肖 慧，曾滿秀

（興國縣人民醫(yī)院，江西 興國 342400）

腹股溝疝是臨床常見且多發(fā)疾病，較易反復(fù)發(fā)作。手術(shù)是目前臨床治療腹股溝疝的主要方式，但因術(shù)中麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛等因素使患者處于不良心理狀態(tài)，這不僅增加手術(shù)風(fēng)險，同時對預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響［1-2］。通常情況下，減輕術(shù)后疼痛及改善心理情緒依賴于手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，但心理輔導(dǎo)治療也起重要作用［3］。圍術(shù)期共情溝通以共情為護(hù)理基礎(chǔ)，在充分掌握患者心理需求的同時，加強(qiáng)患者心理輔導(dǎo)，以便減緩其不良情緒及增強(qiáng)治療信心［4］。本研究將圍術(shù)期共情溝通用于行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者，旨在為減輕術(shù)后疼痛及焦慮情緒提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月—2022 年6 月在我院行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的96 例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為腹股溝疝，且有腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證［5］，患者對本研究均知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有語言功能及認(rèn)知功能異常，合并精神系統(tǒng)疾病，患者依從性差。按隨機(jī)數(shù)字表法分為共情組（48 例）和常規(guī)組（48 例）。共情組中男27 例，女21 例，年齡20～80 歲，平均（48.2±3.3）歲，雙側(cè)及單側(cè)疝分別為6 例和42 例；常規(guī)組中男25 例，女23例，年齡22～71 歲，平均（48.4±3.1）歲，雙側(cè)疝及單側(cè)疝分別為8 例及40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法常規(guī)組于圍術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理，如完善術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)前心理宣教及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。共情組在此基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期共情溝通護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①科室成立共情溝通團(tuán)隊，由護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊組長，明確成員工作職責(zé)，以“圍術(shù)期共情溝通”“腹腔鏡”“腹股溝疝修補(bǔ)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，收集相關(guān)研究文獻(xiàn)及資料，整理圍術(shù)期共情溝通措施及相關(guān)要點(diǎn)。②科室召開工作會議，根據(jù)檢索的文獻(xiàn)及資料，結(jié)合工作經(jīng)驗，共同制定《腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期共情溝通方案》，并督促成員加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。③科室舉行共情溝通培訓(xùn)，以理論培訓(xùn)結(jié)合操作演示為主要培訓(xùn)方式，理論培訓(xùn)以講座授課形式為主，培訓(xùn)內(nèi)容主要為共情理念、溝通理論、人文關(guān)懷及腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相關(guān)知識，護(hù)理操作由講解員結(jié)合相關(guān)案例進(jìn)行演示，主要為共情溝通技巧、溝通方式及心理狀況評估等，采用筆試與操作相結(jié)合的方式進(jìn)行考核，考核合格后參與共情溝通護(hù)理。

共情溝通實施方案：①入院時，護(hù)理人員借助狀態(tài)量表對患者病情及心理情緒進(jìn)行評估，同時根據(jù)其心理情況加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。②加強(qiáng)與家屬間的溝通，積極安撫家屬情緒，減少醫(yī)患糾紛，及時了解病情變化，為制定科學(xué)治療方案提供參考數(shù)據(jù)；告知家屬術(shù)前多予以患者床旁陪護(hù)，充分滿足其合理需求，使患者感受來自家庭的情感支持。③強(qiáng)化患者對疾病知識的認(rèn)知度，護(hù)理人員為患者發(fā)放健康宣教手冊，內(nèi)容包括腹股溝疝診斷、病因、癥狀、腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證、操作方法及注意事項；為患者播放“腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)”宣教視頻；護(hù)理人員于床旁詳細(xì)介紹手術(shù)治療情況，消除其疑慮，提高其治療信心。④護(hù)理人員針對患者心理情緒，積極應(yīng)用共情理論，了解患者恐懼和焦慮情緒后，通過解釋、安慰及轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解其不良情緒；仔細(xì)且耐心傾聽患者訴說，通過言語、肢體和眼神等方式表達(dá)對患者訴求的了解，當(dāng)患者出現(xiàn)緊張和恐懼等激動行為時，予以患者動作安撫及情感支持，如輕撫背部、緊握雙手，進(jìn)而減輕恐懼和焦慮感。⑤若患者過度緊張或焦慮時，護(hù)理人員可借助音樂來改善其心理情緒，如播放舒緩、輕快的輕音樂，指導(dǎo)患者聆聽音樂的同時放松心情，進(jìn)而緩解緊張和壓抑程度。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者術(shù)后住院時間。（2）術(shù)后通過門診、電話隨訪1 個月，采用焦慮自評量表（SAS）［6］對護(hù)理前后焦慮情緒進(jìn)行評估，SAS 量表內(nèi)容均含20 個項目，使用4 級評分法進(jìn)行評分，將所有評分相加后獲得一粗評分，標(biāo)準(zhǔn)分為粗分×1.25 后取整數(shù)部分，SAS 分界值為50 分，Cronbach's α 系數(shù)分別為0.806，評分越高即焦慮情緒越嚴(yán)重。（3）采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）［7］進(jìn)行評分，使用長度約為10 cm 的游標(biāo)卡尺，兩端分別標(biāo)注0 或10，0 為無疼痛感，10 分為疼痛劇烈，由患者在直尺上指出代表疼痛的相應(yīng)位置。（4）滿意度調(diào)查：利用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表［8］進(jìn)行調(diào)查，出院前由患者掃描微信二維碼完成滿意度問卷的填寫，滿意度問卷內(nèi)容主要為護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)、工作態(tài)度和健康宣教等，Cronbach's α 系數(shù)為0.954，總分為100 分，評分越高即護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用表示，組間比較采用LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時間及滿意度評分比較共情組患者術(shù)后住院時間明顯短于常規(guī)組，共情組患者滿意度評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后住院時間及滿意度評分比較/

表1 兩組患者術(shù)后住院時間及滿意度評分比較/

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2.2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS 評分比較兩組術(shù)后3 d和術(shù)后7 d疼痛VAS評分均顯著低于術(shù)后1 d，共情組患者術(shù)后1 d、3 d和7 d疼痛VAS評分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分比較/分，

表2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分比較/分，

注：與術(shù)后1 d比較，①P＜0.05。

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2.3 兩組護(hù)理前后焦慮情緒比較兩組護(hù)理前SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后1 d、3 d 和7 d SAS 評分顯著低于護(hù)理前，其中共情組患者術(shù)后1 d、3 d 和7 d SAS 評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后焦慮情緒比較/

注：與護(hù)理前比較，①P＜0.05。

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3 討論

隨著腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低，但腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后疼痛及患者所表現(xiàn)出的不良情緒日益受到醫(yī)師的重視。術(shù)后疼痛也已成為臨床學(xué)者廣泛關(guān)注的健康問題之一，并將其納入國際疾病分類［9］。目前臨床對于術(shù)后疼痛的誘發(fā)因素尚不明確，除手術(shù)技巧及修補(bǔ)材料的影響之外，患者術(shù)前悲觀心理及高度緊張狀態(tài)均可能加重術(shù)后疼痛程度［10］。有研究［11］證實，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者均有不同程度的緊張和焦慮情緒，且焦慮和抑郁等不良心理與腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛關(guān)系密切。文獻(xiàn)報道，疼痛程度與患者對治療效果的期盼和信念有關(guān)，自我感覺狀態(tài)越嚴(yán)重者其疼痛程度也越劇烈［12］。鑒于此，臨床加強(qiáng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理關(guān)懷對減輕其術(shù)后疼痛、改善不良情緒及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

共情又名神入、投情、同理心等，共情溝通是一種特殊的護(hù)理方式，要求護(hù)理人員對患者內(nèi)心情感和思維進(jìn)行深入了解，并借助溝通技巧向患者傳達(dá)自身情感，達(dá)到影響患者情緒及獲得有效反饋的效果［13］。圍術(shù)期共情溝通有助于護(hù)理人員準(zhǔn)確評估患者心理和情感，以便更好為患者提供服務(wù)［13-14］。本研究對行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者加強(qiáng)圍術(shù)期共情溝通，在明確患者內(nèi)心情感的同時，通過溫和的言語及態(tài)度予以患者安慰和鼓勵，通過知識宣教提高患者疾病認(rèn)知度，使患者以平和的態(tài)度面對疾病，進(jìn)而舒緩其不良情緒及改善術(shù)后疼痛。研究結(jié)果顯示，共情組術(shù)后疼痛程度及不良情緒均較常規(guī)組明顯改善，且共情組術(shù)后住院時間較常規(guī)組明顯縮短（P＜0.05），共情組患者滿意度評分明顯升高（P＜0.05），該結(jié)果與周純等［15］研究相似。

綜上所述，圍術(shù)期共情溝通不僅有助于減輕患者術(shù)后疼痛及焦慮情緒，同時還能縮短住院時間及提升護(hù)理滿意度。