黃雪莉 方云添 李少紅

膝骨關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限為主要癥狀的一類疾病,女性多于男性,以中老年多見,主要是因膝關(guān)節(jié)退行性改變引起。膝骨關(guān)節(jié)炎患者常有感受風(fēng)寒濕邪、長期負(fù)重及姿勢(shì)不良等原因,其癥狀嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。治療上西醫(yī)一般使用抗炎止痛藥物、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨膜、局部封閉止痛等為主,但長期使用藥物會(huì)存在依賴性和不良作用,嚴(yán)重的患者需使用手術(shù)治療。隨著社會(huì)人口老齡化的加劇,膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),其進(jìn)行性加重的關(guān)節(jié)功能障礙,給社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成很大負(fù)擔(dān)[1]。本研究對(duì)64例風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎患者基于膝痹散應(yīng)用火龍灸治療取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取福建省漳州市中醫(yī)院康復(fù)科診斷為風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎的患者64例。根據(jù)患者的入院順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法,分為對(duì)照組32例、觀察組32例。2組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者基本資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組 2018 年制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[2]中膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于膝關(guān)節(jié)病的診療標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合膝骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡40～75歲,男女不限;③1周內(nèi)未服用其他相關(guān)治療藥物或采用其他治療方法;④自愿并簽署參與本試驗(yàn)的知情同意書;⑤對(duì)此項(xiàng)研究有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有較嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病及過敏體質(zhì)者;②同時(shí)患有關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病、痛風(fēng)等其他膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病者;③正在接受其他相關(guān)治療,可影響本研究觀察指標(biāo)者;④膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重,需要通過手術(shù)治療者。脫落標(biāo)準(zhǔn):不能根據(jù)療程堅(jiān)持完成治療者或未按照原方案治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組:患者行普通針刺+電針+紅外線治療,每天1次,每次30 min(由固定的副主任針灸醫(yī)生進(jìn)行治療),具體做法:患者取平臥位,取患側(cè)穴:內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關(guān)、豐隆、梁丘、阿是穴等。用安爾碘消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品生產(chǎn)的華佗牌40 mm的一次性針灸針進(jìn)行針刺(注冊(cè)證編號(hào):蘇械注20162270970),針刺后施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法,至患者有得氣感覺,采用瀉法,3周為1個(gè)療程。觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,每周3次用膝痹散濕敷后應(yīng)用火龍灸治療,3周為1個(gè)療程,具體做法為:①將桂枝、防風(fēng)、附片、麻黃、路路通、知母、白術(shù)、白芍、炙甘草、桑枝、豨薟草、絲瓜絡(luò)等十幾味具有祛濕散寒的中藥粉碎成粉,小黃姜洗凈榨汁,取適量姜汁和中藥粉一起調(diào)成中藥藥液(冬天用微波爐加溫),準(zhǔn)備好大浴巾、毛巾、固定墊、防水墊、艾絨、95%酒精、注射器、紗布等相應(yīng)的物品。②4條毛巾浸濕,擰至不滴水,其中2條上面均勻鋪灑艾絨。③患者穿寬松褲子,并卷至大腿中部,仰臥或坐于治療床上,暴露膝關(guān)節(jié),下墊防水的一次性治療單,膝關(guān)節(jié)旁邊放置2個(gè)固定墊,以防艾絨掉落。④先用紗布浸中藥液涂擦膝部,再次浸濕后,擰至不滴水,蓋于施灸部位,蓋上浴巾。⑤將毛巾上的艾絨用50 ml注射器均勻?yàn)⑸?5%酒精,置于膝關(guān)節(jié)上,點(diǎn)火。⑥隨時(shí)詢問患者感覺,待艾絨燃盡或患者感覺較燙時(shí),用濕毛巾及時(shí)滅火。⑦進(jìn)行膝關(guān)節(jié)局部按摩,按揉膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉等穴,痛點(diǎn)明顯,可進(jìn)行重點(diǎn)按揉。⑧待溫度下降時(shí),重新更換毛巾及艾絨點(diǎn)火,重復(fù)4～5次。⑨治療結(jié)束后,將浴巾取下,并擦干皮膚上的藥液,叮囑患者避風(fēng)寒、保暖,4 h內(nèi)避免沖澡。

質(zhì)量與控制:在進(jìn)行研究前,由中醫(yī)護(hù)理門診取得中醫(yī)?？谱o(hù)士資格的副主任護(hù)師對(duì)參與火龍灸的護(hù)理人員統(tǒng)一進(jìn)行理論及操作培訓(xùn),講解操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng),并進(jìn)行考核,考核合格后,再參與本研究的操作。

1.4.2 觀察指標(biāo)采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定,按疼痛程度記0～10分。0分:表示無痛;1～3分:有輕微的疼痛,可以忍受;4～6分表示疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分;表示患者感覺劇痛,影響睡眠和食欲、難以忍受?；颊吒鶕?jù)自身疼痛程度在VAS刻度上畫出疼痛所在位置,研究人員根據(jù)所在位置記錄所對(duì)應(yīng)的疼痛分值[4]。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)①按膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)(JOA)分別于治療前后評(píng)估膝關(guān)節(jié)治療效果[5]。②療效評(píng)定分別于治療后依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評(píng)定。治愈:癥狀消失,活動(dòng)功能恢復(fù)正常,實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn);未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分和JOA評(píng)分與治療前比較,治療后2組患者 VAS評(píng)分降低,JOA 評(píng)分升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,2組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分(除高度攣縮、腫脹)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分和JOA 評(píng)分比較 (分,

2.2 臨床療效觀察組總有效率大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者療效比較 (例,%)

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,臨床多辨證為風(fēng)寒濕痹、肝腎虧虛和氣滯血瘀等證型,其中風(fēng)寒濕痹型較為多見[6]?！端貑枴吩? “風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也,其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹”[7]。該型患者多居于潮濕之地或長時(shí)間感受風(fēng)寒濕邪的侵襲,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。退行性膝關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退行性為主要病理改變,病變累及周圍組織[8],以局部疼痛、膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限為主要特征的臨床常見疾患[9]。膝骨關(guān)節(jié)炎常因肝腎虧虛、感風(fēng)寒濕三氣夾雜,合而為痹,阻滯經(jīng)脈,致氣機(jī)運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,經(jīng)脈閉阻,從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。

艾葉苦辛而溫,具有散寒止痛、溫通經(jīng)脈的作用,在《名醫(yī)別錄》《本草新說》《本草綱目》《曹氏灸方》等多本醫(yī)書中均有詳細(xì)的記載?；瘕埦氖窃谥嗅t(yī)學(xué)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血理論的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的滲透給藥理論演變而來的一種外治法[10],它具有強(qiáng)大的溫陽作用,常用于督脈、膀胱經(jīng)的治療。近代醫(yī)家進(jìn)行改良創(chuàng)新,應(yīng)用于任脈、四肢經(jīng)脈也取得的較好的效果。膝關(guān)節(jié)火龍灸經(jīng)過改良應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎中,使用的火龍灸藥液中的桂枝,具有溫經(jīng)通脈、散寒止痛的功效;防風(fēng)具有祛風(fēng)、除濕、止痛去痹的功效;附片是溫里藥,大熱,具有祛除寒濕、溫通止痛的效果;麻黃具有疏散風(fēng)寒的功效;路路通具有祛風(fēng)活絡(luò)、舒筋骨、通經(jīng)脈的功效等;將這些中藥用姜汁調(diào)制,再加上火的溫?zé)嶙饔煤桶q本身具有的溫經(jīng)散寒、祛濕作用,能很好地將溫陽的藥物透過皮膚進(jìn)行吸收,從而改善風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀。從按揉的穴位上看,膝眼穴具有活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)的作用;梁丘是足陽明胃經(jīng)上的一個(gè)重要穴位,配合膝眼、陽陵泉等穴能治療膝關(guān)節(jié)痛;血海歸屬于足太陰脾經(jīng),其位于膝部周圍,可起到活血、緩解膝關(guān)節(jié)痛的作用;陽陵泉是足少陽之脈所入為合的合上穴,為八會(huì)穴之筋會(huì),《馬丹陽天星十二穴歌》中記載:“膝腫并麻木,冷痹及偏風(fēng),舉足不能起,坐臥似衰翁,針入六分止,神功妙不同”。說明陽陵泉在治療膝關(guān)節(jié)疼痛方面具有重要作用;陰陵泉是足太陰脾經(jīng)之合穴,脾主四肢,在針灸學(xué)及古代記述上均有記載,陰陵泉具有治療膝關(guān)節(jié)疼痛的作用。

從以上表格中可以看出,觀察組的患者JOA評(píng)分均較對(duì)照組具有明顯的提高;觀察組的治愈力明顯高于對(duì)照組,從研究數(shù)據(jù)中可以看出基于膝痹散應(yīng)用火龍灸治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎可以減輕患者的疼痛,改善膝關(guān)節(jié)的功能,提高患者的生活質(zhì)量,具有較好的療效,可為臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供參考。但本項(xiàng)操作開展時(shí)間較短,遠(yuǎn)期效果及作用機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。