次仁卓瑪，孫睿哲，張浩天，邊 巴

（1.西藏自治區(qū)體育科學(xué)研究所，西藏 拉薩 850000；2.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000；3.大連楓葉職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)養(yǎng)康護(hù)系，遼寧 大連 116000）

高血脂癥又稱高脂蛋白血癥，是指人體內(nèi)出現(xiàn)甘油三酯（Tri-glyceride, TC）或膽固醇（Total cholesterol, TG），低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol, HDL-C）水平降低，從而引起的脂肪代謝紊亂的一種慢性代謝性疾病[1,2]。高血脂本身無明顯癥狀，但如果血液中脂類物質(zhì)過多，滯留在動(dòng)脈血管壁上，繼而引起動(dòng)脈血管壁增厚、變硬，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病、腦梗死、主動(dòng)脈及外周動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[3]。相關(guān)研究表明，高血脂癥受遺傳、環(huán)境、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響[4-6]?！督】抵袊袆?dòng)》（2019-2030）》提出[7]，到2030年心腦血管疾病死亡率下降到190.7/10 萬以下，而心腦血管疾病是由高血壓、高血脂、高血糖（簡稱“三高”）引起的。一項(xiàng)橫斷面研究報(bào)道[8]我國40 歲以上的人群的高血脂患病率達(dá)35.8%，且男性高于女性。

有氧運(yùn)動(dòng)（oxygen exercise）是指人體在氧氣供應(yīng)充足的狀態(tài)下，全身肌肉群參與的、持續(xù)時(shí)間較長且富有規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)方式[9]。有氧運(yùn)動(dòng)的形式多樣，常見有借助（跑臺(tái)、功率自行車）、跳繩、游泳、健步走和太極拳等。前期有研究表明[10-12]有氧運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)降血脂，而運(yùn)動(dòng)方案不同對高血脂患者降血脂效果不同，在運(yùn)動(dòng)方案的制訂方面存在較大的爭議。有研究報(bào)道45 歲以上人群為高脂血證高發(fā)人群[13]，因此本研究通過有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對中老年高血脂患者血脂水平影響研究進(jìn)行綜合系統(tǒng)評價(jià)，為有氧運(yùn)動(dòng)控制血脂水平提供證據(jù)支持。

1 資料和方法

1.1 檢索策略 通過計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、Embase、Pubmed、Cochrane Library 等數(shù)據(jù)庫。中文檢索詞包括：“高血脂”、“高血脂癥”、“血脂異?！?、“高脂蛋白血癥”、“有氧運(yùn)動(dòng)”、“有氧訓(xùn)練”、“有氧”、“運(yùn)動(dòng)”、“隨機(jī)對照”、“隨機(jī)對照試驗(yàn)”。英文檢索詞包括：“Hyperlipidemias”、“Hyperlipemia”、“Hyperlipemias”、“Hyperlipidemia”、“Lipidemia”、“Lipidemias”、“Lipemia”、“Lipemias”、“Exercises”、“Physical Activity”、“Activities, Physical”、“Activity, Physical”“Physical Activities”、“Exercise, Physical”、“Exercises, Physical”、“Physical Exercise”、“Physical Exercises”、“Acute Exercise”、“Acute Exercises”、“Exercise, Acute”、“Exercises, Acute”、“Exercise, Isometric”、“Exercises, Isometric”、“Isometric Exercises”、“Isometric Exercise”、“Exercise, Aerobic”、“Aerobic Exercise”、“Aerobic Exercises”、“Exercises,Aerobic”、“Exercise Training”、“Exercise Trainings”、“Training,Exercise”、“Trainings,Exercise”、“randomized controlled trial”、“randomized”、“placebo”。檢索年限從各數(shù)據(jù)庫建庫起始日期至2023 年4 月發(fā)布的隨機(jī)對照試驗(yàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）研究對象均為高脂血證患者，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，中老年人是指45 歲以上人群，因此本研究納入對象要求年齡大于等于45歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)為《2007 年中國成年人血脂異常防治指南》[14]（2）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)均為隨機(jī)對照研究。（3）干預(yù)措施：試驗(yàn)組在服用藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)（如：高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、快走、跑步、有氧保健操、跳繩、騎車、太極拳、八段錦、乒乓球和低等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)等）；對照組干預(yù)措施：保持正常生活不變或者結(jié)合降血脂藥物治療；結(jié)局指標(biāo)：主要指標(biāo)為總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的變化情況。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）排除綜述、系統(tǒng)評價(jià)、評論、研究內(nèi)容不吻合等文獻(xiàn)；（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；（3）非隨機(jī)對照試驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)；（4）結(jié)局指標(biāo)不一致等；（5）重復(fù)發(fā)表研究、數(shù)據(jù)報(bào)告不完整和無法獲取原始數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選和質(zhì)量評價(jià) 兩名作者根據(jù)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，篩選內(nèi)容包括：作者、出版年份、試驗(yàn)組和對照組的平均年齡、試驗(yàn)組的干預(yù)方法（包括干預(yù)類型、干預(yù)周期、運(yùn)動(dòng)頻率）、對照組的干預(yù)方法和結(jié)局指標(biāo)等。若出現(xiàn)分歧，由第三位作者共同討論決定該文獻(xiàn)是否納入。納入文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)由2 名作者按照《cochrane 干預(yù)措施系統(tǒng)評價(jià)》[15]所提供的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對納入文獻(xiàn)的隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配方案隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果和其他偏倚來源6個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。

1.5 數(shù)據(jù)整理和分析 采用Revman5.3 和stata 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，提取文獻(xiàn)中試驗(yàn)組和對照組干預(yù)前后TC、TG、HDL-C 和LDL-C 的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。由于本次提取數(shù)據(jù)為連續(xù)性數(shù)據(jù)，因此使用標(biāo)準(zhǔn)化平均差（SMD）作為效應(yīng)尺度，用95%置信區(qū)間（CI）表示。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性分析，I2＞50%則提示存在異質(zhì)性，使用隨機(jī)效應(yīng)模型分析；反之使用固定效應(yīng)模型。根據(jù)分組變量進(jìn)行亞組分析，發(fā)表偏倚采用漏斗圖和Begg’s 檢驗(yàn)判斷；P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 通過各大數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻(xiàn)共檢索1339 篇，其中中文文獻(xiàn)400 篇(中國知網(wǎng)：61 篇;維普數(shù)據(jù)庫：29 篇;萬方數(shù)據(jù)庫：310 篇)；英文文獻(xiàn)939 篇（PubMed：335篇；Co-chrane Library：455篇；CBM：17篇；Embase：132 篇）。根據(jù)本次研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，符合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)高血脂患者血脂水平影響的研究，通過閱讀全文，最終納入18 篇文獻(xiàn)[16-33]進(jìn)行meta分析，見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本情況 本次研究最終納入18篇[16-33]隨機(jī)對照試驗(yàn)，文獻(xiàn)的樣本總共1443 例（試驗(yàn)組722 例，對照組721 例），本次納入的研究對象均為中老年高血脂患者、年齡50～60 歲、所納入患者的基線具有一定的可比性；試驗(yàn)組干預(yù)類型均為不同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、干預(yù)時(shí)間最短為6 周，最長為18 個(gè)月、平均運(yùn)動(dòng)頻率為3～5 次/周；對照組干預(yù)方案主要是保持正常生活不變或者結(jié)合降血脂藥物治療；結(jié)局指標(biāo)：主要指標(biāo)為總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的變化情況；詳細(xì)的納入研究及受試者 基本信息見表1。見表1。

表1 納入研究文獻(xiàn)的基本特征

2.3 文獻(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)偏倚評價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)偏倚評價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配方案隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果和其他偏倚來源6 個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。納入的18 篇[16-33]文獻(xiàn)均采用隨機(jī)對照方法，Wen,J 等[16]研究提及隨機(jī)分配方案的隱蔽性，同時(shí)該文獻(xiàn)進(jìn)行了雙盲法評價(jià)，其余17 篇[17-33]文獻(xiàn)未提及隨機(jī)分配方案的隱蔽性，未采用雙盲法評價(jià)。納入的18 篇[16-33]文獻(xiàn)結(jié)果數(shù)據(jù)完整、未發(fā)現(xiàn)選擇性報(bào)告結(jié)果和其他偏倚來源，納入研究的文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)具體評價(jià)結(jié)果見圖2。

圖2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 有氧運(yùn)動(dòng)對高血脂患者TC 水平的影響 本次納入研究18 篇[16-33]文獻(xiàn)，其中18 篇文獻(xiàn)均報(bào)道了高血脂患者TC水平（N=1443），比較干預(yù)前后試驗(yàn)組和對照組TC 水平的差異，通過異質(zhì)性結(jié)果顯示，（χ2=196.64，I2=91.4%＞50%，P＜0.001），提示本次研究納入文獻(xiàn)之間存在較強(qiáng)的異質(zhì)性。因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta 分析，meta 分析結(jié)果為（SMD=-1.06，95%CI[-1.17，-0.95]），合并效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=18.45，但是與對照組相比，試驗(yàn)組的TC 水平低與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.001，見圖3a。敏感性分析結(jié)果顯示，無任何一篇文獻(xiàn)對TC水平meta分析造成很大的干擾，意味著本次研究具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，見圖3b。

圖3a 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對TC水平影響的森林圖

圖3b 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對TC水平影響的敏感性分析

納入研究18 篇[16-33]文獻(xiàn)，按運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率和干預(yù)周期分組，分別分為兩組進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對高血脂患者TC 水平降低效果優(yōu)于高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)（P＜0.001，I2=95%）；運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60min/次對高血脂患者TC 水 平 降 低效 果 優(yōu) 于≥60min/次（P＜0.01，I2=88.2%）；運(yùn)動(dòng)頻率為2～4 次/周對高血脂患者TC 水平降低效果優(yōu)于＞4 次/周（P＜0.001，I2=95%）；干預(yù)周期＞12周/次對高血脂患者TC 水平降低效更顯著（P＜0.001，I2=95%）。見表2。

表2 不同形式有氧運(yùn)動(dòng)對TC影響的亞組分析

2.4.2 有氧運(yùn)動(dòng)對高血脂患者TG 水平的影響 本次納入研究18 篇[16-33]文獻(xiàn)，其中18 篇文獻(xiàn)均報(bào)道了高血脂患者TG水平（N=1443），比較干預(yù)前后試驗(yàn)組和對照組TG 水平的差異，通過異質(zhì)性結(jié)果顯示，（χ2=96.22，I2=82.3%＞50%，P＜0.001），提示本次研究納入文獻(xiàn)之間存在較強(qiáng)的異質(zhì)性。因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta 分析，meta 分析結(jié)果為（SMD=-0.77，95%CI[-0.87，-0.66]），合并效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=13.78，但是與對照組相比，試驗(yàn)組的TG 水平低與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.001，見圖4a。敏感性分析結(jié)果顯示，無任何一篇文獻(xiàn)對TG水平meta分析造成很大的干擾，意味著本次研究具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，見圖4b。

圖4a 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對TG水平影響的森林圖

圖4b 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對TG水平影響的敏感性分析

納入研究18 篇[16-33]文獻(xiàn)，按運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率和干預(yù)周期分組，分別分為兩組進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對高血脂患者TG 水平降低效果優(yōu)于高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)（P＜0.001，I2=68%）；運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60min/次對高血脂患者TG 水 平 降 低 效 果 優(yōu) 于≥60min/次（P＜0.001，I2=69%）；運(yùn)動(dòng)頻率為2～4 次/周對高血脂患者TG 水平降低效果優(yōu)于＞4 次/周（P＜0.001，I2=21.9%）；干預(yù)周期＞12 周/次對高血脂患者TG 水平降低效更顯著（P＜0.001，I2=70%）。見表3。

表3 不同形式有氧運(yùn)動(dòng)對TG影響的亞組分析

2.4.3 有氧運(yùn)動(dòng)對高血脂患者HDL-C水平的影響 本次納入研究18 篇[16-33]文獻(xiàn)，其中16 篇文獻(xiàn)報(bào)道了HDL-C 水平（N=1277），比較干預(yù)前后試驗(yàn)組和對照組HDL-C 水平的差異，通過異質(zhì)性結(jié)果顯示，（χ2=120.49，I2=87.6%＞50%，P＜0.001），提示本次研究納入文獻(xiàn)之間存在較強(qiáng)的異質(zhì)性。因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta 分析，meta 分析結(jié)果為（SMD=0.83，95%CI[0.71，0.94]），合并效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=13.82，但是與對照組相比，試驗(yàn)組的HDL-C水平高與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.001，見圖5a。敏感性分析結(jié)果顯示，無任何一篇文獻(xiàn)對HDL-C 水平造成很大的干擾，意味著本次研究具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，見圖5b。

圖5a 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對HDL-C水平影響的森林圖

圖5b 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對HDL-C水平影響的敏感性分析

納入研究18 篇[16-33]文獻(xiàn)，按運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率和干預(yù)周期分組，分別分為兩組進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對高血脂患者HDL-C 水平升高效果優(yōu)于高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)（P＜0.001，I2=75%）；運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60min/次對高血脂患者HDL-C 水平升高效果優(yōu)于≥60min/次（P＜0.05，I2=78.1%）；運(yùn)動(dòng)頻率為2～4 次/周對高血脂患者HDLC 水平升高效果優(yōu)于＞4 次/周（P＜0.05，I2=83.3%）；干預(yù)周期＞12周/次對高血脂患者HDL-C水平升高效更顯著（P＜0.05，I2=87.8%）。見表4。

表4 不同形式的有氧運(yùn)動(dòng)對HDL-C水平影響的亞組分析

2.4.4 有氧運(yùn)動(dòng)對高血脂患者LDL-C 水平的影響 本次納入研究18 篇[16-33]文獻(xiàn)，其中16 篇文獻(xiàn)報(bào)道了LDL-C 水平（N=1277），比較干預(yù)前后試驗(yàn)組和對照組LDL-C 水平的差異，通過異質(zhì)性結(jié)果顯示，（χ2=165.77，I2=91%＞50%，P＜0.001），提示本次研究納入文獻(xiàn)之間存在較強(qiáng)的異質(zhì)性。因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta 分析，meta 分析結(jié)果為（SMD=-0.75，95%CI[-0.87，-0.63]），合并效應(yīng)量檢驗(yàn)Z=12.53，但是與對照組相比，試驗(yàn)組的LDL-C 水平低與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.001，見圖6a。敏感性分析結(jié)果顯示，牛映雪等[29]研究對LDL-C 水平存在較大的干擾，排 除 該 文 獻(xiàn) 后（I2=81.4＞50%，SMD=-0.853，95%CI[-1.152，-0.554]），仍存在較強(qiáng)的異質(zhì)性，未發(fā)生較大的變化，說明敏感性低，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，見圖6b。

圖6a 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對LDL-C水平影響的森林圖

圖6b 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對LDL-C水平影響的敏感性分析

納入研究18 篇[16-33]文獻(xiàn)，按運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率和干預(yù)周期分組，分別分為兩組進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對高血脂患者LDL-C水平降低效果優(yōu)于高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)（P＜0.001，I2=98%）；運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60min/次對高血脂患者LDL-C 水平降低效果優(yōu)于≥60min/次（P＜0.001，I2=99.3%）；運(yùn)動(dòng)頻率為＞2～4 次/周對高血脂患者LDL-C水平降低效果優(yōu)于＞4 次/周（P＜0.001，I2=99.7%）；干預(yù)周期＞12 周/次對高血脂患者LDL-C 水平降低效更顯著（P＜0.001，I2=99.7%）。見表5。

表5 不同形式的有氧運(yùn)動(dòng)對LDL-C水平影響的亞組分析

2.5 偏倚檢驗(yàn) 通過繪制漏斗圖考察本次研究是否存在發(fā)表偏倚，并進(jìn)行Begg’s 檢驗(yàn)，結(jié)果提示，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的影響發(fā)表偏倚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見圖7。

圖7 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對高血脂患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平影響的漏斗圖

3 討論

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的變化，加之人口老齡化加劇，血脂異?，F(xiàn)象越來越嚴(yán)重，患病人群以中老年群體為主，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[34]。目前控制血脂異常主要采取常規(guī)的藥物治療和飲食控制的方法。但有研究表明[35]，僅靠藥物和控制飲食難以獲得滿意的降血脂效果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明[36,37]，控制飲食的基礎(chǔ)上采取運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以有效降低血脂，同時(shí)減少內(nèi)臟脂肪。對患者采用相應(yīng)的生活習(xí)慣干預(yù)來控制高血脂患者的血脂水平，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率是十分必要[38]。有氧運(yùn)動(dòng)通過激活脂肪酶的活性作用，使肌肉利用更多的脂肪酸和膽固醇，促進(jìn)TG 的分解和轉(zhuǎn)化，并促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)通路，從而減少組織中膽固醇的沉積，促進(jìn)血液中HDL-C 濃度升高和TC、TG、LDL-C 濃度降低，從而達(dá)到血脂代謝水平的改善[39-41]。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后血清中TC 水平即刻下降5%～7%。HDL-C水平提升5%～10%[42-43]。

本次Meta分析結(jié)果提示，與對照組相比，血清總膽固醇水平的SMD 為-1.06（95%CI[-1.17，-0.95]，P＜0.001）；血清甘油三脂水平的SMD 為-0.77（95%CI[-0.87，-0.66]，P＜0.001）；高密度脂蛋白膽固醇水平的SMD 為0.83（95%CI[0.71，0.94]，P＜0.001）；低密度脂蛋 白 膽 固 醇 水 平 的SMD 為-0.75（95%CI[-0.87，-0.63]，P＜0.001），但血脂四項(xiàng)指標(biāo)在各研究之間存在較大的異質(zhì)性，I2分別為（91.4%、82.3%、87.6%、91%）＞50%。血脂四項(xiàng)指標(biāo)均與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過敏感性分析結(jié)果提示，無任何一篇文獻(xiàn)對TC、TG 和HDL-C 水平造成很大的干擾，意味著本次研究具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。而牛映雪等[29]研究對LDL-C 水平存在較大的偏倚，排除該文獻(xiàn)后再次比較 分 析 結(jié) 果 提 示，（I2=81.4＞50%，SMD=-0.853，95%CI[-1.152，-0.554]），仍存在較強(qiáng)的異質(zhì)性，未發(fā)生較大的變化，說明敏感性低，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。此外發(fā)表偏倚檢驗(yàn)結(jié)果過提示，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對血脂四項(xiàng)指標(biāo)的影響不存在發(fā)表偏倚。本次研究綜合血脂四項(xiàng)指標(biāo)的亞組分析結(jié)果顯示，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)優(yōu)于高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率2～4 次/周、運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60min/次和干預(yù)周期＞12 周/次對高血脂患者的TC、TG、LDL-C 水平升高和HDL-C 水平的降低效果顯著。相關(guān)研究報(bào)道[44]，每周6～7 次/周、30～90min/次、堅(jiān)持24～48 周的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)有利于改善高血脂患者的血脂水平。史亞麗等研究報(bào)道[45]，經(jīng)過1 年的有氧運(yùn)動(dòng)后，血脂四項(xiàng)指標(biāo)均得到了改善，表明長期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)可以改善血脂水平，并降低心腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明[46]，對大鼠進(jìn)行5 周的游泳訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)大鼠的TC、TG、HDL-C水平均得到改善，大鼠體重和體脂也得到有效的控制。因此，通過合理的進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，有利于改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，從而提高免疫功能，降低胰島素的分泌，促使血清蛋白質(zhì)的減少，尤其血清TG 水平明顯降低，提升具有保護(hù)血管作用的HDL-C 水平[47]。本次亞組分析結(jié)果基本與《世界衛(wèi)生組織（WHO）身體活動(dòng)與久坐行為指南》[48]里提出的，成年人一周應(yīng)至少進(jìn)行150～300分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)相符合。

但本次研究也存在一定的局限性，雖然嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，但由于納入文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)、結(jié)果和有氧運(yùn)動(dòng)方案的選擇等問題仍然存在差異，這些影響因素可能會(huì)造成對本次研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。

4 結(jié)論

本次meta 分析研究納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表明，目前對高血脂癥的研究和發(fā)展現(xiàn)狀分析，未來對于高血脂癥的治療也將越來越重視于運(yùn)動(dòng)治療。其中，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)優(yōu)于高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)頻率2～4 次/周、運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60min/次和干預(yù)周期＞12 周/次會(huì)效果更佳顯著。因此，身體狀況允許的條件下，堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有效的控制高血脂患者的血脂水平，并可以作為治療高血脂癥的輔助治療，在今后運(yùn)動(dòng)療法對高血脂癥的預(yù)防與治療等方面有著廣闊的研究領(lǐng)域和應(yīng)用空間。