張倩倩

高血壓是常見慢性疾病,具有病程長、無法治愈等特點,不良飲食習慣、過量飲酒、精神緊張等均是誘發(fā)高血壓重要因素,影響病人生活質(zhì)量。運動管理、合理飲食等良好的自我護理能力是控制血壓關(guān)鍵,可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,提高病人生活質(zhì)量[1]。但部分高血壓病人對疾病認知較低,尤其是老年病人生理功能有所減退,面對疾病時主要依賴家人及醫(yī)護人員,自我護理能力較差,導(dǎo)致病情進展發(fā)生一系列并發(fā)癥,不利于預(yù)后[2]。研究顯示,自我護理能力是自主感知的結(jié)果,通過提高自主感知水平利于提高病人自護能力[3]。國內(nèi)外研究報道,慢性病病人對自我疾病認知程度不高,需采取有效措施提高其自主感知水平[4-5]。因此,探究高血壓病人自我感知的影響因素至關(guān)重要。鑒于此,本研究旨在觀察高血壓病人自主感知現(xiàn)狀,并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,選取2021年1月—2022年3月九江市第一人民醫(yī)院接收的80例高血壓病人為研究對象。男39例,女41例;年齡41～79(58.69±5.63)歲;病情程度輕度29例,中度42例,重度9例。病人簽署研究知情同意書。

1.2 入選標準

1)納入標準:高血壓符合2019年基層診療指南[6]中相關(guān)標準,且經(jīng)體格檢查、實驗室及血壓檢查確診;在本院遵醫(yī)囑服用降壓藥物治療者;有一定閱讀理解能力,自愿完成所有測評;依從性好,可配合完成量表調(diào)查;精神正常。2)排除標準:合并嚴重軀體性疾病者;合并心肝腎等重要臟器疾病者;絕對臥床;合并惡性腫瘤者;合并抑郁癥、焦慮癥等心理疾病者。

1.3 方法

1.3.1 高血壓病人自主感知水平評估方法

參照中文簡版自主感知量表(PEAS-CV)[7]評估病人自主感知水平,該量表共包括自由性、個體性、獨立性3個維度,分別有8個條目、9個條目、4個條目,共計21個條目,每個條目采用Likert 4級評分法評估,1分代表“從不”,4分代表“總是”,總分21～84分,分數(shù)越高表示病人自主感知水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.910,內(nèi)容效度為0.940。

1.3.2 基線資料采集方法

設(shè)計基線資料填寫表,詢問并記錄病人相關(guān)信息,內(nèi)容主要包括性別、年齡(<65歲/≥65歲)、病情程度(輕度/中度/重度)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)(<24.0 kg/m2或≥24.0 kg/m2)、文化程度(初中及以下/高中及以上)、合并其他慢性疾病種類(<2種/≥2種,主要包括高血糖、高脂血癥等)、居住狀態(tài)(獨居/與家人居住)、個人每月平均收入(<3 000元/≥3 000元)、婚姻狀況(有配偶/無配偶)、醫(yī)療費用支付方式(自費/醫(yī)保)等。

1.3.3 質(zhì)量控制方法

所有調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),考核合格后上崗,研究前告知病人本次調(diào)查目的及意義,取得病人同意后發(fā)放問卷,采用匿名方式填寫,對于無法理解條目的病人,調(diào)查人員可逐條解釋后讓其選擇,填寫完成后當場核實并回收,本次發(fā)放問卷均有效回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高血壓病人自主感知水平現(xiàn)狀

80例高血壓病人經(jīng)PEAS-CV量表評估,PEAS-CV評分為(51.36±5.49)分,處于中等水平。

2.2 不同特征病人PEAS-CV評分比較

不同年齡、文化水平、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式的高血壓病人PEAS-CV評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);其他特征高血壓病人PEAS-CV評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征病人PEAS-CV評分比較 單位:分

2.3 高血壓病人自主感知水平影響因素的線性回歸分析

將高血壓病人自主感知水平作為因變量(連續(xù)變量),將表1中P<0.05的變量作為自變量(變量賦值見表2),線性回歸分析結(jié)果顯示,年齡≥65歲、文化水平為初中及以下、婚姻狀況為無配偶、醫(yī)療費用支付方式為自費為高血壓病人自主感知的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 高血壓病人自主感知水平影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 高血壓病人自主感知水平情況

高血壓若得不到及時有效治療可能會引起心血管疾病,對病人心理及生理造成極大影響[8-9]。目前,采取有效措施控制血壓水平是治療高血壓重要手段,而提高病人自我護理能力是控制病人血壓的關(guān)鍵[10-12]。自主感知是個體感知及認知按照自我需求及目的自由選擇的一種狀態(tài),包括自愿、個性及自我決策,自主感知認同利于病人進行自我護理,進而有效控制病情[13]。因此,研究高血壓病人自主感知的影響因素至關(guān)重要。研究顯示,慢性疾病病人自主感知水平處于中等水平,有一定提高空間[14]。本研究80例高血壓病人經(jīng)評估PEAS-CV評分為(51.36±5.49)分,處于中等水平,與上述研究結(jié)果相似,可見探究其可能的影響因素十分必要。

3.2 高血壓病人自主感知水平的影響因素分析

本研究經(jīng)線性回歸分析,結(jié)果顯示,年齡≥65歲、文化水平為初中及以下、婚姻狀況為無配偶、醫(yī)療費用支付方式為自費為高血壓病人自主感知的影響因素。分析原因如下。1)年齡:年齡較大病人各器官功能有所退化,對他人依賴性較強,需在家人幫助下進行自護活動,自理能力差,自主感知水平低下,且年齡較大者對信息資源獲取能力差,擔憂疾病發(fā)展,感知能力不斷下降,對護理人員依賴性提高,生活獨立性下降,進而導(dǎo)致自主感知水平下降[15]。因此,護理人員應(yīng)關(guān)注年齡較大的高血壓病人,鼓勵病人在能力范圍內(nèi)獨立進行護理技能,提高自主感知水平,進而提高自護能力[16]。2)文化水平低下:文化水平較高的病人對疾病認知能力更強,且價值觀及人生觀層次更高,在面對困難時可表現(xiàn)出積極、理性態(tài)度,能夠積極主動獲得外部信息資源,有較好的自主性,進而提高自主感知水平;而文化水平低下的病人面對疾病時自我意識及行動能力弱,難以發(fā)揮自我效能,導(dǎo)致自主感知水平差[17]。因此,護理人員應(yīng)采取合理手段提高文化程度水平低的病人對疾病認識,以提高自主感知能力[18-19]。3)婚姻狀況:有配偶的高血壓病人在物質(zhì)及生活上可得到照顧,精神上得到慰藉,利于提高自主感知水平;而無配偶的病人長期處于孤獨、寂寞環(huán)境下,容易積累負面情緒,導(dǎo)致孤立,不愛交流,進而降低自主感知水平。因此,護理人員應(yīng)鼓勵病人兒女多給予陪伴,滿足其情感需求,提高自主感知水平[20-21]。4)醫(yī)療費用支付方式:自費的病人經(jīng)濟負擔較重,容易造成家庭矛盾,使得病人存在焦慮、抑郁等不良心理,進而降低自主感知水平,而享受醫(yī)保的病人有較好醫(yī)療待遇,可正確認識疾病。

4 小結(jié)

綜上所述,高血壓病人自主感知水平不高,可能受年齡大、文化水平低、婚姻狀況、付費方式等因素影響。本研究結(jié)論可為今后高血壓護理方案的擬定提供參考,護理人員可從病人文化水平、年齡、婚姻狀況等方面入手,采取有效措施以提高高血壓病人自主感知水平。但研究也有局限,如納入的可能因素有限,還有其他影響因素未被納入,今后還需進一步挖掘可能影響高血壓病人自主感知水平的其他可能危險因素。