金宇欣，洪 波，廖柄清，彭 鳳，陳曉青

（1. 贛南醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院；2. 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 贛州 341000）

口服給藥是最常用、最方便的給藥方法［1-2］，對提高患者的服藥依從性，具有較為重要的意義［3-4］。信息在口服給藥中的應(yīng)用越來越廣泛，如使用自助機發(fā)藥，取藥叫號系統(tǒng)等。但口服藥盒聯(lián)合二維碼宣教視頻在基層口服藥管理中的應(yīng)用鮮見報道。本研究將采取設(shè)計制作床旁亞克力透明口服藥盒、打印床旁口服藥服藥單、制作口服藥指導(dǎo)視頻等舉措，探討其在護士發(fā)放口服藥時看服到口落實率、患者對口服藥相關(guān)知識知曉率和服藥依從性的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年11 月1 日—11 月30日住院期間服用口服藥患者185 例共服藥684 次為對照組，2023年1月1日—1月31日住院期間服用口服藥患者202 例共服藥722 次為實驗組。對照組中男124 例，女61 例，年齡（51.68±16.99）歲，文盲62例，初中及以下學(xué)歷118 例，高中及以上5 例。實驗組中男133 例，女69 例，年齡（50.71±13.97）歲，文盲66 例，初中及以下學(xué)歷130 例，高中及以上6 例。兩組患者一般資料（年齡、性別構(gòu)成比、學(xué)歷）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（編號：Llsc-2023032907）。

發(fā)藥護士：獲得護士資格證書，在腎臟內(nèi)科連續(xù)工作半年以上的臨床一線護士。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者（含家屬）能進行正常溝通。②住院期間服用口服藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在發(fā)藥期間不在病區(qū)。

1.2 方法

1.2.1 成立口服藥管理小組小組組長由課題負(fù)責(zé)人擔(dān)任，成員由1 名臨床醫(yī)師和5 名護士組成；設(shè)計調(diào)查表：床號、年齡、文化程度、是否用藥錯誤、護士是否看服到口、患者對服藥知識掌握、服藥依從性7 項內(nèi)容；用上述調(diào)查表連續(xù)調(diào)查1 個月，收回的表格雙人核對錄入；設(shè)計口服藥專用藥盒、制作腎臟內(nèi)科常見口服藥宣教視頻。

1.2.2 亞克力透明口服藥盒的設(shè)計與制作畫圖紙，找施工，做樣板藥盒，每張病床配1 個亞克力透明口服藥盒，放置在病床床頭柜的上方。自行設(shè)計的口服藥盒有以下優(yōu)點：亞克力透明材質(zhì)，便于查看患者服藥種類，且容積適中，不易損壞、用膨脹螺絲固定在墻上易于拆卸，方便清洗；夾層雙開口方便護士放置患者的服藥單。見圖1、圖2。

圖1 口服藥盒設(shè)計圖紙

圖2 口服藥盒實物

1.2.3 腎內(nèi)常見口服藥的視頻+二維碼制作PPT及文稿：為了提高口服藥健康宣教質(zhì)量，科室組織護理人員制作常見口服藥健康宣教PPT。宣教內(nèi)容包括：常見藥物種類、服藥方法、注意事項等。對PPT及文稿內(nèi)容層層審核，保證宣教內(nèi)容簡潔明了、通俗易懂，吸引患者觀看興趣。

視頻及二維碼制作：購買蜜蜂剪輯軟件，制作科內(nèi)常見口服給藥健康宣教視頻；用草料二維碼生成器將視頻轉(zhuǎn)成二維碼方便患者查閱。見圖3。

圖3 腎內(nèi)常見口服藥知識

1.2.4 發(fā)藥流程對照組患者按照常規(guī)口服藥給藥流程：經(jīng)管醫(yī)師開具口服藥醫(yī)囑，護士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑，專人到藥房取藥送回病區(qū)，雙人核對口服藥發(fā)放給患者，并交代服藥注意事項。實驗組患者服藥在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加放置自制的亞克力口服藥盒裝置和指導(dǎo)患者觀看口服藥相關(guān)知識視頻。

1.3 資料收集及整理調(diào)查人員為經(jīng)過培訓(xùn)的1名研究生和2 名本科實習(xí)生，3 人組班連續(xù)調(diào)查1 個月，使用自制的調(diào)查表調(diào)查床號、年齡、文化程度、護士是否看服到口、患者對服藥知識掌握、服藥依從性；每日在調(diào)查后將數(shù)據(jù)錄入表格，雙人核對。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 口服藥護士看服到口落實率是指護士在正確的時間段內(nèi)協(xié)助患者服藥，看患者服藥到口，視患者服下藥物方可離開［5］?？诜幾o士看服到口落實率（%）=護士看服例次/同期調(diào)查住院患者口服給藥總例次×100%。

1.4.2 服藥相關(guān)知識知曉率患者/家屬知曉服用藥物名稱/注意事項為知曉，不知曉服用藥物名稱或（和）不知曉用藥注意事項為不知曉。口服藥相關(guān)知識知曉率（%）=患者/家屬知曉相關(guān)口服藥知識例次/同期調(diào)查住院患者口服給藥總例次×100%。

1.4.3 服藥依從性包括達標(biāo)（患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性的患者人數(shù)）和不達標(biāo)（患者未根據(jù)醫(yī)囑，按照自身意愿服藥患者人數(shù)）。服藥依從性達標(biāo)率=患者服藥依從性達標(biāo)例次/同期調(diào)查住院患者口服給藥總例次×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理使用EpiData 雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 26.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布的計量資料用表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口服藥護士看服到口落實率的比較實驗組口服藥護士看服到口落實率為94.04%（679/722），高于對照組的78.95%（540/684），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口服藥護士看服到口落實率的比較/n（%）

2.2 兩組患者口服藥相關(guān)知識知曉率的比較實驗組患者口服藥相關(guān)知識知曉率為95.98%（693/722），高于對照組的76.02%（520/684），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者口服藥相關(guān)知識知曉率的比較/n（%）

2.3 兩組患者服藥依從性的比較實驗組患者服藥依從性達標(biāo)率為99.03%（715/722），高于對照組的86.11%（589/684），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者服藥依從性的比較/n（%）

3 討論

3.1 口服藥護士看服到口落實率護士看服到口落實率是避免患者服藥錯誤的有效方法。2021 年，我國三級甲等綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，將給藥管理納入了安全管理指標(biāo)，確保在正確的時間給予正確的患者正確劑量的藥品［6］?？诜幙捶娇谧鳛樽o理質(zhì)量與安全管理的重要指標(biāo)，必須嚴(yán)格管控［7］。本文設(shè)計亞克力藥盒固定患者床旁，便于放置口服藥，責(zé)任護士將患者的每餐口服藥單放置在口服藥盒醒目位置，并指導(dǎo)患者觀看口服藥相關(guān)知識視頻，使護士看服到口落實率顯著提高。

3.2 服藥相關(guān)知識知曉率本研究顯示，利用二維碼視頻健康宣教顯著提高了患者對口服給藥知識的知曉率?；颊呒凹覍賹诜幬镏R的掌握是臨床護理人員宣教的重要內(nèi)容，國內(nèi)對患者口服給藥的護理研究也在不斷進行，用藥的安全性已成為評價臨床合理用藥的重要指標(biāo)［7］。有研究［8］顯示，口服給藥作為護士日?；竟ぷ鳎溴e誤發(fā)生率居于護理不良事件的前5位。護理人員應(yīng)該積極學(xué)習(xí)?？扑幚?，利用多媒體技術(shù)，多方面加強對患者的健康指導(dǎo)，讓患者知曉口服給藥的重要性，共同預(yù)防給藥差錯的發(fā)生，在一定程度上也可避免醫(yī)患沖突［9］。

3.3 服藥依從性本研究顯示，口服藥視頻+宣教能有效提高患者服藥依從性，有利于改善疾病預(yù)后，減少并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量。服藥依從性需要患者完全按照醫(yī)囑服藥，不漏服藥且不擅自停藥。研究［10-12］發(fā)現(xiàn)，患者服用藥物的種類和數(shù)量越多、劑型和用藥方式越復(fù)雜、用藥持續(xù)時間越久，其用藥依從性越差。建議利用自媒體信息技術(shù)，多維度宣傳，提高服藥依從性。

3.4 信息與口服藥管理二維碼技術(shù)近年來如雨后春筍般應(yīng)用于患者的健康宣教［13-14］。數(shù)字醫(yī)療能夠突破時間及空間限制［15］。本研究科室醫(yī)護人員將科內(nèi)常見口服藥的使用說明、注意事項制作成通俗易懂的健康宣教視頻，并將視頻轉(zhuǎn)化成二維碼張貼在病區(qū)醒目位置。二維碼健康宣教視頻的使用不但大大提高護理宣教的同質(zhì)化、宣教效果，并且因為視頻播放的可重復(fù)性，可反復(fù)觀看，提高患者知識技能。

4 小結(jié)

口服藥盒聯(lián)合二維碼宣教視頻，能夠有效提高口服藥護士看服到口落實率、患者對口服藥相關(guān)知識知曉率和服藥依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究兩組患者住院期間的服用藥物種類不相同，調(diào)查對象不同，對比有一定的差異性，有待進一步完善。本研究樣本量較少，需擴大樣本量進一步開展相關(guān)研究。