張穎穎,王衛(wèi)南,侯妮妮,溫艷君

手術室是一個特殊的院內科室,其主要負責全院各科室所有類型的手術及搶救工作,在日常工作中,還會遇到經綠色通道進入手術室的極危重瀕死病人和因手術意外急需立即搶救的病人,這就導致手術室醫(yī)護人員的時間極其寶貴,需要爭分奪秒搶救病人。所以在面對突發(fā)情況時手術室護士的應急處理能力和急救能力直接影響對病人的救治效果和預后情況[1-3]。在臨床實際急救操作過程中常會遇到多項急救技能的融合,它們操作的難易程度不一,使用的先后順序不同會導致不同的后果,所以如何快速提高手術室護士的綜合急救技能水平是手術室護理質量管理工作的重點內容[4]。危險預知訓練是一種提升對危險辨識能力的訓練方法,其可預防職業(yè)事故的發(fā)生[5]。情景模擬訓練直觀形象易懂,可讓護士產生一種置身現場的感覺,有助于加深和鞏固所學搶救理論,同時還可提升護士的操作技能[6]。本研究主要探討危險預知訓練結合情景模擬訓練對手術室護士應急能力及急救技能的影響?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019—2021年入職我院手術室的護士54人作為研究對象,根據工號尾數奇偶性將其分為對照組(工號尾數為奇數)和研究組(工號尾數為偶數)各27人。納入標準:我院手術室在職護士;進入醫(yī)院輪轉時均為應屆畢業(yè)生;在入科室前均已完成婦科、兒科、內科、外科輪轉;入職手術室后在婦產科、骨科、胸外科、腦外科及泌尿外科完成為期5個月的輪轉;手術室工作年限<3年;自愿參加本研究,對本研究目的知情并簽署知情同意書;在本研究前從未參加過相關搶救技能訓練。排除標準:培訓期間發(fā)生親人離世或父母離異等重大應激事件者;實習或進修護士;因產假或其他原因暫停參加本培訓者;妊娠期護士;連續(xù)缺席培訓2次及以上者;調查問卷有缺失者等。對照組:女25人,男2人;入職時年齡19～27(23.10±2.77)歲;學歷碩士2人,本科24人,專科1人;手術室工作年限<1年12人,1～2年15人。研究組:女24人,男3人;入職時年齡19～26(23.24±2.85)歲;學歷碩士1人,本科24人,?？?人;手術室工作年限<1年14人,1～2年13名人。兩組護士性別、學歷等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。該研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批同意(審批號:201903028)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

入職后接受常規(guī)培訓,包括集中崗前培訓及臨床帶教。集中崗前培訓為期2周,主要包括手術室規(guī)章制度培訓(入職后前2 d完成)、理論知識培訓(入職后第3天至入職后1周)和操作技能培訓(入職后第2周)3部分;臨床帶教在輪轉期間由專科導師一對一全程跟蹤督導培訓。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上實施危險預知訓練結合情景模擬訓練:1)制作手術室護士應急搶救流程,規(guī)范巡回護士、護士長、器械護士及協助護士在急救過程中的分工和職責,以確保搶救工作的順利、有序進行。不同崗位護士具體分工如下:巡回護士立即通知護士長,準備急救手術所需器械及急救藥品,并仔細清點,管理負壓吸引裝置,監(jiān)測出血量及尿量并做好記錄;護士長接到通知后根據病人病情組織相關人員進行搶救,并管理手術室內人員流動,必要時通知上級領導和醫(yī)生,必要時協助搶救醫(yī)生和病人家屬溝通,取得家屬的信任和支持;器械護士在搶救過程中密切配合手術醫(yī)生,準確、及時、快速傳遞所需手術器械,并整理好器械臺,以免位置等出現錯誤而導致器械傳遞錯誤;協助護士在病人入室后立即開放靜脈通路,遵醫(yī)囑用藥,遵醫(yī)囑正確使用血液制品和除顫儀,用過的藥品空瓶、輸血袋等擺放在固定位置,以備清點;搶救完畢后與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對、清點搶救藥品、器械等搶救過程中使用過的物品,及時做好搶救記錄。

2)篩選護理不良事件,并制作成為情景模擬演練劇本:由護士長帶頭組織科室其他工作年限>3年的護士收集我院近5年來本科室發(fā)生的典型護理不良事件并分析原因,記錄后期解決辦法,最終篩選出6起護理不良事件并確定為我院手術室新入職護士的學習案例。由帶教老師根據篩選出的護理不良事件組建危險預知訓練題庫,包括護理不良事件名稱、詳細說明、原因分析及持續(xù)改進方案,之后經由護士長審核后修訂成稿并編制成劇本已被后期演練使用。

3)根據劇本需要將新入職護士分成若干個小組進行培訓,培訓時按照演示文稿(PPT)演示15 min、劇本演示20～25 min,點評10 min,討論和提問15～20 min,劇本演示時讓新入職護士根據劇本情景對演,其他護士現場觀摩,演示完畢之后帶教老師根據劇本演示中存在的危險因素進行現場點評,并讓觀摩護士就存在的危險問題及其解決辦法進行闡述,之后對觀摩護士進行點評,最后給出討論和提問的時間,討論的主題是劇本中存在的危險因素、消除危險因素的對策及轉為安全的評價指標和評判標準。每周培訓1次,每次培訓60～70 min,培訓結束后讓新入職護士就存在的危險問題及其解決辦法等進行書面匯報,培訓周期6個月。

1.3 評價指標

1.3.1 應急能力考核

采用應急能力考核量表[7]評估并比較兩組護士培訓后面對突發(fā)情況時的應急能力,該量表的Cronbach′s α系數為0.869,主要包括對突發(fā)事件的觀察和判斷能力、對突發(fā)事件的應急處理能力和應急配合能力3項,采用Likert 5級計分法,每項評分1～5分,評分越高表示護士面對突發(fā)情況時的應急能力越優(yōu)秀。

1.3.2 理論知識和急救技能操作考核

比較兩組護士培訓后理論知識和急救技能操作考核成績,包括急救理論知識、除顫操作、心電監(jiān)護與心肺復蘇操作4項,每項滿分均為100分,分值越高提示掌握程度越好。

1.3.3 評判性思維能力

采用評判性思維能力測評量表[8]評估并比較兩組護士培訓前后評判性思維能力,該量表的Cronbach′s α系數為0.90,包括開放思想、尋找真相、分析能力,評判性思維自信心、認知成熟度、系統化能力和求知欲7個維度共70個條目,1分表示“非常不贊同”,6分表示“非常贊同”,總分70～420分,分值越高表示評判性思維能力越強,總分≥350分提示評判性思維能力較強。

1.3.4 安全態(tài)度調查問卷

采用中文修訂版安全態(tài)度調查問卷[9]評估并比較兩組護士培訓前后的安全態(tài)度,該量表的Cronbach′s α系數為0.88,包括安全氛圍、工作條件、管理感知、團隊協作、壓力感知及工作滿意度6個維度31個條目,采用Likert 5級評分法,總分31～155分,評分越高,提示病人的安全態(tài)度越積極。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 兩組護士培訓后面對突發(fā)情況時的應急能力比較 單位:分

表2 兩組護士培訓后理論知識和急救技能操作考核成績比較 單位:分

表3 兩組護士培訓前后評判性思維能力及安全態(tài)度比較 單位:分

3 討論

3.1 危險預知訓練結合情景模擬訓練有助于提高手術室護士面對突發(fā)情況時的應急能力和急救技能

手術室是醫(yī)院科室中護理專業(yè)性較強的科室之一,無論是手術室環(huán)境、器械還是對護理專業(yè)理論知識及操作技能均有較高的要求,手術室的急救現場具有突發(fā)性、多樣性和復雜性,這對于新入職的和低年資護士來說卻是極大的挑戰(zhàn)[10-11];除此之外,在手術室的日常工作中,不乏會遇到極危重瀕死病人和因手術意外急需立即搶救的病人,對于這類病人的搶救更是不容許有絲毫差錯的發(fā)生,否則將會造成不可挽回的不良醫(yī)療事件,這就要求手術室護士具有較強的面對突發(fā)情況時的應急能力[12-13]。然而,對于入職時間較短的手術室護士來說,由于臨床經驗有限,面對突發(fā)情況時的應急能力卻是極其欠缺的。

手術室急救是否成功,不僅取決于手術室急救團隊的急救技能水平,團隊成員間的協作也是決定性因素之一,團隊成員間的協作默契度越高、團隊成員的急救技能水平越高,現場急救成功率就越大[14]。危險預知訓練是團隊全員參加的以提高從業(yè)人員安全意識、自覺防范安全事故為目的的防范性訓練,通過危險預知訓練,團隊成員可預測造成不良護理事件的危險因素并加以規(guī)避[15]。而情景模擬訓練是將可能發(fā)生或已經發(fā)生的導致不良護理事件的危險因素制作成演練劇本,通過小組成員對演,更逼真更直觀地將導致不良護理事件的危險因素、不良護理事件造成的危害、補救措施等呈現在護士面前,這樣更有助于讓護士預先知曉急救過程中存在的危險因素,提高其對危險因素的觀察和判斷能力,并掌握消除危險因素的策略,進而降低護理不良事件發(fā)生率[16-17]。本研究結果顯示,培訓后研究組護士對突發(fā)事件的觀察和判斷能力、對突發(fā)事件的應急處理能力和應急配合能力評分均明顯高于對照組;培訓后研究組護士除顫操作、心電監(jiān)護與心肺復蘇操作考核成績均明顯高于對照組;說明危險預知訓練結合情景模擬訓練有效地提高了手術室護士面對突發(fā)情況時的應急能力和急救技能,這與相關研究[18]結果一致。這是因為危險預知訓練結合情景模擬訓練通過設計易導致不良護理事件的急救場景進行模擬演練,目的就是培養(yǎng)護士的團隊協作意識和在面對突發(fā)情況時急救能力,模擬演練直觀、形象、逼真,讓護士產生一種身臨其境的感覺,可以讓護士在面對突發(fā)情況時做出本能反應,通過反復的演練,就會增加護士對突發(fā)事件的觀察和判斷能力、應急處理能力和配合能力[19]。

3.2 危險預知訓練結合情景模擬訓練有助于提高手術室護士的評判性思維能力,促其養(yǎng)成積極的安全態(tài)度

評判性思維能力是護士的核心能力之一,也是新入職護士核心能力中最欠缺的能力之一[20-21]。危險預知訓練結合情景模擬訓練首先由帶教老師引導新護士分析產生護理不良事件的危險行為、危險狀態(tài)等危險因素,使其能夠找出護理不良事件發(fā)生的根本原因,以采取補救措施,這樣有助于提高低年資護士發(fā)現問題、分析問題和解決問題的能力。將這些理論知識制作成劇本進行演練,更直觀、更逼真,每次演練結束后,護士可以從模擬演練中分析危險因素和補救措施并加以討論,在下一次情景模擬演練中整改,這樣經過反復的培訓和演練,有助于進一步提升護士對危險因素的認知和處理能力,也促進了護士評判性思維和安全態(tài)度的養(yǎng)成[22-23]。本研究結果顯示,培訓后兩組護士評判性思維能力評分及安全態(tài)度評分均明顯高于培訓前,且研究組高于對照組,說明危險預知訓練結合情景模擬訓練有效提高了手術室護士的評判性思維能力,促其養(yǎng)成積極的安全態(tài)度,這與相關研究[24]結果一致。

4 小結

綜上所述,危險預知訓練結合情景模擬訓練有效地提高了手術室護士的評判性思維能力和面對突發(fā)情況時的應急能力和急救技能,同時也可促使其養(yǎng)成積極的安全態(tài)度。