(P<0.05),這也說明低胎齡的患兒,由于肺表面缺乏活性物質(zhì),導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸中樞發(fā)育不完全,嚴(yán)重影響患兒呼吸,甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡,本研究發(fā)現(xiàn)低胎齡兒低氧血癥組較多,臨床護(hù)理人員在患兒住院期間,應(yīng)該密切觀察患兒呼吸形態(tài),避免患兒出現(xiàn)低氧血癥。小兒全身麻醉后發(fā)生低氧血癥會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào),患兒內(nèi)環(huán)境紊亂,同時(shí)由于患兒各器官發(fā)育不完全,患兒的免疫功能較差,因此患兒容易患病[11-12]。研究發(fā)現(xiàn)小兒全身麻醉術(shù)后會(huì)對(duì)呼吸功能產(chǎn)生抑制作用,因此小兒全身麻醉后會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生抑制作用[13]。因此,全身麻醉后患兒低氧血癥發(fā)生率較高,加強(qiáng)對(duì)小兒全身麻醉手術(shù)患兒術(shù)后低氧血癥危險(xiǎn)因素的研究尤為重要,能夠?yàn)榻档腿砺樽硇g(shù)后患兒低氧血癥的發(fā)生率提供參考價(jià)值。

3.2 小兒全身麻醉術(shù)后發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)因素分析

3.2.1 低胎齡、合并基礎(chǔ)疾病是小兒全身麻醉術(shù)后發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)因素

本研究發(fā)現(xiàn)低胎齡[OR=5.153,95%CI(2.597,10.297),P=0.001]、合并基礎(chǔ)疾病[OR=2.815,95%CI(1.572,6.253),P=0.034]是患兒術(shù)后低氧血癥的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn)胎齡小于36周的患兒,由于患兒肺表面活性物質(zhì)減少,患兒的呼吸中樞發(fā)育較差,嚴(yán)重影響患兒的呼吸反射,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸抑制[14],本研究結(jié)果與國內(nèi)研究者結(jié)果相一致[15]。臨護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)低胎齡患兒的關(guān)注,嚴(yán)密觀察患兒的呼吸狀況,同時(shí)術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病,也是影響全身麻醉術(shù)后患兒低氧血癥的主要因素,提示臨床護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)注具有基礎(chǔ)疾病的患兒,加強(qiáng)對(duì)此類患兒的觀察。此外,低齡患兒支氣管狹窄,患兒的管腔黏膜運(yùn)動(dòng)較差,會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低氧血癥。國外研究者發(fā)現(xiàn),低齡患兒的呼吸道患病率高達(dá)27%,高于正常足月患兒患病率[16]。因此,臨床麻醉人員應(yīng)該密切關(guān)注全身麻醉術(shù)后患兒的呼吸功能和血氧飽和度,避免患兒發(fā)生低氧血癥。本研究發(fā)現(xiàn),合并基礎(chǔ)疾病的患兒,術(shù)后發(fā)生低氧血癥的發(fā)生率較高,臨床麻醉人員應(yīng)該關(guān)注具有基礎(chǔ)疾病的低氧血癥患兒。

3.2.2 術(shù)前哭鬧、使用阿片類藥物是小兒全身麻醉術(shù)后低氧血癥的危險(xiǎn)因素

本研究結(jié)果顯示,患兒術(shù)前哭鬧和使用阿片類藥物與患兒術(shù)后低氧血癥的發(fā)生有較大的關(guān)系。本研究結(jié)果與國內(nèi)研究結(jié)果相一致[17],研究發(fā)現(xiàn),患兒術(shù)前哭鬧會(huì)影響患兒的呼吸功能,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸抑制,甚至?xí)?dǎo)致患兒出現(xiàn)血氧飽和度下降?；純盒g(shù)前哭鬧會(huì)使患兒的肺泡壓力較大,會(huì)造成患兒血氧飽和度出現(xiàn)較大的波動(dòng),患兒會(huì)出現(xiàn)低氧血癥。在臨床工作中,應(yīng)該密切觀察患兒的情緒狀況,避免患兒出現(xiàn)情緒波動(dòng),預(yù)防患兒出現(xiàn)低氧血癥[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn),阿片類藥物是一種起效快、消除快的特點(diǎn),但是阿片類藥物對(duì)呼吸中樞具有抑制作用[20]?；純喝砺樽砣グ⑵軌蚋纳苹純旱难鹾现笖?shù),提示臨護(hù)理人員在給予患兒阿片類藥物時(shí),應(yīng)該嚴(yán)格按照患兒的使用劑量進(jìn)行,嚴(yán)密觀察避免出現(xiàn)患兒呼吸抑制。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)影響全身麻醉手術(shù)患兒術(shù)后新發(fā)低氧血癥的危險(xiǎn)因素有低胎齡、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前哭鬧、術(shù)中使用阿片類藥物。本研究存在一定的局限性,由于患兒發(fā)生低氧血癥的評(píng)判僅僅是依據(jù)血氧飽和度,可能存在著一定的偏差,今后應(yīng)該加大研究對(duì)象的樣本量,對(duì)全身麻醉手術(shù)患兒術(shù)后低氧血癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入分析,彌補(bǔ)本研究的不足。