陳雨晴,胡婷婷

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤,根治手術(shù)是目前治療胃癌常用的手段,術(shù)后為了徹底清除微小病灶需要對病人行化療輔助治療[1]。然而化療會(huì)產(chǎn)生較大的副作用,化療副作用會(huì)導(dǎo)致病人情緒產(chǎn)生較大的變化,從而影響病人治療信心及生活質(zhì)量[2]。研究認(rèn)為,癌癥病人對疾病的感知控制能力水平越高,其應(yīng)對疾病的信心越強(qiáng)烈,可有效減輕病人自我感受負(fù)擔(dān)[3]。壓力系統(tǒng)模型認(rèn)為機(jī)體處于壓力狀態(tài)下會(huì)對其認(rèn)知行為及身心健康造成較大的影響,從而影響病人應(yīng)對疾病的信心,采取積極的干預(yù)策略緩解病人心理壓力,對促進(jìn)病人身心健康具有積極的意義[4]。團(tuán)隊(duì)干預(yù)是指為解決某一問題,將相關(guān)人員聚集一起充分發(fā)揮各自優(yōu)勢來解決相關(guān)問題[5]?；趬毫ο到y(tǒng)模型的團(tuán)隊(duì)干預(yù)能促進(jìn)成員間友好交流合作,提高團(tuán)隊(duì)成員社會(huì)支持水平,改變其消極認(rèn)知,使其能以積極的心態(tài)應(yīng)對壓力問題[6]。本研究為了能促進(jìn)胃癌術(shù)后化療病人感知控制,減輕患兒自我感受負(fù)擔(dān),于2021年6月—2022年6月對觀察組胃癌術(shù)后化療病人實(shí)施基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)隊(duì)干預(yù),并獲得較理想的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2021年6月—2022年6月選取胃癌術(shù)后化療病人94例,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理組織學(xué)確診;符合根治手術(shù)指征,且術(shù)后首次接受化療;具備良好的理解及溝通能力;病人對研究內(nèi)容知情,愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他臟器嚴(yán)重功能不全惡性腫瘤;廣泛性或多中心病灶;合并認(rèn)知障礙或精神類疾病;病人未按療程完成化療。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組和對照組各47例。觀察組男31例,女16例;年齡(45.23±3.78)歲;婚姻狀況:已婚38例,未婚/離異9例;學(xué)歷:初中及以下12例,高中及中專20例,?？萍耙陨?5例;臨床分期:Ⅱ期26例,Ⅲ期21例。對照組男28例,女19例;年齡(45.63±3.89)歲;婚姻狀況:已婚35例,未婚/離異12例;學(xué)歷:初中及以下14例,高中及中專16例,?？萍耙陨?7例;臨床分期:Ⅱ期27例,Ⅲ期20例;兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求,所有研究對象均知情同意,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

化療期間行常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)。健康知識(shí):向病人及其家屬介紹胃癌以及化療的相關(guān)知識(shí),包括發(fā)病原因、化療過程、注意事項(xiàng)等;安全教育:針對病人可能在住院期間出現(xiàn)的墜床、跌倒、用藥安全等問題做出安全教育指導(dǎo);飲食指導(dǎo):告知病人應(yīng)該注意飲食方面的問題;健康手冊:向病人發(fā)放健康手冊,并做適當(dāng)講解。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)隊(duì)干預(yù),具體如下。

1.2.2.1 組建研究小組

研究小組由6位成員構(gòu)成,1人為研究小組組長,負(fù)責(zé)制訂研究計(jì)劃,與科室協(xié)商溝通;1人為專科醫(yī)生(消化內(nèi)科),負(fù)責(zé)診療工作,并及時(shí)為護(hù)理人員答疑,幫助他們處理問題;1人為心理咨詢師,負(fù)責(zé)對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估與干預(yù);其余3人為護(hù)理人員,負(fù)責(zé)收集病人的基本資料、具體實(shí)施干預(yù)措施,并收集、處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料。

1.2.2.2 干預(yù)方法

將干預(yù)組的病人隨機(jī)分成6個(gè)小組,每組有7例或8例病人,共47例。所有病人在診療前后均接受6次團(tuán)體干預(yù),并接受隨訪調(diào)查,以微信隨訪為主。團(tuán)體干預(yù)于下午舉行,每次時(shí)長在40～60 min,所有病人均于上午接受檢查與治療,下午的團(tuán)體干預(yù)不影響其任何診療活動(dòng),具體措施如下。1)第1次為構(gòu)建友好關(guān)系。內(nèi)容介紹:告知病人團(tuán)體干預(yù)的意義與基本內(nèi)容,降低病人的抵觸情緒。自我介紹:醫(yī)護(hù)人員先進(jìn)行自我介紹,加深病人的印象與了解;病人進(jìn)行自我介紹,建立友好關(guān)系,拉近病友之間的距離。問題討論:鼓勵(lì)病人提出問題,看看他們在疾病治療與康復(fù)方面存在什么樣的疑惑,醫(yī)護(hù)人員耐心解答幫助病人建立正確認(rèn)知,能夠以積極的態(tài)度面對疾病與診療工作。2)第2次為感受認(rèn)知變化。鼓勵(lì)病人分享自己在疾病診治中的積極變化。幫助病人建立積極樂觀的認(rèn)知情緒,讓他們能夠樂觀面對疾病、積極接受治療。讓病人分享自己的經(jīng)歷與收獲,看看病人在第一次團(tuán)體干預(yù)后身心狀態(tài)都有什么樣的變化。3)第3次強(qiáng)化信息控制。主動(dòng)為病人介紹胃癌治療的知識(shí),針對病人的文化水平以及認(rèn)知程度,用簡單易懂的方式進(jìn)行介紹。讓病人從正確渠道獲得知識(shí),為其推薦高質(zhì)量的信息源,比如官方應(yīng)用程序(APP)、官方網(wǎng)站等。讓恢復(fù)情況良好、情緒狀態(tài)積極的病人參與討論,成為其他病人的榜樣。并鼓勵(lì)其他病人提出問題,積極交流。4)第4次為緩解壓力,實(shí)現(xiàn)有效的行為控制。針對上一次干預(yù)中介紹的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問,加深病人印象,對表現(xiàn)好的病人予以鼓勵(lì)或者物質(zhì)性獎(jiǎng)勵(lì)。讓病人說出自己在化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng),例如脫發(fā)、惡心嘔吐、睡眠障礙、便秘腹瀉等。對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。飲食指導(dǎo):要多吃易消化、清淡、新鮮的食物,不要吃營養(yǎng)值太高的食物,以免加速腫瘤的生長。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):每天至少運(yùn)動(dòng)20 min,可以選擇慢跑、散步、打太極等運(yùn)動(dòng)方式。5)第5次為調(diào)節(jié)心理狀態(tài),提升行為控制力。針對上一次干預(yù)中介紹的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問,給予表現(xiàn)良好的病人獎(jiǎng)勵(lì)。讓病人自述存在哪些不良的情緒,告知病人用正確的方法宣泄情緒,可以在空曠的地方大喊或者唱歌。叮囑病人每日進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練,適當(dāng)活動(dòng)身體,保持活力。讓病人掌握情緒轉(zhuǎn)移法,可以聽音樂、看書、看電視、寫書法,讓情緒得到宣泄,讓心理狀態(tài)得到調(diào)整與改善。6)第6次為強(qiáng)化社會(huì)支持,實(shí)現(xiàn)次級(jí)控制。病人自主交流,分享自己放松情緒的方法。讓病人及其家屬觀看抗癌紀(jì)錄片,并談?wù)勛约旱挠^后感,使其認(rèn)識(shí)到家人在康復(fù)治療中的意義。鼓勵(lì)家屬多陪伴病人,并邀請朋友參與,告知病人的親朋好友給予病人支持的重要性。鼓勵(lì)病友之間多交流,可以交換聯(lián)系方式,一起參與活動(dòng),相互鼓勵(lì)、相互支持。為病人及其家屬建立微信群,每周固定時(shí)間根據(jù)團(tuán)體干預(yù)的內(nèi)容為病人推送健康知識(shí),病人與病人、病人與醫(yī)護(hù)人員都可以在群里進(jìn)行交流與互動(dòng),當(dāng)病人提出問題時(shí),醫(yī)護(hù)人員要用通俗易懂的語言為病人答疑。整體干預(yù)研究結(jié)束后,微信群仍然保留,保證病人能夠隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

1)感知控制:應(yīng)用癌癥體驗(yàn)與控制效能量表(CEES)[7]評(píng)價(jià)病人感知控制水平,分為癌癥體驗(yàn)和控制效能2部分,其中癌癥體驗(yàn)包括情緒體驗(yàn)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人體驗(yàn)3個(gè)維度,共16個(gè)條目,控制效能包括個(gè)人效能、群體效能、醫(yī)護(hù)效能3個(gè)維度,共13個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分,總評(píng)分29～145分,分值越高說明病人感知控制水平越高,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.878～0.892,效度系數(shù)為0.822～0.879,提示量表信效度理想。2)自我感受負(fù)擔(dān):應(yīng)用癌癥病人自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS-CP)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及治療負(fù)擔(dān)4個(gè)維度,共21個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～5分,所有條目相加獲得總評(píng)分21～105分,評(píng)分越高說明病人自我感受負(fù)擔(dān)越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.811～0.912,效度系數(shù)為0.822～0.924,提示量表信效度理想。3)心理彈性:應(yīng)用中文心理彈性量表[9]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括自強(qiáng)、樂觀、堅(jiān)韌3個(gè)維度,合計(jì)25個(gè)條目,每條目采用Likert 0～4分計(jì)分,所有條目相加0～100分,分值越高說明病人心理彈性水平越高,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.845,效度系數(shù)為0.872,提示量表信效度理想。4)生活質(zhì)量:應(yīng)用胃癌術(shù)后化療病人生命質(zhì)量測定量表(FACT-BV4.0)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括生理狀況(7個(gè)條目)、功能狀況(7個(gè)條目)、情感狀況(6個(gè)條目)、社會(huì)/家庭狀況(7個(gè)條目)、附加關(guān)注情況(9個(gè)條目),共36個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分,總評(píng)分0～144分,評(píng)分越高說明病人生活質(zhì)量越高,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.845,效度系數(shù)為0.872,提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)收集兩組病人干預(yù)前后相關(guān)數(shù)據(jù),在經(jīng)病人同意后向其發(fā)放相關(guān)量表,由?？谱o(hù)士采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)病人填寫相關(guān)量表,當(dāng)病人遇到不明白的地方時(shí),由專科護(hù)士逐條目向其講解,病人完全知悉后向其發(fā)放量表,本次共發(fā)出問卷94份,有效回收94份,有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后感知控制評(píng)分比較 單位:分

表2 兩組病人干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較 單位:分

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

3 討論

3.1 基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)體干預(yù)可提高胃癌術(shù)后化療病人感知控制水平

研究指出,加強(qiáng)胃癌術(shù)后化療病人控制效能及體驗(yàn)感能有效增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病信心,減輕病人心理負(fù)擔(dān)[11]。本研究對胃癌術(shù)后化療病人實(shí)施基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)隊(duì)干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組感知控制水平較對照組顯著提升(P<0.05),說明基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)體干預(yù)可提高胃癌術(shù)后化療病人感知控制水平,研究結(jié)果與周曉瓊等[12]對癌癥化療病人實(shí)施團(tuán)體咨詢獲得效果一致。可能由于基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)隊(duì)干預(yù)以團(tuán)隊(duì)為單位對病人實(shí)施護(hù)理指導(dǎo),并通過微信群和電話隨訪的形式將壓力管理的相關(guān)信息推送給病人,讓病人能充分認(rèn)識(shí)壓力產(chǎn)生的原因,糾正病人錯(cuò)誤認(rèn)知,促使病人能從容地應(yīng)對疾病,增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病的信心[13]。

3.2 基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)體干預(yù)可減輕胃癌術(shù)后化療病人自我感受負(fù)擔(dān)

研究指出,胃癌術(shù)后化療病人普遍存在自我感受負(fù)擔(dān)水平較高的情況,而自我感受負(fù)擔(dān)水平較高會(huì)導(dǎo)致病人心理壓力過重,影響病人身心健康[14]。本研究對胃癌術(shù)后化療病人實(shí)施基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)體干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后胃癌術(shù)后化療病人自我感受負(fù)擔(dān)水平較對照組顯著下降(P<0.05),說明基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)體干預(yù)可減輕胃癌術(shù)后化療病人自我感受負(fù)擔(dān)。這是因?yàn)榛趬毫ο到y(tǒng)模型的團(tuán)體干預(yù)能夠提高胃癌術(shù)后化療病人的主動(dòng)性,使其能積極參與交流與互動(dòng),對疾病產(chǎn)生積極的認(rèn)知,從而減輕病人由于錯(cuò)誤認(rèn)知而產(chǎn)生的心理壓力[15]。

3.3 基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)體干預(yù)可提高胃癌術(shù)后化療病人心理彈性水平

心理彈性是指個(gè)體應(yīng)對逆境或疾病時(shí)的心理適應(yīng)性[16]。研究指出,病人心理彈性水平越高,越有助于病人以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病[17]。本研究對胃癌術(shù)后化療病人實(shí)施基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)體干預(yù),說明基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)體干預(yù)可提高胃癌術(shù)后化療病人心理彈性水平。分析可能由于基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)體干預(yù)能夠幫助胃癌術(shù)后化療病人建立社會(huì)支持系統(tǒng),同時(shí)團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)護(hù)人員、病友及家人、朋友都會(huì)為病人提供必要的支持,使病人獲得理解與幫助,增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病的信心,提高病人心理彈性水平[18]。

3.4 基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)體干預(yù)可提高胃癌術(shù)后化療病人生活質(zhì)量

化療引起的副反應(yīng)及病人對預(yù)后的擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致病人身心壓力較大,影響病人生活質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量及相關(guān)維度評(píng)分較對照組明顯提升(P<0.05),研究結(jié)果與相關(guān)研究對胃癌化療病人實(shí)施團(tuán)體干預(yù)獲得的效果一致。分析可能由于基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)體干預(yù)提高了病人的認(rèn)知水平,讓病人能夠正確認(rèn)識(shí)胃癌術(shù)后化療的重要性,增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病的信心,減輕病人心理壓力,從而提升病人生活質(zhì)量[20]。另外,基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)體干預(yù)有助于病人形成正確認(rèn)知,減輕身心壓力,并有助于病人正確認(rèn)識(shí)化療副反應(yīng)及相關(guān)副反應(yīng)的處理措施,減輕病人治療恐懼感及預(yù)后不確定感,從而提升病人生活質(zhì)量[21]。

4 小結(jié)

基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)體干預(yù)能有效改善胃癌術(shù)后化療病人感知控制能力,減輕病人化療期間自我感受負(fù)擔(dān),提高病人心理彈性及生活質(zhì)量。但本研究也存在一定局限,本研究受時(shí)間限制,僅對病人干預(yù)3個(gè)月,未對病人進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪,關(guān)于基于壓力系統(tǒng)模型的團(tuán)體干預(yù)是否有利于胃癌術(shù)后化療病人遠(yuǎn)期預(yù)后,在日后還需要擴(kuò)大樣本量,延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步探討。