戴 璐,吳福麗,史亞偉,劉 麗,高 潔,顧海霞,聶榮萍

人工種植牙是指在人體頜骨中植入仿生牙,用以支持固定,恢復(fù)幾乎正常的咀嚼能力。種植牙的費用在牙科治療中相對較高,尤其是近些年人們的經(jīng)濟(jì)水平提高后,越來越多人開始種植牙,以免受牙疾之?dāng)_,雖然種植牙技術(shù)有所提高,但是也有一些并發(fā)癥問題,比如高發(fā)的感染,高發(fā)于種植牙手術(shù)后的2周內(nèi)和手術(shù)后的1個月左右[1],感染率比較高,感染可導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程減慢以及種植牙根骨愈合不良等諸多問題,為預(yù)防圍術(shù)期感染,需從多方面著手,以降低感染風(fēng)險。本文旨在分析人工種植牙病人圍術(shù)期感染的危險因素,并提出護(hù)理對策,共納入335例病人參與研究,現(xiàn)報道見下。

1 資料與方法

1.1 資料

共納入335例接受人工種植牙手術(shù)的病人作為此次研究對象(收治時間:2021年1月—2022年12月)。335例病人中男201例,女134例,年齡32～69(48.26±10.13)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):1)滿足種植牙手術(shù)的要求;2)未伴隨其他口腔疾病;3)手術(shù)前不存在口腔感染情況;4)病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):1)4周后發(fā)生的感染;2)存在臟器功能異常情況;3)存在凝血功能障礙;4)合并血液系統(tǒng)疾病;5)患有精神疾病或心理疾病。

1.2 方法

回顧性分析335例病人的臨床資料,包括年齡(<60歲、≥60歲)、性別、手術(shù)時間(<1 h、≥1 h)、術(shù)前病史收集(詳細(xì)、不詳細(xì))、感染防控知識宣教(進(jìn)行;未進(jìn)行)、吸煙史(有、無)、合并高血壓(是、否)、合并糖尿病(是、否)、環(huán)境消毒是否達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)(是、否)、手術(shù)室布局有無不當(dāng)之處(有、無)、手衛(wèi)生合格(是、否)、醫(yī)護(hù)人員感染意識(良好、差)、種植用具及器械(合格、不合格)、植入物管理(嚴(yán)格、不嚴(yán)格)、術(shù)后護(hù)理依從性(良好、差)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

1)種植牙圍術(shù)期感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:術(shù)區(qū)出現(xiàn)疼痛或腫脹感;低燒;牙齦有溢膿或其他滲出物;經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌≥105CFU/mL(陽性),革蘭陽性菌和真菌≥104CFU/mL(陽性)。同時滿足上述4條要求即可確診。2)觀察指標(biāo):先進(jìn)行單因素分析,總結(jié)圍術(shù)期感染的危險因素,再實施多因素Logistic回歸分析,確定最終危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析,行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將存在意義的單因素項目納入Logistic中進(jìn)行多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

335例病人中,有44例病人在圍術(shù)期發(fā)生感染,感染率為13.33%。經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示,病人的年齡、手術(shù)時間、術(shù)前病史收集情況、感染防控知識宣教情況、合并糖尿病與否、植入物管理情況、術(shù)后護(hù)理依從性是種植牙病人在圍術(shù)期發(fā)生感染的危險因素(P<0.05)。

表1 單因素分析 單位:例(%)

2.2 自變量賦值情況(見表2)

表2 自變量賦值情況

表3 多因素Logistic回歸分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、手術(shù)時間、術(shù)前病史收集情況、感染防控知識宣教情況、合并糖尿病、植入物管理情況、術(shù)后護(hù)理依從性是種植牙病人圍術(shù)期發(fā)生感染的危險因素(P<0.05)。

3 討論

人工種植牙手術(shù)近些年已經(jīng)相對成熟,將人工牙植入到病人口腔相應(yīng)位置后可與牙槽骨緊密結(jié)合,進(jìn)而發(fā)揮牙齒的作用,美觀度、舒適度、堅固度等都比較高[3-4],手術(shù)后需要相對較長的恢復(fù)時間,在這期間可能會發(fā)生感染問題,影響手術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程[5],積極防控感染是術(shù)后治療護(hù)理的關(guān)鍵。

此次研究共納入335例接受人工種植牙手術(shù)的病人為研究對象,結(jié)果顯示有44例病人在圍術(shù)期發(fā)生了感染,因素分析結(jié)果顯示,病人的年齡、手術(shù)時間、術(shù)前病史收集情況、感染防控知識宣教情況、合并糖尿病與否、植入物管理情況、術(shù)后護(hù)理依從性是種植牙病人在圍術(shù)期發(fā)生感染的危險因素。分析具體原因如下。1)年齡:隨著年齡的增長,身體各項功能以及免疫能力都逐漸衰退,另外對感染的防控知識掌握程度不高[6],加之思想觀念老舊,接受新知識的能力較差,因此老年人是感染高危群體。2)手術(shù)時間:研究發(fā)現(xiàn),接受口腔手術(shù)的病人,手術(shù)時間每延長1 h,感染的風(fēng)險就會升高1倍[7],因人工種植牙手術(shù)的精細(xì)度較高,另外在技術(shù)方面也相較于其他口腔手術(shù)難度更大,所以手術(shù)時間相對較長,加之局部血腫、出血、創(chuàng)面大等因素,手術(shù)損傷口腔內(nèi)黏膜的完整性[8-9],給細(xì)菌的入侵提供了機會,因此術(shù)后感染風(fēng)險高。3)術(shù)前病史收集情況:人工種植牙病人圍術(shù)期感染與否會受到既往病史的影響,以牙周炎為例,需氧菌和厭氧菌都可引發(fā)細(xì)菌感染[10-11]。抵抗力降低、手術(shù)創(chuàng)傷等因素會進(jìn)一步增加感染的風(fēng)險,如果病史詢問不詳細(xì)可能漏掉相關(guān)檢查,無法準(zhǔn)確篩查傳染病[12],對應(yīng)的防控措施準(zhǔn)備不足,最終導(dǎo)致感染。4)感染防控知識宣教情況:未進(jìn)行感染防控知識的宣教工作,使得病人缺乏手術(shù)治療知識、圍術(shù)期感染知識等,自護(hù)能力不佳[13],所以感染風(fēng)險高。5)合并糖尿病:糖尿病病人機體處于高血糖狀態(tài)中,這種狀態(tài)適合細(xì)菌的生長和繁殖,另外糖尿病病人的唾液腺分泌減少,唾液酶活性降低,降低了口腔黏膜的防御能力和自凈能力[14-16],所以感染風(fēng)險高。6)植入物管理:器械、種植釘、種植針等都屬于植入物,若有清潔不當(dāng)?shù)惹闆r,都會增加感染風(fēng)險。7)術(shù)后護(hù)理依從性:術(shù)后護(hù)理是預(yù)防感染的重要手段,如果病人的依從性不高,就有感染的可能。

針對上述幾大因素,為更好地防控種植牙病人在圍術(shù)期發(fā)生感染,提出以下護(hù)理對策:1)加強感染防控的相關(guān)培訓(xùn)工作。定期組織相關(guān)人員參與培訓(xùn)活動,培訓(xùn)內(nèi)容涉及人工種植牙的治療、圍術(shù)期感染現(xiàn)狀、感染因素、感染診斷、護(hù)理管理重點等,定期考核,查漏補缺,單次培訓(xùn)時間控制在半小時左右。2)圍術(shù)期健康教育。手術(shù)前3～4 h進(jìn)行知識宣教,列舉典型的案例,介紹種植牙手術(shù)知識、感染知識等,時間控制在半小時以內(nèi),強調(diào)積極配合治療和護(hù)理工作的重要性,特殊病人特殊對待,比如老年病人,需要關(guān)注其全身的身體狀況,以免基礎(chǔ)性疾病影響手術(shù)治療[17-19],另外,還要教會病人癥狀自查方法,比如腫痛、低燒等,都是感染癥狀,采取視頻、圖片等方法進(jìn)行知識普及[20]。3)加強感染防控。根據(jù)圍術(shù)期感染的危險因素,制定感染預(yù)警量表,內(nèi)容包括7項危險因素,制定評分標(biāo)準(zhǔn)[21-22],根據(jù)評分結(jié)果制定針對性的護(hù)理對策。

總之,人工種植牙病人圍術(shù)期的感染因素較多,比如年齡、手術(shù)時間等,進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)能有效降低感染風(fēng)險,提高手術(shù)效果。