袁會清

牙種植術(shù)主要指種植體置入人體牙床組織內(nèi)部,待牙床與種植體連接牢固后于種植體上方接入仿真牙齒,其主要適用范圍為牙列缺失或缺損,種植術(shù)后牙齒外形美觀,種植體穩(wěn)定度良好且使用壽命較長,病人無明顯不適感[1-2]。目前牙種植術(shù)臨床應用范圍逐步較大,術(shù)后合并種植體周圍軟硬組織病變、種植體周圍炎病人數(shù)量顯著增加。種植體周圍炎可導致牙種植術(shù)失敗,嚴重影響病人口腔健康,為此需采取有效的防治措施[3]。臨床研究表明,2型糖尿病病人牙種植術(shù)后種植體周圍炎發(fā)生率較高,其主要誘因為病人機體代謝紊亂,巨噬細胞異常活化,炎性因子水平升高,進而導致牙周軟組織及硬組織破壞,最終形成種植體周圍炎[4-5]。2型糖尿病病人行牙種植術(shù)期間,需準確預測種植體周圍炎的影響因素,并采取有效的護理對策,以提高種植成功率。目前,針對2型糖尿病病人牙種植術(shù)后種植體周圍炎的分析多側(cè)重于危險因素方面,但關(guān)于術(shù)后種植體周圍炎評估的客觀工具較少,缺乏特異性較高的評估工具。基于此,本研究分析了2型糖尿病病人牙種植術(shù)后種植體周圍炎的影響因素,并構(gòu)建風險預測,并探討其臨床應用效果及總結(jié)護理干預對策,為減少牙種植術(shù)后種植體周圍炎的發(fā)生提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過便利抽樣法,選取2020年3月—2022年3月在本院進行牙種植修復治療的200例2型糖尿病病人作為研究對象,入選標準:1)年齡18歲及以上;2)均符合2型糖尿病診斷標準[6],并接受牙種植修復治療;3)一般資料齊整;4)術(shù)前均無急慢性感染性疾病。排除標準:1)近期行牙周手術(shù)、根面平整;2)近期接受抗菌藥物治療;3)合并主要臟器基礎(chǔ)疾病;4)伴有精神疾病。本研究根據(jù)病人術(shù)后是否發(fā)生種植體周圍炎實施分組,分為種植體周圍炎組和無種植體周圍炎組。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究同意。

1.2 方法

以回顧性分析研究方法獲取200例病人臨床資料信息,由專人通過臨床資料整理以及病例系統(tǒng)搜索獲取2020年3月—2022年3月收治的200例2型糖尿病牙種植術(shù)病人的臨床資料。統(tǒng)計病人相關(guān)信息,包括性別、年齡、酗酒、吸煙指數(shù)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、刷牙頻率、種植部位、牙周病史定期潔治、埋植方式、植骨、種植體黏膜炎以及術(shù)后有無種植體周圍炎。本研究中參照《種植體周圍疾病的診斷和治療》中的相關(guān)標準診斷術(shù)后種植體周圍炎[7],即牙周探診出血,探診深度為5 mm以上,種植體區(qū)域牙周袋溢膿,口腔X線檢查顯示邊緣區(qū)域骨喪失超2 mm[8]。對200例2型糖尿病牙種植術(shù)病人進行術(shù)后種植體周圍炎危險因素分析及風險預測模型構(gòu)建,通過多因素Logistic回歸分析法分析相關(guān)危險因素,構(gòu)建風險預測模型,并通過ROC曲線模型進行預測;另選取2022年5月—2022年11月收治的牙種植修復治療的2型糖尿病病人68例對術(shù)后種植體周圍炎風險模型進行驗證,統(tǒng)計發(fā)生術(shù)后種植體周圍炎及無術(shù)后種植體周圍炎例數(shù),與實際發(fā)生、未發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計學比較,計算準確率,明確模型預測效果。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,定性資料比較采用χ2檢驗,對有統(tǒng)計差異的因素進行多因素Logistic回歸分析,ROC曲線模型進行預測,以四格表法計算準確率。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病病人牙種植術(shù)后種植體周圍炎單因素分析結(jié)果

200例2型糖尿病牙種植術(shù)病人中,68例病人術(shù)后出現(xiàn)種植體周圍炎,發(fā)生率34.00%;2型糖尿病病人牙種植術(shù)后種植體周圍炎的影響因素有吸煙數(shù)量、HbA1c、刷牙頻率、種植部位、牙周病史以及定期潔治(P<0.05),性別、年齡、酗酒史、植骨、埋植方式以及種植體黏膜炎對病人術(shù)后種植體周圍炎無明顯影響(P>0.05),見表1。

表1 2型糖尿病病人牙種植術(shù)后種植體周圍炎單因素分析 單位:例(%)

2.2 術(shù)后種植體周圍炎危險因素的多因素Logistic回歸分析

將吸煙指數(shù)、HbA1c、刷牙頻率、牙周病史、種植部位以及定期潔治作為自變量,并進行賦值(見表2),將有無種植體周圍炎(有=1,無=0)作為因變量進行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年吸煙數(shù)量>200支、HbA1c水平>7%、存在牙周病史、牙種植區(qū)域為前牙、每日刷牙次數(shù)≤1次、未定期接受潔治為2型糖尿病病人牙種植術(shù)后種植體周圍炎的獨立高危因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量賦值

表3 術(shù)后種植體周圍炎危險因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 術(shù)后種植體周圍炎風險預測系統(tǒng)構(gòu)建

基于回歸分析法構(gòu)建種植體周圍炎風險預測模型,將多因素Logistic回歸分析結(jié)果中的β值作為風險系數(shù),其中β1=吸煙數(shù)量>200支/年,β2=HbA1c>7.0%,β3=有牙周病史,β4=種植部位,β5=每日刷牙次數(shù)≤1次,β6=未定期接受潔治;根據(jù)風險系數(shù)β值構(gòu)建種植體周圍炎風險預測模型,其中P表示種植體周圍炎率,Logit(P)=-4.029+β1×1.854+β2×1.559+β3×1.335+β4×1.969+β5×1.562+β6×1.604。通過受試者工作特征曲線對風險預測模型的效果進行預測,結(jié)果顯示,該模型曲線下面積為0.795,95%CI為[0.581,0.923],最佳截斷值為0.183,此時對應識別種植體周圍炎的特異度為90.7%,敏感度為88.5%。見圖1。

圖1 術(shù)后種植體周圍炎風險預測模型受試者工作特征曲線圖

2.4 術(shù)后種植體周圍炎風險預測系統(tǒng)準確率檢驗

通過術(shù)后種植體周圍炎風險預測模型對2022年5月—2022年11月收治的68例2型糖尿病牙種植術(shù)病人術(shù)后種植體周圍炎風險進行評價,預測發(fā)生種植體周圍炎16例病人中實際發(fā)生病人14例,預測未發(fā)生52例病人中實際未發(fā)生47例,預測準確率為89.71%(61/68)。

3 討論

3.1 2型糖尿病牙種植術(shù)后種植體周圍炎相關(guān)分析

2型糖尿病為糖尿病的主要病理類型,其主要致病原因為遺傳、飲食、環(huán)境等,病人機體無法有效利用胰島素或胰島素分泌量相對不足,導致機體血糖持續(xù)處于較高水平,可誘發(fā)神經(jīng)、微血管、大血管等系統(tǒng)并發(fā)癥,嚴重影響生存質(zhì)量[8-9]。2型糖尿病病人為口腔疾病的高發(fā)人群,部分病人行牙種植術(shù)后合并種植體周圍炎,其主要誘因為高血糖誘發(fā)微血管病變,導致牙周組織血小板大量聚集黏附,牙周組織處于缺氧狀態(tài),厭氧菌大量繁殖,炎癥因子活化,膠原酶等物質(zhì)激活,進而誘發(fā)種植體周圍炎[10-11]。臨床研究表明,種植體周圍炎可導致牙種植術(shù)失敗,并可影響病人口腔健康水平,為此需分析研究該疾病的高危影響因素,并采取有效的護理對策[12]。

3.2 2型糖尿病牙種植術(shù)后種植體周圍炎的影響因素分析

相關(guān)臨床資料證實,2型糖尿病病人牙種植術(shù)后種植體周圍炎的影響因素眾多,主要包括牙周病史、血糖水平、口腔衛(wèi)生狀況等[13-14]。本研究采用單因素與多因素結(jié)合的方式分析總結(jié)2型糖尿病牙種植術(shù)病人各項臨床資料,結(jié)果顯示年吸煙數(shù)量>200支、HbA1c水平>7%、存在牙周病史、牙種植區(qū)域為前牙、每日刷牙次數(shù)不足1次、未定期接受潔治為種植體周圍炎的主要危險因素。1)年吸煙數(shù)量>200支。吸煙為誘發(fā)多種口腔疾病的危險因素,煙草中含有尼古丁等有害物質(zhì),過量吸煙可導致多種致病菌大量繁殖,進而導致牙菌斑形成。吸煙也可導致牙周組織血管處于異常收縮狀態(tài),牙周血液黏稠度顯著增加,牙周組織抵御細菌侵襲的能力下降,導致種植體被細菌侵襲,進而誘發(fā)種植體周圍炎[15]。2)HbA1c水平>7%。HbA1c是反映2型糖尿病病人平均血糖水平的指標,如HbA1c>7%,提示病人血糖持續(xù)高于正常范圍,高血糖毒性作用可導致牙周微血管發(fā)生病變,使局部血流動力學指標異常改變,牙周組織處于缺氧及缺血狀態(tài),機體免疫力顯著降低,抵御感染能力下降,病原菌大量繁殖,進而誘發(fā)種植體周圍炎[16]。3)存在牙周病史。牙周炎與種植體周圍炎的病理特征近似,均為牙菌斑形成所致牙周感染性病變,如2型糖尿病病人存在牙周病史,則其口腔衛(wèi)生狀況不佳,免疫力低下,牙周病相關(guān)病原體朝向種植體區(qū)域聚集,進而誘發(fā)種植體周圍炎[17]。4)牙種植區(qū)域為前牙。本研究通過分析確認,2型糖尿病牙種植修復病人如種植區(qū)域為前牙,則術(shù)后合并種植體周圍炎風險較高,其原因為前牙區(qū)域骨質(zhì)厚度低于后牙區(qū)域,行牙種植術(shù)后骨吸收量較大,進而誘發(fā)種植體周圍炎[18]。5)每日刷牙≤1次及未定期接受潔治。刷牙頻率過低及未定期接受潔治則病人口腔內(nèi)部的微生物未得到及時有效的清除,口腔內(nèi)部菌斑控制效果不佳,醫(yī)師無法及時了解種植體及周邊組織健康狀況,導致種植體相關(guān)病變無法得到及時干預,進而誘發(fā)種植體周圍炎。

3.3 2型糖尿病牙種植術(shù)后種植體周圍炎的護理對策

針對2型糖尿病牙種植術(shù)后種植體周圍炎高危影響因素,護理人員采取如下護理對策。1)健康教育。大部分2型糖尿病牙種植修復病人對種植體周圍炎相關(guān)知識缺乏了解,未掌握牙種植術(shù)后注意事項,進而導致術(shù)后種植體周圍炎發(fā)生。為此護理人員需對病人進行系統(tǒng)的健康教育,牙種植術(shù)前為其講解種植體周圍炎的高危影響因素,強調(diào)口腔衛(wèi)生及口腔保健的重要性,為病人演示刷牙的正確方法,以確保牙菌斑清除的徹底性[19]。術(shù)后病人離院后開展延續(xù)性健康教育,通過電話溝通、微信公眾號推送等方式宣降口腔衛(wèi)生保健知識,指導病人堅持應用含漱液清潔牙種植區(qū)域,并采用正確的方法刷牙,注意口腔衛(wèi)生,以實現(xiàn)對種植體周圍炎的有效預防。2)戒煙及控制血糖。本研究證實,年吸煙數(shù)量>200支、HbA1c水平>7%是誘發(fā)2型糖尿病病人牙種植術(shù)后合并種植體周圍炎的主要病因,為此護理人員為病人發(fā)放2型糖尿病健康食譜,為病人制定每餐熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)攝入量,告知病人避免攝入誘發(fā)血糖升高的食物,指導病人適量運動,控制體重,嚴格遵醫(yī)囑服用降糖藥物或皮下注射胰島素,定期測量血糖指標,如血糖持續(xù)高于正常范圍,則需及時至醫(yī)療機構(gòu)就診,以避免高血糖所致種植體周圍炎。如病人有吸煙習慣,護理人員需開展戒煙指導,要求病人減少每日吸煙量直至完全戒煙,并要求病人家屬監(jiān)督其戒煙,以預防種植體周圍炎[13]。3)規(guī)范完成牙種植術(shù)護理操作。本研究證實,牙種植區(qū)域為前牙病人術(shù)后合并種植體周圍炎概率較高。為此,護理人員需規(guī)范完成牙種植術(shù)護理操作,嚴格遵醫(yī)囑調(diào)制粘結(jié)劑,控制粘結(jié)劑用量,及時為醫(yī)師傳遞手術(shù)器械,監(jiān)測病人生命體征變化,如操作中發(fā)現(xiàn)粘結(jié)劑用量過多,需采用探針及牙線等清除,以確保牙種植術(shù)效果。4)降低種植體負荷。臨床研究證實,種植體負荷過大可導致骨組織產(chǎn)生裂隙,使種植體骨結(jié)合界面損傷,進而誘發(fā)種植體周圍炎及種植體脫落[20]。為此,護理人員需在術(shù)前及病人離院后開展健康教育,告知病人正確的口腔清潔方法及進食方法,告知病人牙種植術(shù)后當日攝入流食,刷牙過程中需遠離創(chuàng)口部位。術(shù)后3個月內(nèi)不得攝入韌性過大的食物及粗硬食物,以降低種植體的整體負荷。病人戴入種植修復體后,護理人員為其制訂飲食計劃,指導病人由流質(zhì)飲食及軟質(zhì)飲食逐步過度至普通飲食,但需避免咀嚼過于堅硬的食物,并要求病人轉(zhuǎn)變單側(cè)咀嚼的習慣,以有效預防種植體周圍炎。5)牙周病隨訪。本研究證實,存在牙周病史是2型糖尿病病人牙種植術(shù)后合并種植體周圍炎的重要誘因。為此,護理人員需定期開展牙周病隨訪,詳細了解病人牙周病相關(guān)癥狀改善情況,告知病人及時至醫(yī)療機構(gòu)接受牙周病規(guī)范化治療,并解答病人提出的牙周病相關(guān)問題,糾正其錯誤認知,降低術(shù)后種植體周圍炎發(fā)生率。6)菌斑控制。護理人員指導病人每日至少刷牙1次,并采取正確的方法控制菌斑,定期至醫(yī)療機構(gòu)接受潔治,以預防術(shù)后種植體周圍炎。開展菌斑控制健康教育期間,護理人員重點為病人講解機械及化學菌斑控制方法。機械菌斑控制法以巴氏刷牙法為主,護理人員告知病人每日刷牙2次,單次刷牙時間不低于3 min,為病人演示牙線、電動牙刷、沖牙器的正確使用方法?；瘜W菌斑控制法多采用各類藥物控制菌斑,護理人員為病人講解氯己定、康復新液、鹽酸米諾環(huán)素的作用機制及使用方法,告知病人使用注意事項,以實現(xiàn)對菌斑的有效控制。7)種植體周圍炎治療指導:護理人員為病人講解種植體周圍炎的相關(guān)癥狀,要求病人定期到醫(yī)院進行口腔檢查,如合并種植體周圍炎需及早治療。護理人員為病人介紹種植體周圍炎的治療方案,重點講解激光治療、機械治療、噴砂治療及藥物治療等方案,介紹各類治療方案的原理及優(yōu)缺點,耐心細致地解答病人提問,告知病人及早治療對口腔健康的重要意義,并解答病人提出的相關(guān)問題,糾正其對種植體周圍炎的錯誤認知,以提高種植體周圍炎的治療效果[21]。

4 小結(jié)

綜上所述,2型糖尿病病人牙種植術(shù)后合并種植體周圍炎風險較高,主要危險因素包括年吸煙數(shù)量>200支、HbA1c>7%、存在牙周病史、牙種植區(qū)域為前牙、每日刷牙次數(shù)不足1次、未定期接受潔治,護理人員需準確識相關(guān)影響因素,并采取健康教育、戒煙及控制血糖、降低種植體負荷等有效的護理對策,定期隨訪病人,了解口腔恢復情況,以實現(xiàn)對種植體周圍炎的有效防治。